Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

фектов зубного ряда.

альвеолярпой фиксацией. После адаптации к ним все частич­

нику по поводу частичного отсутствия и подвижности нижних фронтальных

неустойчивыми и выпадали, у стоматолога удалены только — j~g зубы.

Из перенесенных заболеваний в карте физического развития отмечены мо­ лочница (в родильном доме), острые респираторные заболевания, ветряная

анемия II стадии, двусторонний катаральный отит. В раннем и дошкольном возрасте ребенку назначали антибиотики в массивных дозах: пенициллин,

232

Рис. 6.27. Частичное вторичное отсутствие зубов у больного 12 лет.

а — до лечения; б — рентгенограммы зубов верхней челюсти: отсутствие корней G I 6: в — после лечения.

в физическом развитии. Зубы начали лечить в 9 лет. В 10 лет был уда­

лен |6 по поводу обострившегося хронического периодонтита.

Объективно: асимметрии лица не отмечается. Лицевые признаки типич­ ны для глубокого прикуса. Слизистая оболочка преддверия полости рта без

длины коронок. Имеются ограниченные дефекты во фронтальное* отделе

что 1 | 1 зубы представлены рудиментарными образованиями, которые рас­

233

Рис. 6.28. Рентгенограммы зубов верхней и нижней челюстей того ж е больного. Множественные пороки раз­ вития зубов,

а — справа; б — слева.

коронки и корни их неправильной формы; 5 4 14 5 прорезались и занимают правильное положение в зубном ряду, рентгенологически отмечается укоро­

тарные образования, вокруг которых отмечается значительное разрежение

отростка и характеризуются атипичным строением корней (в виде гусиной

234

прорезались только на 7з высоты коронки и на этом уровне находятся в

изменением цвета и гипоплазией эмали коронок их анатомическая форма восстановлена с помощью колпачково-фасеточных конструкций.

сти и грудном возрасте. По-видимому, они обусловлены вве­ дением ему очень большого количества антибиотиков (более 26 250 000 ЕД) в момент внутрикостного развития и минерали-

могло быть связано с неблагоприятным влиянием антибиотиков на зоны роста, которые очень чувствительны к пенициллину и биомицину. Светло-коричневая окраска зубов подтверждает наши предположения.

Изложенное выше свидетельствует о том, что пороки разви­ тия зубов — это патологический процесс с крайне разнообразной клинической картиной. Возможны пороки развития коронки, корня и всего зуба. Время их возникновения варьирует в широ­ ких пределах — от антенатального периода до полного развития и формирования постоянного прикуса.

6.4. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ

(IV СТАДИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ)

Для периода постоянного прикуса (9— 13 лет) характерен усиленный рост всего детского организма, в частности зубоче­ люстной системы, поэтому дефекты зубного ряда протяженно­ стью в один — два зуба необходимо замещать конструкциями, не препятствующими росту челюстей. К ним относятся мосто­ видные протезы с односторонней фиксацией и раздвижные, а также съемные протезы (бескламмерные или с временной клам-

протезов, изготовленных по предлагаемой нами методике, ко­ торые обеспечивают стимуляцию роста «беззубых» участков

235

челюсти. Клиническая картина при частичной потере зубов и методы ортопедического лечения, используемые в этот период, представлены на схеме 6.5.

При сочетанном поражении зубочелюстной системы (мно­ жественные или полные дефекты коронок зубов, их неправиль­ ная форма, изменение цвета, аномалийное положение в зубном ряду), нежелании подростка пользоваться съемным протезом и фиксации внимания на этом недуге показано применение мо­ стовидного протеза с односторонней фиксацией. Чаще такие протезы используют для замещения дефектов во фронтальном отделе челюстей с опорой на центральный резец, клык или пре­

фронтальных зубов, то осуществляют препарирование опорных зубов; при передаче жевательного давления по вертикали его можно не производить в связи с высокой пластичностью перио­ донта у подростков и использования в детской практике тон­ костенных металлических гильз толщиной 140— 150 мкм. При моделировании промежуточной части протеза создают промыв­ ное пространство (щель) в области замещаемого зуба.

Существует мнение, что необходимо создавать опору (в виде окклюзионной лапки) на небную поверхность второго зуба, ог­ раничивающего дефект [Ильииа-Маркосян JI. В., 1974]. По-на­ шему мнению, этого делать не следует, поскольку поверхность

тальном отделе, начиная с 18 лет, в боковых отделах — после 20, т. е. когда завершается рост челюстей. Технология их изготов­ ления такая же, как и при создании протезов для взрослых. Однако, учитывая более легкую ранимость слизистой оболочки, особенности иммунобиологических реакций, высокую пролифе­

ном протезировании по результатам профилактических осмот­ ров составляет 1,59±0,19%. В периоде постоянного прикуса, так же как временного и сменного, за ортопедической помощью обращаются дети, у которых имеются дефекты большой протя­ женности, образующиеся в связи с удалением большого количе­ ства зубов вследствие кариеса и его осложнений, а также стра­

236

дающие системными заболеваниями, проявления которых наб­ людаются и в полости рота. Необходимость проведения орто­ педического лечения у подростков с синдромом Папийона — Ле­ февра подтверждает следующее наблюдение.

Больная М., 15 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на подвиж­

кратно проходила курортно-санаторное лечение. Одновременно с кератодер-

тение, плаксивость. Отмечаются складчатость, сухость и атрофия кожных покровов ладоней и подошв. Нарушен менструальный цикл. Лицевые симп­

вие атрофии альвеолярных отростков и обнажения шеек и части корней.

фестончатую форму. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей показала наличие лакунарной резорбции костной ткани в области всех корней (рис. 6.30).

Диагноз: синдром Папийона—Лефевра. Десмондонтоз. Дефекты и де­ формации зубных рядов, подвижность зубов III— IV степени.

Лечение: проведена подготовка полости рта к протезированию, в про-

(рис. 6.31, а). Изготовлены частичные съемные бескламмерные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Опорные зубы покрыты тонкостенными ме­ таллическими коронками (рис. 6.31,6). Эффективность протезирования под­ тверждаю т мастикациограммы, полученные по методу Рубинова в процессе лечения (рис. 6.32).

В практической деятельности врача-ортодонта встречаются заболевания, при которых необходимо проведение протетических вмешательств в большом объеме, в частности у детей с син­ дромом Стейнтона — Капдепона, характеризующимся диспла­ зией и патологической стираемостью почти до десневого края всех временных, а затем и постоянных зубов. У таких детей от­ мечается дисфункция всего жевательного аппарата, наруша­ ется эстетический оптимум в связи со значительным уменьше­ нием высоты прикуса и нижней трети лица. Вместе с тем при этом заболевании редко встречается осложненный кариес, а корневая система зубов в отличие от синдрома Папийона— Лефевра способна выдерживать обычную функциональную на­ грузку.

237