28. Инструментальное исследование (зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов).

Для обследования используют лоток со стерильными инструментами: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия рта и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной области, тела языка, миндалин, глотки); стоматологическим пинцетом (для определения подвижности зубов и их перкуссии); стоматологическим зеркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), и зубным зондом.

Зондирование – инструментальный метод осмотра полости рта, проводится с помощью углового зонда, для определения: наличия и глубины кариозной полости, её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого зубного налета.

Перкуссия – постукивание по зубу – применяется для определения состояния пародонта.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна.

По Д.А.Энтину различают 4 степени подвижности:

• 1 степень – подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном или вестибуло-оральном направлении не более, чем на один 1 мм;

• 2 степень – подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

• 3 степень – зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном;

• 4 степень – присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

29. Дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Рентгенологические исследования имеют важное значение для диагностики патологии зубов, челюстей, других костей лица и свода черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, ВНЧС, желез полости рта.

Электроодонтодиагностика. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

Лабораторное исследование: общие анализы крови и мочи, определение содержания в них глюкозы, цитологические и морфологические исследования, мазок-отпечаток, мазок-соскоб, биопсия, иммуноферментный анализ, диагностика аллергии.

Полярография – устанавливает уровень оксигенации тканей;

Электромиография – дает информацию о функции мышц.

Окрашивание зубов с целью определения уровня гигиены (раствор Шиллера-Писарева);

Термометрия – определение реакции зуба на холод или тепло;

Сиалография – исследование слюнных желез;

Фотопротокол;

Реография – показывает графически пульсовые колебания электрического сопротивления СО, покрывающей альвеолярные отростки, в том числе ткани пародонта;

Фотоплетизмография – позволяет определить локальный кровоток на основании пульсовых изменений оптической плотности тканей;

Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет изучать тонкие механизмы микроциркуляторного русла как наружных покровов лица, так и СО рта.

30. Электроодонтодиагностика. Методика проведения.

Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала пользоваться пластмассовым шпателем. Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2-6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе и особенно при глубоком возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней.

Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если с одного бугра возбудимость понижена, а с остальных не изменена. Если же процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугров коронки.

Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100-200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи выше 200 мкА.

Методика проведения ЭОД предполагает прохождение ряда этапов. К ним относятся такие, как:

Пациент занимает удобное положение. Ноги нужно поставить на специальный резиновый коврик.

Зуб обрабатывается. Заранее определяется, какую зубную единицу предстоит обследовать в процессе. Она должна быть высушена и обложена ватой.

На зуб ставится электрод. Важно учитывать, что у прибора есть как пассивные электроды, так и активные. На зуб ставится именно активный, в то время как пассивный фиксируется на руке. Место его размещения зависит от конкретных особенностей используемого аппарата.

Подача тока. Пациент при этом может ощущать разные реакции от своего организма – от небольшого точка до тепла и жжения в области воздействия.