Руководство по ЧЛХ и СХ (Тимофеев А.А) Том 2
.pdfвкуса или полное его отсутствие в передних двух третей соответствующей половины языка (поражение веточки лицевого нерва - барабанной струны, которая идет к язычному нерву).
При обследовании больных с невритом лицевого нерва можно обнаружить наличие у них патологических синкинезий - рефлекторно содружественного движения группы мышц, которое сопутствует движению определенной части лица (лба, века, губы и т.д.). Различают много синкинезий, но наиболее часто встречаются следующие:
•веко - лобная синкинезия - при закрывании глаз наморщивается лоб;
•веко - губная синкинезия - при закрывании глаз поднимается угол рта на той же
стороне;
•веко - платизмовая синкинезия - при зажмуривании сокращается подкожная мыш-
ца шеи;
•веко - ушная синкинезия - при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
•лобно - губная синкинезия - непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба.
Диагностика неврита лицевого нерва обычно не вызывает затруднений. Для обнаружения нарушения иннервации мимических мышц больному предлагают наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Можно использовать
иболее тонкие тесты диагностики:
тест мигания - глаза мигают асинхронно; тест вибрации век - см. симптом Вартенберга и Бергара-Вартенберга;
тест исследования круговой мышцы рта - больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны;
тест надутых щек - больной не может надуть щеки, а если даже он их и надул, то при легком дотрагивании к щеке воздух вырывается из угла рта пораженной стороны;
симптом ресниц - см. описание ранее; тест на раздельное зажмуривание - больной не может зажмурить глаз на больной
стороне, хотя оба глаза одновременно зажмурить может.
Лечение неврита лицевого нерва сводится в первую очередь к устранению причины основного заболевания. Дальнейшие усилия должны быть направлены на ускорение регенерации поврежденных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мимических мышц.
Для ускорения регенерации нервных волокон в нашей клинике используется следующая схема лечения: 40% раствор глюкозы по 20-40 мл внутривенно ежедневно в течение 10 дней; прозерин (или галантамин) 0,05% - 1 мл подкожно ежедневно (25-30 дней); АТФ 1% раствор внутримышечно по 1 мл (25-30 дней); церебролизин 1 мл внутримышечно (25 дней); витамин В12 - 0,02% раствор (200 мг) по 1 мл внутримышечно (25 дней); дибазол по 0,025 г один раз в сутки (25-30 дней); плазмол вводят подкожно по 1 мл ежедневно (10 дней); компламин (теоникол) по 0,15 г два раза в день (30 дней).
Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электростимуляция пораженных мышц, массаж мимической мускулатуры.
Для предотвращения атрофии мимических мышц необходима их тренировка, которая проводится ежедневно (до полного выздоровления), по несколько раз в сутки (многократно). Мы рекомендуем выполнять методику мимических упражнений по В.А. Кузьмину (см. табл. 22.3.1). А.К. Попов (1968) предлагает к комплексу приведенных упражнений добавить следующие задания: попеременное закрытие глаз, а также произношение букв и слов, в формировании которых принимают участие мимические мышцы (гласные - А, У, И, О, согласные - Б, В, Ф).
При необратимом параличе мимических мышц показано проведение хирургического лечения: статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей, миопластика, кантопластика (от греч. kanthos - составная часть сложных слов, относящихся к углу
глаза) - пластическая операция по поводу сужения глазной щели. Хирургическое лечение будет рассмотрено в III томе данного Руководства.
Таблица 22.3.1. Методика мимических упражнений (по В.А. Кузьмину)
Выполняемое упражнение |
Число |
Методические указания |
|
повторений |
|
Наморщивание лба |
5-8 |
Движение должно быть симметричным. При асим- |
|
|
метрии помогать пальцами образовывать складки на |
|
|
лбу; в конце лечения проводить упражнения с |
|
|
сопротивлением (удерживать здоровую сторону) |
Оскал зубов с оттягиванием углов |
5-8 |
Движения должны быть симметричными. Слегка |
рта книзу |
|
придерживать пальцами угол рта на пораженной |
|
|
стороне. |
Закрывание (зажмуривание) глаз: |
8-10 |
Движения должны быть медленными; стремиться |
опуская веки, закрыть глаз как можно |
|
полностью закрыть глаза. При невозможности за- |
плотнее. При выполнении упражне- |
|
крыть глаз на пораженной стороне слегка помогать |
ния смотреть вниз |
|
пальцами. |
Выпячивание обеих губ вперед (в |
8-10 |
При вытягивании губ в трубочку делать выдох. |
трубочку) |
|
Больной должен пытаться свистнуть. |
Нахмуривание бровей |
8-10 |
Помогать нахмуриванию бровей поглаживанием ко- |
|
|
жи лба пораженной стороны. |
Втягивание щек в полость рта |
8-10 |
Больной должен плотно держать губы, не открывать |
|
|
рот. Лучше делать упражнение на вдохе через нос. |
Движение ноздрями |
8-10 |
Поднимать ноздри на вдохе. |
Попеременное самостоятельное от- |
5-8 |
Оттягивать угол рта в основном вниз. Максимальное |
тягивание углов рта в сторону |
|
число упражнений следует делать пораженной сто- |
|
|
роной. |
Надувание щек (губы должны быть |
5-6 |
Надувание щек производится на выдохе. При не- |
плотно сжаты) |
|
возможности надуть щеки сжимать губы пальцами. |
Максимальное движение нижней че- |
8-10 |
|
люсти вперед и в сторону |
|
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ; "--" - неправильные ответы.
