Руководство по ЧЛХ и СХ (Тимофеев А.А) Том 2

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ; "--" - неправильные ответы.

1. В зависимости от величины расхождения суставных поверхностей вывихи нижней челюсти могут быть:

- односторонние и двусторонние;

-острые и застарелые; + полный и неполный;

-травматические, привычные, патологические;

-передние и задние.

2.С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи нижней челюсти делятся на:

-односторонние и двусторонние;

+ острые и застарелые;

-полный и неполный;

-травматический, привычный, патологический;

-передние и задние.

3.В зависимости от локализации вывиха они могут быть:

+ односторонние и двусторонние;

-острые и застарелые;

-полный и неполный;

-травматические, привычные, патологические;

-передние и задние.

4.По механизму возникновению вывихи нижней челюсти различают:

-односторонние и двусторонние;

-острые и застарелые;

-полный и неполный;

+травматические, привычные, патологические; - передние и задние.

5.В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают:

- односторонние и двусторонние; - острые и застарелые; - полный и неполный;

-травматические, привычные, патологические;

+передние и задние.

6.Подвывих - это:

- полный вывих;

+неполный вывих; - переломовывих; - острый вывих;

- застарелый вывих; - боковой вывих.

7.Вывихи нижней челюсти, обусловленные механическим воздействием - это:

+травматические;

-привычные;

-патологические.

8.Периодически повторяющиеся вывихи нижней челюсти - это:

-травматические;

+ привычные;

-патологические.

9.Вывихи нижней челюсти, связанные с заболеванием сустава, приводящим к нарушению суставных поверхностей костей, - это:

-травматические;

-привычные;

+патологические.

10.В норме суставная головка нижней челюсти расположена:

-на переднем скате суставного бугорка; + на заднем скате суставного бугорка;

-на верхушке суставного бугорка.

11.Разрывается ли суставная капсула при переднем вывихе нижней челюсти ?:

+ не разрывается;

-разрывается.

12.При каком вывихе возможен разрыв суставной капсулы ?:

-остром вывихе;

-переднем вывихе;

+ заднем вывихе;

-одностороннем вывихе;

-двустороннем вывихе;

-привычном вывихе;

-неполном вывихе.

13.При каком вывихе возможен перелом костной стенки наружного слухового прохода ?:

-остром вывихе;

-застарелом вывихе;

-переднем вывихе;

+ заднем вывихе;

-привычном вывихе.

14.Укажите клиническую симптоматику заднего вывиха нижней челюсти:

-рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей;

-рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны –выпя- чивание;

-рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди ко-

зелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная;

+сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.

15.Укажите клиническую симптоматику двустороннего переднего вывиха нижней челюсти:

+рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей;

-рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны –выпя- чивание;

-рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная;

-сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.

16.Укажите клиническую симптоматику одностороннего переднего вывиха нижней челюсти:

- рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей;

+ рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны –выпя- чивание;

-рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная;

-сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.

17.Укажите клиническую симптоматику переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

-рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей;

-рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны –выпя-

чивание; + рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди ко-

зелка уха нет, при надавливании на подбородок - резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная;

- сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба, между зубами - антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.

18. Найдите метод вправления нижней челюсти по Гиппократу:

+ больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

-больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

-больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

-больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

-больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

-больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

19.Найдите метод вправления нижней челюсти по Блехману:

-больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладыва-

ет на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

+ больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

- больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определя-

ет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

-больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

-больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

-больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

20.Найдите метод вправления нижней челюсти по Гершуни:

-больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

-больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

+ больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

-больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

-больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

-больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

21.Найдите метод вправления нижней челюсти по Попеску:

-больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

-больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

-больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

+ больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

-больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

-больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

22.Найдите метод вправления нижней челюсти по Гепперту:

-больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

-больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

-больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

-больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

+ больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

-больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

23.Найдите метод вправления заднего вывиха нижней челюсти:

-больной сидит, врач вводит в полость рта большие пальцы обеих рук и накладывает на жевательные поверхности моляров, остальными пальцами обхватывается нижняя челюсть, давит на моляры и приподнимает подбородок снизу вверх, смещает челюсть кзади;

-больной сидит, врач в полости рта находит место расположения венечных отростков, указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади;

-больной сидит, врач пальпаторно через кожу щек ниже скуловых костей определяет положение верхушек венечных отростков и надавливает на них большими пальцами в направлении вниз и назад;

-больной сидит, врач внеротовым путем надавливает большими пальцами в направлении вниз и назад на вывихнутые головки нижней челюсти;

-больной лежит, врач между молярами вводит тугой марлевый валик, давит на подбородок снизу вверх, а затем спереди назад;

-больной лежит, врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обе-

их сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами смещает ее кзади;

+ больной сидит, врач накладывает большие пальцы на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны, остальные обхватывают угол и тело челюсти, большими пальцами смещает челюсть вниз, а остальными пальцами - кпереди.

