Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 6.49. Формирование полости с иссечением бугра

продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются, поэтому при формировании полостей I класса их следует иссекать полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением данных фиссур (рис. 6.50).

Рис. 6.50. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти: а - кариозная полость до препарирования; б-г - различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры с учетом принципа профилактического расширения

(рис. 6.51).

341

Источник KingMed.info

Рис. 6.51. Формирование полости I класса по Блэку: а - исходная ситуация; б - после препарирования

Впремолярах верхней челюсти между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура, которую при формировании полости I класса следует иссекать полностью.

Впервом премоляре нижней челюсти между буграми есть хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости его следует сохранить, а полость формировать только в пределах пораженной фиссуры.

Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.

Другой вариант полости I класса - кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создают только в пределах этой естественной ямки, придавая ей овальную форму (рис.

6.52).

342

Источник KingMed.info

Рис. 6.52. Формирование полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти: а - до препарирования; б - после препарирования Когда полость достигает больших размеров, после удаления некротизиро-ванных тканей остается

тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку.

Если кариозные полости расположены на жевательной поверхности и щечной поверхности моляра и имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности (разновидности полости I класса), то обе полости объединяют в одну и как бы формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности (рис. 6.53).

Рис. 6.53. Формирование полости I класса в моляре нижней челюсти с одновременным поражением щечной и жевательной поверхностей: а - до препарирования; б - после препарирования; в - вид сформированной полости с окклюзионной поверхности

Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе (рис.

6.54).

343

Источник KingMed.info

Рис. 6.54. Формирование полости I класса в слепой ямке резца верхней челюсти: а - до препарирования; б - после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным бором. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание пломбировочного материала и тканей зуба (рис. 6.55-6.57).

Рис. 6.55. Кариес I класса по Блэку (зуб 2.7)

344

Источник KingMed.info

Рис. 6.56. Раскрытие полости зуба 2.7 и некрэктомия (а), окрашивание кариозно измененного дентина кариес-маркером (б)

Рис. 6.57. Отпрепарированная полость I класса по Блэку (зуб 2.7)

6.2.6. Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку

Кариозные полости II класса по Блэку формируются на контактных поверхностях моляров и премоляров. Кариозные полости по отношению к контактному пункту зуба могут быть расположены:

345

Источник KingMed.info

►ниже контактного пункта;

►в области контактного пункта;

►выше контактного пункта;

►с тотальным поражением контактной поверхности (рис. 6.58).

Рис. 6.58. Локализация кариозной полости II класса по Блэку: а - ниже контактного пункта; б - в области контактного пункта; в - выше контактного пункта; г - тотальное поражение контактной поверхности

При раскрытии полостей II класса используют различные виды доступа с учетом локализации кариозной полости.

Прямой доступ

Прямой доступ используют, когда можно свободно подступиться к пораженной контактной поверхности (при отсутствии соседнего зуба). В этом случае полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность.

Окклюзионный доступ

Окклюзионный доступ наиболее распространен. Препарирование начинают с трепанации жевательной поверхности алмазным шаровидным бором с проникновением в кариозную полость, что ощущается бором как провал. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой кариозной полостью (рис. 6.59).

346

Источник KingMed.info

Рис. 6.59. Препарирование кариозных полостей II класса по Блэку (окклюзионный доступ): а - формирование доступа шаровидным бором; б - формирование доступа фиссурным бором

Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Его выполняют под прямым углом ко дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.

Недостаток окклюзионного доступа заключается в значительной потере тканей на окклюзионной поверхности, прежде всего маргинального (краевого) гребня (маргинальный гребень - эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности).

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса с использованием окклюзионного доступа:

►без дополнительной площадки;

►с дополнительной площадкой;

►медиоокклюзионно-дистальная (МОД-полость).

Показанием к формированию кариозной полости без дополнительной площадки служит расположение близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала (рис. 6.60).

Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой служит расположение очага поражения на контактной поверхности в пришеечной области, когда доступ к нему затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом, а также поражение кариозным процессом фиссур на жевательной поверхности (рис. 6.61, 6.62).

Особенности и трудности препарирования полости с дополнительной площадкой заключаются в необходимости выведения полости на жевательную поверхность с удалением большого количества расположенных над ней эмали и дентина.

347

Источник KingMed.info

Рис. 6.60. Формирование полости II класса в молярах без дополнительной площадки: а - до препарирования; б - после препарирования; в - вид сформированной полости с окклюзионной поверхности

Рис. 6.61. Формирование полостей II класса: а - до препарирования; б - после препарирования

348

Источник KingMed.info

Рис. 6.62. Формирование полости II класса при сочетанном поражении контактной и жевательной поверхностей: а - до препарирования; б - в процессе препарирования; в - после препарирования После формирования основной полости приступают к формированию дополнительной

площадки в фиссуре на жевательной поверхности. Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.

Основные требования к дополнительной площадке

►Ширина дополнительной площадки должна соответствовать ширине основной полости или быть меньше ее (при большом поражении контактной поверхности).

►Длина площадки должна быть не менее 1/3 длины и не более 2/3 жевательной поверхности при поражении фиссур, которые следует иссечь и включить в эту дополнительную площадку.

►Глубина дополнительной площадки должна быть ниже эмалево-дентин-ного соединения на 1- 2 мм. При недостаточной глубине может произойти надлом пломбы, а при несоответствии размеров основной полости и дополнительной площадки пломба может выпасть. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы. При создании тупого угла произойдет выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной площадки соответствует форме фиссур (рис. 6.63).

349

Источник KingMed.info

Рис. 6.63. Сформированная полость II класса по Блэку зуба 1.7 с дополнительной площадкой по форме фиссур

МОД-полости формируют при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей одного зуба. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба (рис. 6.64).

При наличии кариозных полостей на смежных контактных поверхностях рядом стоящих зубов их препарирование производят в одно посещение. В противном случае, если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полость в другом, а затем приступить к препарированию рядом стоящего зуба, поставленную пломбу можно нарушить (рис. 6.65).

Рис. 6.64. Формирование медиоокклюзионно-дистальной полости II класса: а - до препарирования; б - после препарирования; в - вид полости с окклюзионной поверхности

350