Руководство по ЧЛХ и СХ (Тимофеев А.А) Том 2
.pdf-нет;
-не обязательна.
69.Для чего накладывается резиновая прокладка при создании покоя в височнонижнечелюстном суставе у больных с артритами ?:
-для профилактики вывиха;
-для профилактики подвывиха;
-для профилактики контрактуры;
+для профилактики анкилоза; - для уменьшения боли и отека.
70.Какой толщины должна быть резиновая прокладка при наложении подбородочно - теменной марлевой повязки (пращи) у больных с артритами ?:
- 1-2 мм; - 2-3 мм;
+5-10 мм;
-10-15 мм;
-15-20 мм.
71.Ортопедическое лечение при артритах проводится:
- до снятия острых воспалительных явлений; -- в период лечения острого воспаления; + после снятия острых воспалительных явлений.
72. В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с медицинской желчью при лечении артрита ?:
-острой;
-обострившейся; + хронической.
73.В какой фазе воспалительного процесса назначаются компрессы с бишофитом при лечении артрита ВНЧС ?:
-острой;
-обострившейся;
+хронической.
74.В какой стадии воспалительного процесса назначаются компрессы с ронидазой при лечении артрита ВНЧС ?:
- острой; - обострившейся;
+хронической.
75.Какие препараты не назначаются при лечении острого артрита височно-нижне- челюстного сустава?:
- противомикробные; - противовоспалительные;
+иммуностимулирующие;
-болеутоляющие;
-антигистаминные;
-седативные.
76.Когда возникает максимальная перегрузка височно-нижнечелюстных суставов ?:
-при потере центральных резцов;
-при потере центральных и боковых резцов;
-при потере резцов и клыков;
-при потере премоляров;
-при потере моляров;
+при потере премоляров и моляров.
77.Что наблюдается в суставе при потере премоляров и моляров ?:
- головка нижней челюсти выдвигается из суставной ямки;
+головка нижней челюсти глубже продвигается в суставную ямку;
-подвывих нижней челюсти;
-вывих нижней челюсти.
78.Первичный артроз височно - нижнечелюстных суставов возникает при:
+ потере премоляров и моляров;
-как исход травматических повреждений челюсти;
-как исход других заболеваний (эндокринных и др.).
79.Какое течение имеет артроз височно -нижнечелюстного сустава ?:
-острое;
-обострившееся;
+ хроническое; - острое, обострившееся и хроническое;
- обострившееся и хроническое.
80. При внешнем осмотре детей с односторонним вторичным деформирующим артрозом ВНЧС пораженная сторона выглядит:
- запавшей и уплощенной; + имеет округлые контуры;
-имеет вид опухолевидного образования в области сустава.
81.Как выглядит здоровая сторона при осмотре ребенка с односторонним вторичным деформирующим артрозом ?:
+ запавшей и уплощенной;
-имеет округлые контуры;
-имеет опухолеподобные разрастания.
82.После какого заболевания обе половины нижней челюсти отстают в росте, а подбородок смещается кзади и возникает профиль лица, называемый "птичье лицо" ?:
-двусторонний артрит; + двусторонний вторичный деформирующий артроз;
-односторонний артрит;
-односторонний вторичный деформирующий артроз.
83.Стадия остеоартрита - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
+ первая;
-вторая;
-третья;
-четвертая.
84.Стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
-первая;
+вторая; - третья;
- четвертая.
85.Стадия выраженной репарации - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС ?:
- первая; - вторая;
+третья;
-четвертая.
86.Стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей - это какая рентгенологическая стадия вторичного деформирующего артроза ВНЧС ?:
-первая;
-вторая;
-третья;
+ четвертая.
87.Синдром Гольденхара - это:
-недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;
-недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привес-
ки у козелка уха;
+недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
88.Синдром Робена - это ?:
+недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;
-недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха;
-недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
89.Синдром I и II жаберных дуг - это:
-недоразвитие нижней челюсти, расщелина твердого и мягкого нёба, глоссоптоз;
+ недоразвитие одной половины верхней и нижней челюстей, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха;
-недоразвитие нижней челюсти, аномалии развития глаз, пороки развития позвоночника.
90.Окулоаурикулярно-вертебральная дисплазия -это?:
-синдром Робена;
-синдром I и II жаберных дуг;
+синдром Гольденхара.
91.Вывих нижней челюсти, который возникает в юношеском возрасте при перерастяжении скуловой капсулы называется ?:
- привычным; - боковым; - передним; - задним;
+дистензионным;
-подвывихом.
92.Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава ?:
-давление головки нижней челюсти на свод суставной ямки;
-давление головки нижней челюсти на ушно-височный нерв;
-давление головки нижней челюсти на барабанную струну;
+нарушения в зубочелюстной системе.
93.Симптом ГОЛОВНОЙ боли в большей степени характерен для какого заболевания ВНЧС ?:
+болевой дисфункции;
-острого артрита;
-хронического артрита;
-артроза.
94.Резкие боли в суставе характерны в большей степени для какого заболевания ?:
-болевой дисфункции;
+ острого артрита;
-хронического артрита;
-артроза.
95.Максимальное ограничение открывания рта наблюдается при:
-болевой дисфункции;
+ остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
96.Щелканье в суставе наблюдается при ?:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
97.Хруст в височно-нижнечелюстном суставе наиболее выражен при каком заболевании ?:
-болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
+артрозе.
98.Снижение слуха наиболее часто встречается при:
+болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
99.Шум в ухе чаще встречается при каком заболевании?:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
100.Чувство сведения челюстей после сна наблюдается при:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
101.Чувство скованности в жевательных мышцах наиболее выражено при каком заболевании ?:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
102.Тугоподвижность в суставе в конце дня наиболее выражено при:
-болевой дисфункции;
-остром артрите;
+хроническом артрите; - артрозе.
103.Тугоподвижность, скованность по утрам наиболее часто встречается при:
- болевой дисфункции; - остром артрите; - хроническом артрите;
+артрозе.
104.В течение дня нижняя челюсть "разрабатывается" при каком заболевании ?:
- болевой дисфункции; - остром артрите; - хроническом артрите;
+артрозе.
105.Крепитация - это симптом характерен для:
+болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
106.При открывании рта нижняя челюсть делает S-образное движение при каком заболевании ?:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
107.При каком заболевании боль в суставе резко усиливается при любых движениях нижней челюстью ?:
-болевой дисфункции;
+ остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
108.Припухлость впереди козелка уха наблюдается при?:
-болевой дисфункции; + остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
109.Наличие болезненных и спазмированных участков в мышцах встречается при:
+ болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
110.Увеличение объема движений нижней челюсти наблюдается чаще при:
-болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
+артрозе.
111.Костные структуры сустава при рентгенологическом исследовании не изменены при:
+остром артрите;
-хроническом артрите;
-артрозе.
112.Отсутствуют рентгенологические изменения костных структур височно-нижне- челюстного сустава при:
+ болевой дисфункции;
-хроническом артрите;
-артрозе.
113.Склероз кортикальной пластинки суставной головки и бугорка наблюдается
при:
-болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
+артрозе.
114.Наличие экзофитов на суставных поверхностях встречается при:
- болевой дисфункции; - остром артрите; - хроническом артрите;
+артрозе.
115.Деформация головки нижней челюсти наблюдается при:
-болевой дисфункции;
-остром артрите;
-хроническом артрите;
+артрозе.
116.Уплощение суставного бугорка происходит при:
- болевой дисфункции; - остром артрите; - хроническом артрите;
+артрозе.
117.Укорочение шейки мыщелкового отростка наблюдается при:
- болевой дисфункции; - остром артрите; - хроническом артрите;
+артрозе.
118.Синдром Эгля - это:
-невралгия I ветви тройничного нерва;
-ганглионит крылонёбного узла;
-ганглионит ушного узла;
-невралгия II ветви тройничного нерва;
-невралгия III ветви тройничного нерва; + удлинение шиловидного отростка.
119.Что сошлифовывается для нормализации окклюзии у больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов ?:
-вершины нёбных верхних и щечных нижних опорных бугров;
-верхние щечные и нижние язычные бугры моляров;
+скаты бугров, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края.
120.Длительность ношения лечебной шины у больных с болевой дисфункцией ви- сочно-нижнечелюстных суставов:
- 1-2 недели; - до 1 месяца; - 1-2 месяца; - 2-3 месяца;
+4-12 месяцев.
121.Сколько времени в течение дня нужно носить шину при лечении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ?:
- 1-2 часа вдень; - утром и вечером по 2 часа;
- до 6-7 часов в сутки; - до 12 часов в сутки;
+круглые сутки.
122.Через какой срок после ношения временной шины больному с дисфункцией ви- сочно-нижнечелюстных суставов нужно сделать окончательные протезные конструкции ?:
- через 1-2 месяца; - через 2-4 месяца; - через полгода;
+через год.
22.4. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА
Гемиатрофия лица - это уменьшение размеров половины лица сочетающееся с нарушением трофики и обменных процессов в мягких тканях (мышцах, подкожной клетчатки).
Рис. 22.4.1. Внешний вид больной с гемиатрофией лица: а) до операции; б, в) через 7 дней после проведения свободной пересадки тканей.
Рис. 22.4.2. Внешний вид больной с гемиатрофией лица: а, б) до операции; в) через 14 дней после проведения свободной пересадки тканей.
Прогрессирующая гемиатрофия лица
(синоним - болезнь Пари - Ромберга) впер-
вые была описана С.Н. Parri в 1814 году, а затем М.Н. Romberg - в 1846 году.
Гемиатрофия лица может протекать, как самостоятельное заболевание. Болезнь может иметь врожденный характер. Причиной являются факторы, нарушающие эмбриональное развитие и дифференцировку тканей плода, неправильное внутриутробное положение плода или его механическое сдавление. Заболеванию могут предшествовать травмы
лица или черепа, интоксикации, невралгии тройничного нерва, патологические процессы в гипоталамической области, энцефалит.
Гемиатрофия лица может быть симптомом основного заболевания - склеродермии, сирингомиелии, опухолей в области тройничного нерва, повреждении шейного симпатического нерва (травма, операции на щитовидной железе, плевральные сращения) и др.
Следует отметить, что до настоящего времени истинные причины заболевания неизвестны. Патогенез не выясненный.
Первые симптомы заболевания проявляются в возрасте 10-20 лет, а иногда и в более раннем возрасте. Чаще болеют женщины.
Рис. 22.4.3. Внешний вид больной с гемиатрофией лица: а, б) до операции; в, г) через 3 месяца
после проведения свободной пересадки тканей.
Клиническим симптомом заболевания является нарастающая атрофия определенной половины лица. Асимметрия лица увеличивается за счет атрофии тканей. Кожа становится тонкой, депигментированной, исчезает подкожный жировой слой, атрофируются мышцы и кости. Развивается грубая асимметрия лица. Глазное яблоко западает, уменьшается половина носа, сморщивается ушная раковина. Кожа щеки сморщена, через нее просвечиваются сосуды. Лицо больного приобретает характерный вид (рис. 22.4.1-22.4.3).
У некоторых больных могут атрофироваться жевательные мышцы и мышцы языка. Двигательная функция их длительное время сохраняется. Расстройства чувствительности нет, но иногда возникают тупые, ноющие боли. Выявляются и вегетативные расстройства - снижается функция сальных и потовых желез, понижается температура кожи (термоасимметрия). Депигментируются волосы на пораженном участке, а нередко и выпадают (на бровях, веках). В некоторых случаях отмечается выраженная атрофия скуловой кости, а также челюстей (приводит к выпадению зубов). На пораженной стороне имеются заболевания глаз (иридоциклит, расширение вен глазного дна и др.).
В редких случаях наблюдается двусторонняя прогрессирующая атрофия лица. Ге-
миатрофии лица с одной стороны могут сочетаться с атрофией туловища и конечностей с другой стороны (перекрестная гемиатрофия).
Выделяют две стадии развития гемиатрофии лица: прогрессирующую и стационарную (Л.А. Щуринок, 1967).
Диагноз не вызывает сомнений. В случае прогрессирующей гемиатрофии лица необходимо только выяснить протекает ли она как самостоятельное заболевание или является симптомом какого-либо другого патологического процесса, т.к. от этого зависит проведение дальнейшего лечения.
Лечение. Специфического лечения нет. Проводят симптоматическую терапию. На ранних стадиях заболевания используются: противосудорожные препараты, дегидратация, витаминотерапия, электрофорез кальция и йода на шейные и грудные симпатические узлы, блокады звездчатого ганглия. Для устранения развившегося косметического дефекта проводятся пластические операции (рис. 22.4.1-22.4.3). Свободная пересадка тканей будет рассмотрена в III томе данного Руководства.