Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

Т.В.Шарова

Г.И.Рогожнишв

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ

СТОМАТОЛОГИЯ

ДЕТСКОГО

ВОЗРАСТА

й

Москва «Медицина» 1991

ББК 57.33 Ш25

УДК 616.31-089.23-053.2

Рецензенты:

II. В. Ушаков, канд. мед. наук, доцент каф. стоматологии детского возраста ММСИ им. Н. А. Семашко; Н. Г. Снагина, канд. мед. наук, доцент каф. стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ.

и частоте дефектов коронок зубов и зубных рядов у детей и подростков. Описаны вторичные деформации и функциональные нарушения челюстно-лицевой области после преждевременного удаления зубов. Представлены показания и противопоказания к замещению дефектов коронок и зубных рядов. Рассмотрено ортопедическое лечение новорожденных и грудных детей.

.Монография рассчитана на детских стоматологов-ортопедов.

ISBN 5—225—01045—8 © Т. В. Шарова, Г. М. Рогожников, 1991

ПРЕДИСЛОВИЕ

и детскому населению. В соответствии с решениями партии и правительства в нашей стране осуществлена перестройка сто­ матологической помощи населению. Особенно большие преобра­ зования проведены по оказанию стоматологической помощи де­ тям и подросткам, чему во многом способствовала организация в медицинских вузах страны кафедр и курсов детской стомато­ логии. Возникли благоприятные условия для подготовки и со­ вершенствования кадров, расширения и углубления научных исследований по вопросам детской стоматологии, внедрения их результатов в практику. Большим достижением явилось внед­ рение в практику детской стоматологии комплексной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний. Одним из ее аспектов наряду с усилением внимания к санитарно-гиги­ еническому воспитанию является проведение профилактических мероприятий, направленных на раннее устранение факторов рис­ ка развития патологии зубочелюстной системы в разные фи­ зиологические периоды детства.

Из многочисленных факторов, обеспечивающих нормальный рост и развитие ребенка, немаловажное значение имеет правиль­ ное формирование всех звеньев пищеварительного тракта и осо­ бенно жевательного аппарата, функционирование которого во многом зависит от сохранения целости временных и постоянных зубов. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их важной ролью в процессе становления высоты прикуса, пра­ вильного формирования зубных рядов, в обеспечении нормаль­ ного роста челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов в альвеолярном отростке, нор­ мальном развитии речи, функции жевания и глотания, предот­ вращении развития вторичных деформаций челюстей в виде уко­ рочения зубной дуги и развития дентоальвеолярного удлинения.

Советскими учеными разработаны теоретические и биологи­ ческие основы ранней ортопедической терапии, позволяющей предотвратить развитие дефектов коронок зубов и зубных рядов, а в случае возникновения устранить их, т. е. восстановить функ­ цию жевательного аппарата, а следовательно, обеспечить бла­ гоприятные условия для роста и развития лицевого скелета [Бетельман А. И. и др., 1972; Каламкаров X. А. и др., 1974, 1979; Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978; Варава Г. М., Стрел-

3

ГЛ А В А 1

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА

Основной принцип, заложенный в учении И. П. Павлова, — един­ ство организма и внешней среды. Достоверность этого поло­ жения, а также диалектическая взаимосвязь между формой и функцией отчетливо прослеживаются при изучении зубочелюст­ ной системы на разных этапах ее развития как в норме, так и особенно при наличии патологии.

Для того чтобы понять сущность аномалий развития лице­ вого скелета, в частности челюстей, п дифференцированно по­ дойти к каждой из них, учитывая характерный только для дан­ ной аномалии патогенетический механизм, врач-стоматолог должен знать анатомо-физиологические особенности растуще­ го организма [Хорошилкина Ф. Я., Точилина Т. А., 1982]. В на­ стоящее время убедительно доказано, что развитие тканей и совершенствование функций органов у детей принципиально от­ личается от таковых у взрослых [Виноградова Т. Ф., 1982, 1987]. В соответствии с классификацией А. Ф. Тура и соавт. (1985), различающих шесть физиологических периодов детства, можно выделить следующие периоды развития жевательного аппарата: эмбриональный, новорожденности, формирования временного прикуса, период, предшествующий смене временных зубов, пе­ риоды сменного и постоянного прикуса.

1.1. ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

По мнению Л. И. Фалина (1963), внутриутробный (эмбрио­ нальный) период следует рассматривать как фундаментальный, во многом определяющий устойчивость, правильную закладку и последующее развитие всех органов и систем детского орга­ низма. Известно, что в период закладки и внутриутробного раз­ вития формирующиеся ткани и органы могут подвергаться не­ благоприятным экзогенным и эндогенным воздействиям, оказы­ вающим отрицательное влияние в первую очередь на процессы гисто- и онтогенеза. Критическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, ор­ ганов полости рта являются первые 2 мес беременности.

Ю. В. Гулькевич и соавт. (1960), рассматривая причины воз-

S

никновения таких аномалий, указывают па биологическую не­ полноценность половых клеток, многоплодную беременность, внутриматочную гипертепзшо, неправильное положение и бо­ лезни плода и др. Большую группу факторов риска составляют болезни матери, ранний токсикоз, вредные привычки родителей, физические и психические факторы, а также неблагоприятные действия лекарственных препаратов. На формировании зубо­ челюстной системы отрицательно сказываются недоношенность, болезни, возникающие в первый год жизни, и связанная с ними массивная лекарственная терапия. Все изложенное выше сви­ детельствует о причинно-следственной зависимости в системе мать—плацента—плод—новорожденный, а следовательно, по­ зволяет наметить пути ранней профилактики аномалий зубо­ челюстной системы, для проведения которой необходимо знать анатомо-функциональную характеристику органов полости рта, начиная с раннего внутриутробного периода и в разные возра­ стные периоды постнатального развития.

На 2-й педеле внутриутробного развития эмбриона между передним мозговым пузырем и сердечным выступом образуется первичная ротовая ямка, отделенная глоточной перепонкой от

ки головная кишка начинает сообщаться через ротовую впади­ ну с внешней средой. Одновременно образуются I, II, III, IV жаберные щели, между которыми обособляются жаберные дуги. На первом месяце первичный рот ограничивается сверху не­

первой жаберной дуги.

6

Рис. 1.4. Ра р.итие постоян­

ный валик (отросток) — разви­ вающаяся небная пластинка по­ стоянного неба; 6 — язычок; 7— щель неба; 8 — первичная хоана: 9 — наружное носонос от­ верстие.

высокое положение языка и прогнатическое соотношение челю­ стей (рис. 1.3).

На 8—9-й неделе закладываются подъязычные слюнные ж е­ лезы. Из медиального и латерального отделов лобного и верх­ нечелюстного отростков формируются верхняя губа и альвео­ лярный отросток верхней челюсти. Фильтрум образуется из медиально-носового отростка, латеральные части верхней губы — из верхнечелюстных отростков. Появляются ядра оссификации в толще среднего отдела лица; происходит образование посто­ янного неба (рис. 1.4) [Воробьев В., Ясвоин Г., 1936].

На 10-й неделе происходит сращение двух нижнечелюстных отростков. Передний отдел их образует нижнюю губу, а зад­ ний— альвеолярный отросток нижней челюсти.

ганы и зубные сосочки зачатков зубов. Эмалевые органы отде­ ляются от зубной пластинки. Происходят дифференцировка тка­

«Reis-D» с прямым первичным увеличением в 15 раз.

8