1. Височно-нижнечелюстной сустав - это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и:
-теменными костями; + височными костями;
-затылочной костью;
-верхнечелюстными костями;
-лобной костью;
-клиновидной костью.
2.Какой формы суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти ?:
-круглой;
+эллипсоидной; - плоской; - шаровидной;
- конусовидной.
3.Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости отграничивается спереди:
- передним краем каменисто - барабанной щели; - суставной ямкой;
+суставным бугорком;
-скуловым отростком.
4.Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости отграничивается сзади:
+ передним краем каменисто - барабанной щели;
-суставной ямкой;
-суставным бугорком;
-скуловым отростком.
5.Каменисто - барабанная щель делит нижнечелюстную ямку на две части:
+ переднюю и заднюю;
-внутреннюю и наружную;
-верхнюю и нижнюю.
6.Височно-нижнечелюстной сустав относится к:
-конгруэнтным суставам;
+инконгруэнтным суставам; - и к тем и к другим.
7.За счет чего выравнивается инконгруэнтность височно-нижнечелюстного сустава
?:
- суставного бугорка и суставной ямки; - суставной головки и диска; + капсулы и диска; - капсулы и связок;
- суставного бугорка, капсулы, связок и диска.
8.В каком возрасте суставной бугорок отсутствует ?:
+у новорожденных;
-до 5-6 летнего возраста;
-до 8-12 летнего возраста;
-до 16 летнего возраста;
-до 22 летнего возраста.
9.В каком возрасте появляется суставной бугорок ?:
-к 1-2 месяцу жизни ребенка;
-к 3-6 месяцу жизни ребенка;
+ к 7-8 месяцу жизни ребенка; - к 1-му году жизни ребенка;
-ко 2-му году жизни ребенка;
-к 3-му году жизни ребенка.
10.Суставной бугорок полностью оформляется в возрасте:
-1 -2-х лет;
-2-3-х лет;
-4-6 лет;
+6-7 лет;
- 8-9 лет; - 10-11 лет.
11.Суставная головка при движении нижней челюсти скользит по:
+заднему скату суставного бугорка;
-переднему скату суставного бугорка;
-по наружной поверхности суставного бугорка;
-по внутренней поверхности суставного бугорка.
12.Высота суставного бугорка:
+зависит от возраста и зубной окклюзии; - зависит только от возраста; - зависит только от зубной окклюзии;
- не зависит от возраста и зубной окклюзии.
13.В пожилом возрасте высота суставного бугорка:
- увеличивается сильно; - немного увеличивается; - остается без изменений;
+уменьшается.
14.В каком возрасте наибольшая высота суставного бугорка ?:
-15-20 лет;
+у людей среднего возраста;
-у людей пожилого возраста;
-у стариков.
15.При каком прикусе наибольшая высота суставного бугорка ?:
-глубоком;
-косом;
+ ортогнатическом;
-прогнатическом;
-прогеническом;
-открытом.
16.Суставной диск представляет собой?:
-двояковыпуклую пластинку; + двояковогнутую пластинку;
-плоскую пластинку.
17.Объем верхнего этажа височно - нижнечелюстного сустава составляет:
-0,5 мл;
-1,0 мл;
+1,5 мл; - 2,0 мл; - 2,5 мл;
- 3,0 мл.
18.Объем нижнего этажа височно - нижнечелюстного сустава составляет:
+0,5 мл;
-1,0 мл;
-1,5 мл;
-2,0 мл;
|
- 2,5 мл; |
|
- 3,0 мл. |
19. |
Суставная капсула состоит из: |
|
+ наружного слоя - фиброзного, внутреннего - эндотелиального; |
|
- наружного слоя - эндотелиального, внутреннего -фиброзного; |
|
- наружного слоя - фиброзного, среднего - эндотелиального, внутреннего – фиброз- |
|
ного. |
20. |
Какой слой суставной капсулы вырабатывает синовиальную жидкость?: |
|
- наружный; |
|
- средний; |
+внутренний.
