35. Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.

Основные этапы препарирования кариозной полости:

• Раскрытие кариозной полости – первый этап, заключающийся в удалении всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного здорового дентина. Цель заключается в создании доступа для ее осмотра и качественного проведения следующих этапов. Раскрытие полости необходимо производить шаровидными или фиссурными алмазными или твердосплавными борами с помощью турбинного наконечника с воздушно-водяным охлаждением.

• Некрэктомия – предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Морфологическое строение дентина при наличии кариозной полости: зона распада, деминерализации, прозрачного дентина, внешне неизмененного дентина, вторичного дентина. Некрэктомия подразумевает удаление зон распада и деминерализации. Проводят с использованием шаровидных стальных или твердосплавных боров механическим угловым наконечником с водяным охлаждением. Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости, чтобы не вскрыть полость зуба. При глубоком кариесе можно использовать экскаваторы.

• Формирование полости – цель заключается в придании кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы. Выполняют фиссурными и обратноконусовидными борами с использованием алмазных боров с применением турбинного наконечника с воздушно-водяным охлаждением.

• Финирование –удаление поврежденных участков эмали, сглаживание ее краев, препарирование истонченных тканей. Также предусматривает создание скоса под углом 45. Он увеличивает площадь соприкосновения пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения. Производят мелкозернистым фиссурным или конусовидным алмазным бором с водяным охлаждением.

36. Основные требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости.

Правила формирования кариозных полостей. Стенки должны быть отвесными и переходить в дно кариозной полости под прямым углом. Дно полости обычно создают ровными и плоским. Иногда его делают валико-образным, ступенчатым. Углы полости между стенками и дном должны быть хорошо выражены.

В сформированной полости различают следующие элементы: дно, стенки, углы, края.

Основная полость – на месте кариозного дефекта, дополнительная полость или площадка – для лучшей фиксации пломбы.

Требования к полости:

• Отвесные гладкие стенки;

• Ровное дно;

• Угол между дном и стенками 90;

• Угол между дном основной полости и дополнительной 90;

Основные правила создания полостей:

• В ходе работы следует оценивать качество раскрытия полости;

• Полости необходимо расширять по кариес-чувствительным зонам;

• Нужно соединять отдельные полости, если толщина здоровых тканей между ними меньше 1 мм;

• Сложные очертания полости усиливают устойчивость пломбы;

• Следует избегать создания острых углов.

37. Кариозные полости I класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

1 класс по Блэку – полости, расположенные в естественных углублениях моляров и премоляров, а также в слепых ямках передней группы зубов.

Особенности препарирования.

• Полость должна иметь ящикообразную форму – плоское дно и отвесные стенки;

• Полость формируют в пределах эмали и поверхностного слоя дентина;

• При наличии двух кариозных полостей и более, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров и разделенных толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать отдельно. Если полости разделены тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость. Очертания полости должны быть сложными, что обеспечивает устойчивость и механическую ретенцию пломбы.

• Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости;

• Внутренние контуры полости формируются с учетом физико-механических свойств материала, используемого для пломбирования;

• Кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках – при небольшой полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности, полость создают только в пределах этой естественной ямки, придавая ей овальную форму. Если полости имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности, то обе полости объединяют в одну и как бы формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности.

• Полости, расположенные в слепых ямках передней группы зубов, требуют особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе.

• Раскрытие полостей 1 класса проводят фиссурным или шаровидным бором. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника.