Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология
.pdf
Рис. 1.16. Соотношение челю стей к моменту рождения ре бенка. Физиологическая ретро гения.
скости достигает 6—7 мм (рис. 1.16). У новорожденного альвео лярный отросток нижней челюсти формируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным Н. В. Алтухова (1913), равна 8,5 мм, а высота тела челюсти — 3—4 мм. В. П. Воробь ев и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у новорожденных об щая высота челюсти составляет в среднем 14 мм с учетом вы соты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм. Объемность альвеолярного отростка нижней челюсти новорожденного опре деляется величиной и числом включенных в него зубных фол ликулов, при этом по верхнему краю располагается 10 зубных ячеек, в которых размещаются фолликулы временных зубов.
Данные, полученные в проведенных нами морфологических исследованиях структуры альвеолярного отростка плода, сви детельствуют о том, что преобладание его объема над объемом тела челюсти наблюдается уже в период внутриутробного раз вития. Так, в возрасте 18—20 нед, когда вокруг зачатка зуба формируется зубной мешочек, выявляется изменение объема окружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведен ных нами антропометрических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпа дают с данными литературы. Вместе с тем нами установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного от ростка нестабильно.
В период внутриутробного развития оно составляет 1:2 или 1:2,2. После рождения ребенка по мере подготовки к прорезы ванию зубов это соотношение изменяется за счет увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса составляет 1:1.
Нами наблюдалось также более раннее развитие первого постоянного моляра. По данным В. Воробьева и Г. Ясвоина
2 З ак аз № 663 |
17 |
Сравнительные особенности строения челюстей
Верхняя челюсть
Парная, состоит из двух сросшихся костей; средняя часть представлена межчелюстной костью
Тонкая, воздухоносная, содержит верхнечелюстную пазуху, участвует в образовании полости рта, носа и глаз ницы
Неподвижная, прочно сращена с ко стями лицевого и мозгового черепа (носовой, скуловой, небной, основной, слезной, лобной, сошником и костями верхней челюсти противоположной стороны)
Прикрепляются немногочисленные во локна наружной крыловидной мышцы
Находится под влиянием силы давле ния
Самая большая зубная дуга, самая маленькая базальная
Состоит из тела и четырех отростков (лобного, скулового, альвеолярного, небного)
Развивается из шести точек окосте нения, которые на 6-м месяце слива ются и образуют цельную кость
Обладает сложной системой контр форсов (лобный, скуловой, крылонеб ный, небный), воспринимает давление и передает его на черепные кости [Алтухов Н. В., 1913; Тонков В. И., 1956]
Нижняя челюсть
Непарная кость; средняя часть пред ставлена симфизом
Компактная, толстая, прочная
Единственная подвижная кость лице вого черепа, соединена с основанием черепа (височной и скуловой костями)
Прикрепляется вся жевательная мус кулатура Находится под влиянием силы тяги
Самая большая базальная дуга, са мая маленькая зубная
Состоит из тела, альвеолярного от ростка и двух ветвей, заканчиваю щихся суставными и венечными от ростками
Развивается около Меккелева хряща; с каждой стороны имеется по две точ ки окостенения и несколько добавоч ных, которые сливаются в единую кость только к концу 1-го года
Принимает основную нагрузку не по длиннику, а своим поперечником, и даже костные траектории, призванные противостоять механической нагрузке, расположены не в одной плоскости с продольными осями зубов, а под ту пым утлом
(1936), фолликул первого постоянного моляра в течение перво го полугодия жизни находится в одной ячейке со вторым вре менным моляром, и только к концу первого года приобретает собственную ячейку. С помощью рентгенографии нами было установлено, что общая ячейка первого постоянного и второго временного моляров имеется уже у плода 27—28 нед, а само стоятельная лунка первого постоянного моляра наблюдается у плода 30—32 нед.
В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей, как известно, имеется ряд общих и отличительных черт. Обе челюсти разви ваются из первой жаберной душ, относятся к покровным костям и в процессе онтогенетического раззития проходят только две стадии — перепончатую и костную. Исключение составляет су-
75
ставной отросток нижней челюсти, который развивается из хря ща и выполняет примерно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте. По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого черепа и жевательного аппарата, участвуют в приеме пищи, формировании пищевого комка, звукообразовании и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти сходны по своему строению и каждая из них в зависимости от возраста состоит из двух дуг — базальной и альвеолярной — у новорожденного и трех дуг— базальной, альвеолярной и зубной — у детей старше го возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.
Особенностью челюстных костей, отличающей их от осталь ных костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост челюстных костей имеют различную активность на разных участках, что, по-ви димому, связано с дифференцировкой зачатков временных и по стоянных зубов. Нижняя челюсть, являясь единственным под вижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц-выдви- гателей. Шести-, семиразовое кормление новорожденных, во время которого нижняя челюсть совершает многочисленные дви жения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактационном периоде взаимоот ношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального соотношения. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объ яснить деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц-выдвигателей [Криштаб С. И., 1975]. В связи с этим воз растает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспече ния ортогнатического соотношения челюстей к концу 1-го года жизни (рис. 1.17).
Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947), которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, уста новила, что ее форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 5—6 мес. нижняя челюсть имеет треу гольную форму, однако в первое полугодие после рождения она приобретает форму дуги, а к 4 годам — параболы.
Рост челюстей имеет характерные, функционально обуслов ленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются разноречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челю
сти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, |
что |
нижняя |
челюсть |
наибо |
||
лее активно растет в длину в период |
от рождения |
до |
4 |
лет и |
||
от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность роста |
нижней |
челюсти |
||||
снижается. С. И. Криштаб (1975), |
основываясь |
на |
большом |
|||
клиническом и экспериментальном |
материале, |
доказал, |
что в |
|||
2* |
|
|
|
|
|
19 |