55. Амальгамы. Классификация. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика пломбирования. Техника безопасности при работе с амальгамой.

Амальгама – сплав ртути с одним или несколькими металлами. Амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые состоят из двух компонентов, сложные – из трех и более. Помимо ртути могут включать серебро, олово, медь, цинк.

Медная амальгама – раствор меди в металлической ртути. Состав: медь, ртуть, цинк. Минусы: не прилипает к стенкам полости, окрашивает ткани зуба в темный цвет, обладает хорошей теплопроводностью, медленно затвердевает. Приготовление: пластинки разогревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240-260. Применяет для пломбирования полостей в молярах и премолярах.

Серебряная амальгама – ртуть, олово, серебро, медь, цинк. Плюсы: имеет большую твердость, чем медная амальгама, отличается хорошей пластичностью, почти не окрашивает ткани зуба, не разрушается в полостях в области десневого края. Отрицательные свойства те же, что у медной. Применяется для пломбирования кариозных полостей 1,2, 5 классов по Блэку.

Противопоказания: наличие в полости рта конструкций из золота, использование зубов под металлические ортопедические конструкции, пломбирование фронтальной группы зубов, проведение лучевой терапии в ЧЛО.

Перед применением из готовой массы отжимают избыток ртути до появления хруста при сжимании пломбы между пальцами, защищенными резиновыми перчатками или марлей.

Методика пломбирования:

Препарирование кариозной полости в соответствии с классическими принципами, приготовление амальгамы, наложение изолирующей прокладки, внесение амальгамы в кариозную полость (вносят отдельными порциями на незатвердевшую прокладку цинк-фосфатного цемента. Первую порцию тщательно втирают в прокладку, затем вносят последующие порции и также тщательно уплотняют специальными штопферами), моделирование пломбы из амальгамы (создание анатомической формы), блеснение пломбы, финирование и полирование.

56. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Показания к применению.

Композиты – материалы, представляющие собой комбинацию двух химически различных компонентов: органической основы и неорганического наполнителя и соединяющего их ПАВ – силана.

Классификация по размеру частиц наполнителя:

• Макронаполненные;

• Мини-наполненные;

• Микронаполненные;

• Гибридные;

По способу отвердения:

• Тепловой;

• Химический;

• Световой;

• Двойной.

По консистенции:

• Обычной;

• Текучие;

• Пакуемые.

По назначению:

• Для жевательной группы зубов;

• Для фронтальной группы зубов;

• Универсальные.

Показания к применению: кариес, некариозные поражения, аномалии формы и цвета зубов, травмы зубов, коррекции формы зубов, герметизация.

57. Механизм сцепления композитов с твёрдыми тканями зуба.

Адгезия – прилипание, слипание. Композитные материалы не обладают химической связью с тканями зуба. Разработана адгезивная система – бонд-система, состоит из кондиционера, праймера, адгезива.

В роли кондиционера чаще выступает 37% фосфорная кислота, она частично растворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, происходит деминерализация эмали, удаление органической пленки – пелликулы. Эмаль становится шероховатой, в ней образуются микропоры. Далее наносятся адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию.

Эмалевые адгезивы – ненаполненные или слабонаполненные смолы, они гидрофобны. Адгезив проникает в микропоры, полимеризуется и образуются жесткие тяжи, обеспечивая сцепление нанесенного композита.

Для глубокого проникновения мономеров в дентин созданы особые композиции – праймеры, которые состоят из гидрофильных мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. Он проникает в протравленные коллагеновые волокна, дентинные трубочки и образует после затвердения гибридный слой, который не только обеспечивает надежную фиксацию композита, но и служит эффективным защитным барьером против проникновения микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и пульпу.

Немаловажной проблемой для адгезии является наличие смазанного слоя, который образуется после препаровки. Он состоит из кристаллов гидроксиапатита, обрывков коллагеновых частиц, частиц слюны, клеток крови и микроорганизмов.