21.Передняя часть суставной капсулы прикрепляется:
+впереди бугорка;
-позади бугорка;
-на верхушке бугорка.
22.Задняя часть суставной капсулы прикрепляется:
-позади суставного бугорка;
+в каменисто - барабанной щели; - к костям среднего уха; - к костям внутреннего уха;
- к скуловому отростку височной кости.
23.В височно - нижнечелюстном отделе возможно:
- только вертикальные движения; - сагиттальные движения;
- вертикальные и сагиттальные движения; - трансверзальные движения;
+вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения.
24.В норме при максимальном открывании рта резцовое расстояние равно:
- 20-30 мм; - 30-40 мм;
+40-50 мм;
-50-60 мм;
-60-70 мм.
25.Изменение расстояния между режущими краями центральных резцов в сторону его уменьшения или увеличения:
+ указывает на патологию в суставе;
-не указывает на патологию в суставе.
26.Умеренно - выпукло - вогнутый сустав характерен для какого прикуса ?:
+ ортогнатического; -- прямого; ~ глубокого.
27. Для какого прикуса характерен уплощенный сустав?:
-ортогнатического; + прямого;
-глубокого.
28.Для какого прикуса характерен подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав ?:
-ортогнатического;
-прямого;
+глубокого.
29.Могут ли ангины быть причиной развития артрита височно-нижнечелюстного сустава ?:
- практически всегда;
+могут, но не во всех случаях;
- практически не могут.
30.Обострившийся или острый средний отит вызывает развитие артритов височно -
нижнечелюстного сустава ?:
-практически всегда; + могут, но не всегда;
-практически не могут.
31.Может ли острое респираторное заболевание вызвать развитие артрита височно - нижнечелюстного сустава ?:
-практически всегда;
+может, но не во всех случаях; - практически не может.
32.Аллергические заболевания могут ли стать причиной возникновения артрита ви- сочно-нижнечелюстного сустава ?:
- практически всегда;
+могут, но не во всех случаях;
-практически не могут.
33.Может ли переохлаждение быть причиной развития артрита височно-нижнече- люстного сустава ?:
-практически всегда;
+может, но не во всех случаях; - практически не может.
34.Туберкулез может ли вызвать возникновение артрита височно-нижнечелюстного сустава ?:
- практически всегда;
+может, но не во всех случаях;
-практически не может.
35.Может ли остеомиелит ветви нижней челюсти стать причиной развития артрита височно-нижнечелюстного сустава ?:
-практически всегда;
+может, но не во всех случаях; - практически не может.
36.Может ли сифилис стать причиной развития артрита височно-нижнечелюстного сустава ?:
- практически всегда;
+может, но не во всех случаях;
-практически не может.
37.Может ли удаление нижнего зуба мудрости вызвать развитие артрита височно-
нижнечелюстного сустава?:
-практически всегда;
+может, но не во всех случаях; - практически не может.
38.Может ли дизентерия спровоцировать возникновение артрита височно-нижне- челюстного сустава ?:
- практически всегда;
+может, но не во всех случаях;
-практически не может.
39.Хроническая микротравма может ли вызвать развитие артрита височно-нижне-
челюстного сустава?:
-практически всегда;
+может, но не во всех случаях; - практически не может.
40.Однократная перегрузка височно-нижнечелюстного сустава вызывает ли развитие артрита ?:
+да;
-нет.
41.Каким путем распространяется инфекция в височно-нижнечелюстной сустав ?:
-контактным;
-лимфогенным;
-гематогенным;
+ контактным и гематогенным; - контактным, гематогенным, лимфогенным.
42. Клиническая симптоматика, характерная для острого артрита височно-нижне- челюстного сустава?:
- ноющие боли в суставе, усиливаются при движении нижней челюсти, усиливаются при приеме твердой пищи и открывании рта, головная боль, головокружение;
+ резкие боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти; постоянные, при покое нижней челюсти боли уменьшаются, ограничение открывания рта, впереди козелка уха болезненность, слабость, недомогание;
-хруст, крепитация, боли в суставе, смещение челюсти при открывании рта, ограничение открывания рта, головная боль, головокружение.
43.Длительность течения острого артрита ?:
-1-2 недели;
-1 месяц;
+2-3 месяца; - 4-5 месяцев; - 6-7 месяцев; - до 1 года.
44.Для ревматоидного артрита височно -нижнечелюстного сустава характерно:
- одностороннее поражение;
+двустороннее поражение;
-в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее.
