Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

лактационном периоде рост нижней челюсти в сагиттальном направлении достигает максимального значения — 38,3% от аб­ солютной величины. В период прорезывания временных зубов он замедляется и составляет не более 6,8 %; с 2,5 до 6 лет ак­ тивность роста челюсти в этом направлении повышается до 14% и удерживается на этом уровне до 9 лет. С 9 до 15 лет рост нижней челюсти происходит главным образом в дисталь­ ном направлении. Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: эндхондральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и интерстициальный рост. Рост нижней челюсти в ши­

прорезывания зубов [Алтухов И. В., 1913]. Базальная часть ниж­ ней челюсти, выполняющая функцию опоры для жевательных, язычных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Твер­ дое небо плоское и находится несколько выше уровня альвео­

гребню. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и от­ делены от нее тонкой костной пластинкой. Дальнейшее разви­ тие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно свя­ зано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что спо­ собствует росту альвеолярного отростка и базальной части че-

20

i

Рис. 1.18. Рентгенограмма нижней челюсти новорожденного. Отчетли­

во видна минерализация II I | I II зубов и очаговая минерализация жевательных поверхностей моляров.

люсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее развитию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моляра. В лактационном периоде рост верхней че­

рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение ее фор­ мы из широкой и короткой в узкую и длинную. В периоде по­ стоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззу­ бые», так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной, период развития зубных зачатков нередко создается впечатление полного отсут­ ствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только десневыми

ему период внутриутробного развития, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов времен­ ных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедея­ тельности— прорезыванию и функционированию.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период ново­ рожденное™ может быть также нарушено под влиянием упо­ мянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут дей­ ствовать как в период внутриутробного развития, так и после

21

Рис. 1.19. Рентгенограмма верхней челюсти трупа ребенка 6 мес. От­ четливо контурируются все 10 зачатков молочных зубов, определя­ ется минерализация их жевательных и режущих поверхностен, вы­ являются бугры моляров.

рождения ребенка. Кроме того, па формирование жевательного аппарата может повлиять родовая травма, неправильное ис­ кусственное вскармливание, неправильное положение ребенка во время сна, рахит, болезни раннего детства, патология ЛОРорганов, вредные привычки и др. Действие этих факторов может быть как изолированным, так и сочетанным.

Рис. 1.20. Рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти справа ре­ бенка 6 мес. Отчетливо’' видна минерализация коронок молочных зубов и постоянных моляров.

22

Рис. 1.21. Рентгенограмма нижней челюсти трупа новорожденного. Все молоч­ ные зубы сформированы полностью, коронки их обызвествлены.

1.3. ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА

При нормальном развитии зубов и челюстей на 6—8-м ме­ сяце начинается процесс прорезывания временных зубов (рис. 1.19, 1.20, 1.21). продолжающийся до 2,5—3 лет (рис. 1.22, 1.23). По мере прорезывания зубов и развития жевательной функции

Рис. 1.22. Рентгенограмма верхней челюсти трупа ребенка 12 мес. Прорезались молочные резцы. Полное обызвествление коронок молочных клыков и моляров. Видны зачатки постоянных резцов п первых моляров на разных уровнях обыз­ вествления.

23

Рис. 1.23. Рентгенограмма фрагмента нижней челюсти трупа ребенка 12 мес. Почти полное обызвествление коронок молочных моляров и всей жевательной поверхности моляра.

наблюдается инволюция тех органов, которые ранее обеспечи­ вали акт сосания. В этот период активно развивается альвео­ лярный отросток, утолщается базальная часть нижней челю­ сти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала, уменьшается величина нижнечелюстного угла, услож­ няются рельеф и архитектура нижней челюсти. Временные зубы прорезываются одновременно с обеих сторон, вначале на ниж­ ней, а затем на верхней челюсти. Отмечаются определенные сроки и последовательность прорезывания зубов (рис. 1.24). Вначале прорезываются центральные, а затем боковые резцы. Принято считать нормальным такое положение, когда к концу 1-го года жизни ребенка в ротовой полости имеются 8 резцов.

