Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

членения. Из разнообразия вариантов выделяют три наиболее часто встречающихся: умеренно выпукло-вогнутый, плоский и подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав с глубокой и узкой су­ ставной впадиной.

Височно-нижнечелюстной сустав характеризуется также при­ сущими только ему анатомическими и функциональными осо­ бенностями. Оба сустава представляют собой замкнутую кине­ матическую цепь. Движения в одном суставе приводят к изме­ нению положения суставной головки и в другом. Сустав двухостный, инкогруэнтный, «мышечного» типа. Мускулатура определяет как взаимоотношение элементов сустава, так и основные фазы суставных перемещений. Одностороннее прикрепление мышцы к диску, характерное только для височно-нижнечелюст­ ного сустава, предотвращает соскальзывание диска назад при сильном смыкании челюстей и вперед при широком открывании рта.

На основе результатов исследований, проведенных многими авторами, показано, что зубочелюстной аппарат представляет собой очень сложную физиологическую систему с характерными особенностями. Эта система проходит своеобразный путь разви­ тия и функциональной дифференцировки, которую можно прос­ ледить в динамике как на отдельных звеньях артикуляционной цепи, так и на всем жевательном аппарате в целом. Ярким

закладываются первые премоляры, в 3 — вторые премоляры и седьмые зубы, в 5 лет — зубы мудрости.

Отдельные органы зубочелюстного аппарата находятся в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи. Нали­ чие общих крупных артерий и сложной, двойной внутриорганной сети анастомозов, характерной для каждой жевательной мышцы, а также многочисленных внеорганных анастомозов артерий, питающих эти мышцы, обеспечивает полноценное снаб­ жение кровью как отдельных участков каждой мышцы, так и всего комплекса жевательных мышц во время их дифференци­ рованного и совместного функционирования.

Органическая взаимосвязь между жевательными мышцами проявляется не только в общности питающих их артерий, но и в непосредственной связи этих мышц со всеми структурами зу­ бочелюстной системы. В связи с этим морфологические измене­ ния в одном из звеньев артикуляционной цепи влекут за собой изменения всей цепи. Так, прорезывание временных зубов со­ провождается ростом альвеолярных отростков челюстей в высо­ ту и ширину, в результате этого устанавливается новая высота прикуса, что в свою очередь приводит к усиленному росту всей

40

ГЛАВА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ

С целью более подробного освещения вопроса, касающегося за ­ мещения дефектов коронок зубов и зубных рядов у детей и под­

2.1. ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОРОНОК ЗУБОВ, ЗУБНЫХ РЯДОВ И РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПЕРМИ

Группа обследованных (4334 человека) включала детей до­ школьного и школьного возраста, а также подростков, из них девочек было 2098 (48,41 ±0,238%), мальчиков — 2236 (51,59+ ±0,238%). С временным прикусом было 1554 (35,83+0,230%), сменным — 1733 (39,99+0,234 %), постоянным— 1047 (24,16± ±0,204 %) лиц.

Задачами профилактического осмотра являлись:

1)изучение интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и пола;

2)выявление состояния краевого пародонта у детей в перио­ де временного, сменного и постоянного прикуса;

3) определение вида прикуса в каждой возрастной группе;

4)изучение этиологии и частоты возникновения дефектов коронок зубов и зубных рядов, некариозных заболеваний эмали, травматических повреждений коронок зубов и вторичных де­ формаций;

5)определение нуждаемости обследованных детей в орто­ педической помощи;

6)разработка рекомендаций для выбора конструкций зуб­

ных протезов, используемых при лечении детей различного воз­ раста.

2.1.1. Период временного прикуса

В возрасте от 3 до 6 лет нами осмотрено 1554 детей (35,83± ±0,230%), из них 763 (49,10+1,262%) — девочки и 791 (50,90± ±1,262%) — мальчики.

42

При анализе данных об интенсивности кариеса зубов у детей с временным прикусом выявлена тенденция к увеличению пока­

ков). В возрасте 7 лет этот показатель увеличивается соответ­ ственно до 4,22 и 4,32, т. е. более чем в 3 раза. Усредненные значения показателя КПУ у детей дошкольного возраста для девочек составили 3,14, для мальчиков — 3,07. Наиболее высокая интенсивность кариеса наблюдалась у детей 6 лет.

