38. Кариозные полости II класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

Кариозные полости 2 класса формируются на контактных поверхностях моляров и премоляров. По отношению к контактному пункту могут быть расположены: ниже контактного пункта, в области контактного пункта, выше и с тотальным поражением контактной поверхности.

При раскрытии полостей используют различные виды доступа с учетом локализации кариозной полости.

Прямой доступ – используют в тех случаях, когда можно свободно подступиться к пораженной контактной поверхности (при отсутствии соседнего зуба). В этом случае полость препарируют, не выводя на жевательную поверхность.

Окклюзионный доступ. Препарирование начинают с трепанации жевательной поверхности алмазным шаровидным бором с проникновением в кариозную полость. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой кариозной полостью. Препарирование придесневой стенки выполняют под прямым углом ко дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Недостаток – потеря тканей на окклюзионной поверхности.

Варианты формирования полости с использованием окклюзионного доступа:

• Без дополнительной площадки;

• С дополнительной площадкой;

• Медиоокклюзионно-дистальная.

Показанием к формирование без дополнительной площадки служит расположение близко к жевательной поверхности коронки зуба.

Показанием е формированию с дополнительной площадкой служит расположение очага поражения на контактной поверхности в пришеечной области, когда доступ к нему затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубовм.

Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбы и равномерного распределения жевательного давления.

Требования к такой полости:

• Ширина должна соответствовать ширине основной полости или быть меньше ее;

• Длина площадки должна быть не менее 1/3 длины и не более 2/3 жевательной поверхности при поражении фиссур;

• Глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1-2 мм.

МОД формируют при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей одного зуба. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров.

Туннельный доступ – разновидность окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости производят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступив 2-2,5 мм от края зуба. Метод применяют при расположении полостей в области экватора или несколько ниже его.

Вестибулярный и язычный доступ. Применяют при наличии на контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области и при клинически высокой коронке зуба. При данных видах доступа с вестибулярной или язычной поверхности формируют горизонтальный туннель к полости.

39. Кариозные полости III класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

3 класс – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения режущего края.

Прямой доступ.

Может быть осуществлен при отсутствии соседнего зуба или при наличии широкого межзубного промежутка. Возможно препарирование с формированием дополнительной площадки и без неё. При прямом доступе такую площадку не формируют. Создают полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такую полость формируют при достаточной прочности губной и оральной стенок. Раскрывают полость алмазными или твердосплавными шаровидными борами небольшого размера.

Оральный доступ.

Используют при первичном препарировании полостей 3 класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда есть возможность сохранить непораженную эмаль на вестибулярной поверхности. Раскрытие полости начинают в области проекции очага кариозного поражения, отступив от края зуба на 0,5-1 мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера. По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны.

Основное показание к препарированию с дополнительной площадкой – плохой доступ к полости. Формируют ее на оральной поверхности.

Требования: ширина, длина не менее 1/3 оральной поверхности зуба, глубина – ниже соединения на 1 мм; не ближе 2,5-3 мм от режущего края.

В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на оральную поверхность.