Процесс прорезывания зубов, так же как общий рост и раз­ витие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем, обмена веществ и может нару­

Рис. 1.24. Сроки прорезывания зубов.

Арабские цифры — возраст детей (в месяцах).

24

факторы, ускоряющие прорезывание зубов (геморрагический диатез, синдром Олбрайта, растущая опухоль) или замедляющие его (рахит, длительные диспепсические расстройства, острые инфекции, врожденные болезни обмена, херувизм и др.) [Ко­ лесов А. А., 1985].

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, фор­ мой и цветом. Они значительно меньше, имеют голубовато-бе­ лый цвет, признак кривизны у них выражен более резко, чем у постоянных, коронки в пришеечной части заканчиваются хо­ рошо выраженным валиком. К особенностям временных зубов следует отнести наличие широких дентинных канальцев, более низкую минерализацию твердых тканей, широкую полость зуба, расположенную на незначительной глубине по отношению к же­ вательной поверхности, тонкий слой дентина, широкие устьевые отверстия и каналы корней.

К завершению периода формирования временного прикуса зубные ряды устанавливаются в ортогнатическом соотношении с глубоким резцовым перекрытием. Зубы располагаются плотно, наблюдаются апроксимальные контакты; режущие края и же­ вательные бугры хорошо выражены; дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей нахо­ дятся в одной фронтальной плоскости; зубы устанавливаются в одной окклюзионной плоскости; зубные дуги имеют полукруг­ лую форму; позадимолярные площадки отсутствуют. Более вер­ тикальное положение приобретает восходящая ветвь нижней челюсти. По мере роста суставного бугорка диск приобретает двояковогнутую форму, увеличивается кривизна поверхности головки, углубляется суставная ямка, атрофируется суставной конус, усиливаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

К2,5—3 годам заканчивается прорезывание временных зубов

иосуществляется первый этап физиологического подъема высо­ ты прикуса, который начинается с прорезывания и установки первых временных моляров и завершается полноценным проре­ зыванием и правильной артикуляционной установкой вторых временных моляров (рис. 1,25). В связи с этим наблюдается и увеличение объема полости рта.

Гармоничное развитие зубных дуг и лицевого скелета на данном этапе формирования временного прикуса может быть нарушено вследствие частичной или полной адентии, прорезы­ вания сверхкомплектных зубов, истинной ирогении, формирова­ ния глубокого или открытого прикуса, врожденных пороков раз­ вития лицевого черепа, последствий родовой травмы, искусст­ венного вскармливания, инфекционных болезней раннего детского возраста, рахита, патологии JIOP-органов, обменных и эндокринных дискорреляций, нарушения сроков прорезывания зубов, вредных привычек, кариозного поражения или прежде­ временного удаления временных зубов при осложненном карие­ се. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

25

Рис. 1.25. Контрольно-диагностиче­ ские модели верхней и нижней че­ люстей в период формирования мо­ лочного прикуса. Соотношение че­ люстей ортогнатическое. Дисталь­ ные поверхности молочных моля­ ров находятся в одной фронталь­ ной плоскости.

В период формирования временного прикуса нередко нару­ шается процесс становления высоты центральной окклюзии вследствие разрушения вторых временных моляров под влия­ нием кариеса. В связи с этим первый полноценный физиологи­ ческий подъем высоты прикуса не происходит и создаются бла­ гоприятные условия для формирования различных видов пато­ логического прикуса.

1.4. ПЕРИОД, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ СМЕНЕ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА

Для периода стираемости, или «изнашивания», временного прикуса (от 4,5 до 6—7 лет) характерны наличие физиологиче­ ской диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастающая стнраемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, а также появление позадимолярных площадок и симптома Цилинского: наличие вертикального уступа по линии смыкания пятых вре­ менных зубов (рис. 1.26). Этот уступ способствует правильному установлению первых постоянных моляров. Он возникает вслед­ ствие мезиального сдвига нижнего зубного ряда, что свидетель­ ствует об усилении роста нижней челюсти в этом направлении

3,5 лет, являются резервным местом для мезиального сдвига

26

нашивания» молочного прикуса. Дистальные поверхности вто­ рых молочных моляров нахо­ дятся в разных плоскостях. Прикус прямой «скользяший».