У 1231 (80,00±0,27%) ребенка не выявлено изменений крае­ вого пародонта, в то время как у 102 (6,56± 0,19%) детей уста­ новлено его локальное поражение, которое проявлялось в виде катарального гингивита. Наиболее частыми причинами локаль­ ного поражения пародонта были аномалийное расположение отдельных зубов и создание травматической окклюзии, скучен­ ное расположение фронтальных зубов при недоразвитии челю­ стей, высокое прикрепление уздечки нижней губы, мелкое пред­ дверие полости рта во фронтальном отделе с наличием от 1 до 3 губно-десневых тяжей, а также вредные привычки.

Из осмотренных детей с временным прикусом ортогнатическое соотношение зубных рядов выявлено у 734 (47,23±1,26%)', глубокое резцовое перекрытие — у 65 (4,18± 0,15%), различные

43

развившийся как следствие преждевременного удаления с обеих сторон временных моляров, обеспечивавших ранее фиксацию вы­ соты прикуса. Число детей с патологическими формами прикуса,

втом числе и со снижающимся, увеличивается с возрастом. Дефекты коронок зубов и особенно зубных рядов у детей

неизбежно приводят к возникновению как морфологических, так и функциональных нарушений (рис. 2.1; 2.2).

Наряду со смещением коронок зубов, ограничивающих де­ фект, наблюдается перемещение фолликулов постоянных зубов, занимающих внутрикостное положение (рис. 2.3).

Вторичные деформации выявлены у 268 (17,25±0,37%) де­ тей, в том числе у 38 (2,45+0,12%) они возникли на фоне де­ фектов зубных рядов, у 230 (14,80+0,28%) — в связи с дефек­ тами коронок зубов, в частности разрушение зубов в результате

44

Рис. 2.2. Контрольно-диагности­ ческие модели челюстей в цент­ ральном соотношении. Больной 6 лет. Дентоальвеолярное удли­ нение в сочетании с прогенией, вызванное преждевременным удалением зубов.

Осложнения, возникающие у детей при преждевременном удалении временных зубов в различные периоды формирования корневой системы

45

Рис. 2.3. Рентгенограмма нижней челюсти больного 5,5 лет. Отсутствует |V зуб; дистальный корень | IV зуба резорбирован; коронка |6 зуба резко кон­ вергирует и ущемляет зачаток |5.

Из приведенных данных видно, что у каждого седьмого ре­ бенка из числа обследованных дефекты зубного ряда сочетались с недоразвитием челюстей и аномалиями отдельных зубов; у каждого шестого ребенка имелись дефекты зубного ряда при наличии ортогнатического прикуса и глубокого резцового пере­ крытия, глубокого и открытого прикуса; у каждого пятого боль­ ного с прогнатией и прогенией также наблюдались дефекты зубных рядов. У всех детей со снижающимся прикусом выявле­ ны дефекты зубных рядов как на одной, так и на обеих че­ люстях.

Из осмотренных детей с временным прикусом в профилакти­ ческом протезировании преимущественно на нижней челюсти нуждались 239 (15,37± 0,28%), из них 216 (90,37+1,90% )— в несъемном коронковом протезировании и 23 (9,62 ± 1,90% )— в съемном пластиночном. Большинство детей, нуждавшихся в про­ тезировании, были в возрасте 5—6 лет, из них коронковое про­ тезирование было необходимо 184 (18,45± 1,22%) детям, в том

люсти дефекты коронок зубов и зубных рядов, подлежащих про­ тезированию, встречаются в 5 раз чаще, чем на верхней челюсти.

С целью предупреждения развития изменений в зубочелюст-

46

«ой системе у детей необходимо в ранние сроки проводить ле­ чение с помощью зубных протезов разных конструкций, изготов­ ленных с учетом активного роста лицевого черепа. Лечебные мероприятия необходимо ^выбирать не только в зависимости от того, в каком возрасте диагностирован тот или иной дефект ко­ ронки зуба или зубного ряда, но и учитывая степень сформиро­ ванное™ жевательного аппарата и тяжесть клинического про­ явления как основной, так и сопутствующей патологии.