45.Для контактного артрита височно -нижнечелюстного сустава характерно:
+ одностороннее поражение; -двустороннее поражение;
-в равной степени встречается как одностороннее, так и двустороннее.
46.Характерная рентгенологическая картина острого артрита височно-нижнече- люстного сустава:
-всегда наблюдается расширение суставной щели;
+ обычно изменений нет, редко наблюдается расширение суставной щели;
-вначале наблюдается расширение суставной щели, а через неделю ее сужение;
-наблюдается сужение суставной щели.
47.Длительность течения хронического артрита:
-1-2 месяца;
-2-4 месяца;
-6-8 месяцев;
+от нескольких месяцев до нескольких лет.
48.Рентгенологическая симптоматика хронического артрита височно-нижнече- люстного сустава:
- изменений нет; - расширение суставной щели;
- сужение суставной щели;
+расширение или сужение суставной щели, остеопороз.
49.Артриты у детей возникают чаще на почве:
-одонтогенных кист нижней челюсти; + остеомиелитов ветви нижней челюсти;
-опухолей нижней челюсти;
-лимфаденитов околоушно-жевательной области.
50.Могут ли хрящевые элементы сустава погибать при возникновении вторичных артритов у детей ?:
-нет, не погибают;
-крайне редко погибают;
+ могут погибать;
-практически погибают всегда.
51.При фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:
-неразличима;
+едва различима; - резко расширена.
52.При костном анкилозе височно - нижнечелюстного сустава рентгенологически суставная щель:
+неразличима;
-едва различима;
-резко расширена.
53.Укорочение и утолщение шейки нижней челюсти наблюдается при следующих заболеваниях ВНЧС:
-остром артрите;
-хроническом артрите;
-первичном артрите;
+ вторичном артрите;
-артрозе;
-ревматоидном артрите.
54.Неоартроз - это:
-злокачественная опухоль в области височно - нижнечелюстного сустава;
-доброкачественная опухоль в области височно - нижнечелюстного сустава; + патологическое сочленение, выполняющее роль сустава;
-внутрисуставной костный анкилоз;
-внутрисуставной фиброзный анкилоз;
-внесуставной анкилоз.
55.Анкилоз - это:
-стойкое ограничение движения в суставе;
|
+ отсутствие движения в суставе; |
|
- периодически появляющаяся боль и ограничение движения в суставе. |
56. |
Контрактура - это: |
|
+ стойкое ограничение движения в суставе; |
|
- отсутствие движения в суставе; |
|
- периодически появляющаяся боль и ограничение движения в суставе. |
57. |
Анкилоз бывает: |
|
- только внутрисуставной; |
|
+ внутри- и внесуставной; |
-только внесуставной.
58.Внутрисуставной анкилоз ВНЧС бывает:
-только фиброзным;
-только костным;
+фиброзным и костным.
59.Внесуставной анкилоз ВНЧС бывает:
- только фиброзным;
+только костным;
- фиброзным и костным.
60. Контрактура обусловлена:
+ внесуставными изменениями;
-внутрисуставными изменениями;
-как вне-, так и внутрисуставными изменениями.
61.Артрогенная контрактура - это заболевание:
+обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках; - возникающее при болезненности движения в суставе;
- в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах);
- при нарушении нервной регуляции; - обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
62.Болевая контрактура - это заболевание:
-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках; + возникающее при болезненности движения в суставе;
-в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах);
-при нарушении нервной регуляции;
-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
63.Миогенная контрактура - это заболевание:
-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
-возникающее при болезненности движения в суставе;
+ в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах);
-при нарушении нервной регуляции;
-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
64.Неврогенная контрактура - это заболевание:
-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
-возникающее при болезненности движения в суставе;
-в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при
переломах); + при нарушении нервной регуляции;
-обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
65.Рубцовая контрактура - это заболевание:
-обусловленное изменениями в капсуле сустава или его связках;
-возникающее при болезненности движения в суставе;
-в результате изменений в мышцах или после обездвиживания нижней челюсти (при переломах);
-при нарушении нервной регуляции;
+обусловленное грубыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
66.От чего зависят особенности лечения артрита ?:
- от формы клинического течения; - от этиологии (причины);
- от наличия жевательных зубов на нижней челюсти; + от формы клинического течения и причины заболевания; - от всех ранее перечисленных факторов.
67. При лечении артритов обязательно ли создавать покой в суставе ?:
+ обязательно; - не обязательно, но в некоторых случаях нужно;
- не обязательно.
68. Необходима ли резиновая прокладка при наложении подбородочнотеменной по-вязки (пращи) у больных с артритами ?:
+ да;