приматов у детей следует рассматривать как дополнительные признаки для определения конституционального типа жеватель­ ного аппарата и диагностики аномалий.

Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. Формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов

скорости жевания, а также преимущественного развития жева­ тельных или височных мышц. Автор различает два конституци­ ональных жевательных типа: массетериальный и темпоральный, имеющие функциональные и морфологические особенности.

С. И. Криштаб (1975) выделяет еще третий тип жевания, при котором не отмечается преимущественного развития жева­ тельной или височной мышцы.

При изучении типов жевания в возрастном аспекте установ­ лено, что в период «изнашивания» временного прикуса и в на­ чале смены зубов преобладает массетериальный тип жевания.

27

Ф у н к ц и о н а л ь н ые п р и з н а к и

Наблюдаемую физиологическую стираемость временных зубов следует рассматривать как признак этого типа жевания.

Во второй половине периода сменного прикуса (9— 10 лет) массетериальный и темпоральный типы жевания встречаются Одинаково часто. В 11— 13 лет число детей с массетериальным типом жевания становится меньше примерно на VsОднако к моменту завершения формирования постоянного прикуса (14 лет и старше) частота обоих типов жевания одинакова, в связи с тем что на определенном этапе развития уравновешенный тип жевания может смениться массетериальным и наоборот [Криш­ таб С. И., 1975].

С целью определения конституционального типа жевания и установления правильного диагноза аномалий целесообразно

28

использовать такие признаки, как симптом Цилинского и нали­ чие промежутков приматов. При выраженном массетериальном^ типе жевания, когда интенсивно развивается фронтальный отдел нижней челюсти, наличие промежутков приматов, по-видимому, обеспечивает возможность орального наклона фронтальных зу­ бов и предотвращает развитие прогенического соотношения че­ люстей. В связи с этим мезиальный сдвиг нижнего зубного ряда при массетериальном типе жевания можно считать промежуточ­ ной формой нормального развития только при наличии проме­ жутков приматов. Отсутствие этих промежутков при массете­ риальном типе жевания, вероятно, нужно рассматривать как ранний признак формирования прогенического соотношения че­ люстей.

При темпоральном типе жевания мезиального сдвига зуб­ ного ряда не наблюдается, отсутствует также симптом Цилин­ ского, а артикуляционная установка первых постоянных моля­ ров происходит за счет роста дистальных отделов нижней челюсти. Незначительная стертость жевательных бугров времен­ ных зубов при темпоральном типе жевания обусловливает значительное перекрытие во фронтальном отделе, что можно рассматривать как конституциональную особенность жеватель­ ного аппарата, а не как ранний симптом глубокого прикуса. При уравновешенном типе жевания наблюдается сбалансирован­ ный рост нижней челюсти в обоих направлениях. Отмеченные особенности необходимо учитывать при выборе конструкции детских зубных протезов и ортодонтичееких аппаратов, прогно­ зировании саморегуляции, скученности или редкого расположе­ ния зубов, а также при закреплении результатов ортодонтического лечения. Решение этих вопросов упрощается, если извест­ но направление дальнейшего роста челюсти.

Гармоничные рост и развитие челюстных костей в период «изнашивания» временных зубов могут быть нарушены вслед­ ствие воздействия различных неблагоприятных экзо- и эндоген­ ных факторов. Чаще всего это происходит при кариозном по­ ражении зубов и развитии связанных с ним осложнений, а также преждевременном удалении временных зубов, в резуль­ тате чего создаются благоприятные условия для возникновения вторичных деформаций челюстей и формирования патологичес­ ких видов прикуса.

1.5. ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он харак­ теризуется наличием в челюстных костях одновременно времен­

ный биодинамический процесс. К моменту прорезывания посто­ янных зубов корни временных начинают рассасываться. Процесс

29