Таким образом, анализ результатов профилактического ос­ мотра детей с временным прикусом свидетельствует о том, что наибольшая интенсивность кариозного поражения зубов выявля­ ется у детей 5—6 лет, у которых коэффициент КПУ достигает 4,32, при этом чаще всего кариесом поражаются вторые времен­ ные моляры. В этой же возрастной группе отмечается большее число детей с дефектами коронок зубов и зубных рядов. При наличии дефектов зубных рядов у детей с ортогнатическим со­ отношением челюстей снижается жевательная функция, в ре­ зультате чего замедляется рост челюстных костей, создается фон для возникновения вторичных деформаций и нарушения разви­ тия зубных дуг, а следовательно, и формирования патологиче­ ского прикуса. Наличие дефектов зубных рядов у детей с зубо­ челюстными аномалиями усугубляет и закрепляет имеющуюся патологию.

В связи с высокой интенсивностью кариозного поражения зубов, часто встречающейся гипоплазией эмали временных зубов (4,76±0,17%), наличием дефектов зубных рядов, сочетающихся у 52,73±1,26% детей с патологическими формами прикуса, воз­ никает необходимость в раннем выявлении поражений зубоче­ люстной системы и проведении комплексного лечения детей с временным прикусом. Особая роль должна быть отведена ран­ нему зубному протезированию, начиная с 2-летнего возраста.

По нашим данным, нуждаемость в ортопедической помощи детей с временным прикусом в 3 года составила 4,73±1,53%, в 4 года — 7,62±1,38%, в 5 л ет — 17,49± 1,79%, в 6 лет — 22,50±

вочек и 6,23 у мальчиков в возрасте 7 лет до соответственно 3,84

В этот возрастной период наблюдается увеличение числа де­ тей с хроническим гингивитом и локализованным пародонтитом. Так, нормальное состояние краевого пародонта установлено у

47

913 (52,68+1,18 %) детей, хронический катаральный гингивит диагностирован у 668 (38,55±1,16%); локализованный пародон­ тит— у 152 (8,78±0,22%) детей. Наибольшее число больных с локализованным пародонтитом — 55 (17,74±2,16%) — выявлено среди детей 8 лет.

Из осмотренных детей со сменным прикусом ортогнатическое соотношение челюстей выявлено у 420 (23,68± 1,02%), глубокое

возрасте от 7 до 12 лет, т. е. в период смены зубов, прежде все­ го связана с преждевременной потерей временных зубов, что влечет за собой снижение жевательной функции, недогрузку че­ люстных костей и замедление их роста. Отрицательно сказыва­ ется на формировании прикуса также неустойчивое положение нижней челюсти и как следствие — появление прогнатического или прогенического соотношения челюстей. Глубокий и снижаю­ щийся прикус у детей 7—8 лет может сформироваться как в результате преждевременной потери временных моляров, так и вследствие неполноценного прорезывания коронок первых посто­ янных моляров, что приводит к нарушению процесса становле­ ния высоты прикуса на первом и втором этапах.

В периоде сменного прикуса почти у половины детей обна­ ружены дефекты зубных рядов, обусловленные как физиологиче­ ской сменой зубов, так и преждевременным удалением времен­

Анализ данных о сменном прикусе по возрастным периодам позволил подтвердить наличие прямой зависимости между ин­ тенсивностью кариозного поражения зубов и частотой дефектов зубных рядов. Так, дефекты зубного ряда обнаружены у 365

12 лет. Таким образом, наиболее часто дефекты зубного ряда наблюдались у детей 7—8 лет — 555 (56,00± 1,57%), т. е. в том

куса по сравнению с временным, значительно увеличивается чи­

48

как на верхней, так и на нижней челюсти имелись у двух третей детей с ортогнатическим прикусом, половины детей с глубоким резцовым перекрытием, каждого второго ребенка с прогенией, недоразвитием челюстей, прогнатией, каждого третьего ребенка с аномалиями отдельных зубов. У всех детей со снижающимся прикусом были концевые дефекты зубных рядов, что и обусло­ вило у них снижение высоты прикуса.

Показания к протезированию при дефектах коронок зубов имелись у 460 (26,54+1,10%) детей. Обращает на себя внимание

4 З ак аз № 663