20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

20.1.ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА …………...149

20.2.ОТМОРОЖЕНИЯ ……………………………………………………………………..161

20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Ожоги (combustio) - повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По этиологическому признаку различают следующие ожоги: термические, химические, электрические и лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи,

радиоактивное излучение). По обстоятельствам, в которых произошло поражение:

бытовые, производственные и военного времени. Ожоги лица могут быть:

изолированными или сочетанными с ожогами других областей тела.

Рис. 20.1.1. Схематическое изображение глубины поражения тканей при ожогах различной степени (заштрихованы пораженные ткани): а - кожа (1-эпидермис, 2-дерма, 3-ростковый слой эпидермиса, 4- волосяная луковица, 5- потовая железа); б - подкожная клетчатка; в - мышца; г - кость.

I степень - поражен верхний слой эпидермиса; II степень - отслоен верхний слой эпидермиса с образованием пузыря; III А степень - сохранены камбиальные элементы дермы; III Б степень - поражена кожа во всю толщу; IV степень - поражена кожа и подлежа-

щие ткани.

В нашей стране принята четырехстепенная классификация ожогов по глубине поражения тканей (рис. 20.1.1):

•I степень - имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болезненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, а ожоговая поверхность самостоятельно эпителизируется. На месте ожога остается разной степени выраженности пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

•II степень - характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой к плазме крови). Образуются интраэпидермальные пузыри, дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы кровеносные сосуды расширены, капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появляются лейкоциты. Наступает лейкоцитарная инфильтрация дермы, которая наиболее выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиальных придатков кожи. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4 дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцов не оставляет, т.к. эпителизация идет из сохранившихся слоев эпидермиса.

•III-A степень - наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы. Сохранившиеся глубокие слои дермы отечны. Отек распространяется на подлежащую клетчатку. Ожоговая поверхность может быть представлена глубокими пузырями, струпом или тем и другим. На границе омертвевших и жизнеспособных клеток через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 недели - грануляции. Начинается отторжение струпа. Из сохранившихся эпителиальных придатков кожи происходит разрастание эпителия по грануляциям. За счет этого заживают ожоги III-A степени. Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с образованием рубцов.

•Ill-Б степень - наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате некроза образуется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, формирование грануляций и его отторжение, которое заканчивается через 4-5 недель. После отторжения погибших тканей образуется гранулирующая поверхность, заживление

которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога. Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и III-Б степени.

• IV степень - наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подлежащих тканей (фасций, мышц, кости).

Могут наблюдаться не изолированные степени поражения кожи, а сочетанные, т.е. 1- И степени, 11-111 степени и т.д.

Ожоги I, II и III-A степени относятся к поверхностным, а III-Б и IV степени - к глубоким. При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпидермиса или эпителиальные придатки кожи, что и является источником для самостоятельной эпителизации ожоговой поверхности. При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

При поверхностных ожоговых поражениях, которые занимают до 10-12% поверхности тела или при глубоких - на площади 5-6% к поверхности тела у взрослых ожоги протекают как местное поражение. У детей и стариков соответственно: 7-8% и 3- 4% поверхности тела. При более распространенных по площади ожогах появляются нарушения деятельности различных органов (печени, почек) и систем (сердечно - сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечный тракт, кроветворение и др.).

Помимо степени (глубины) ожога большая роль в развитии ожоговой болезни принадлежит величине площади поражения. Чаще всего площадь ожога ориентировочно можно измерить ладонью пострадавшего, при этом принимая во внимание то, что ладонь взрослого человека приблизительно равна 1% поверхности его тела. A. Wallace (1951) исходя из того, что площадь отдельных частей тела взрослого человека равна 9% к общей поверхности тела, предложил так называемое "правило девяток". Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, нижней конечности -18%, задней поверхности туловища

- 18%, передней поверхности туловища -18%, промежности - 1% от общей поверхности тела взрослого человека.

Совокупность нарушений в различных системах и органах, которые возникают при обширных и глубоких ожогах принято называть ожоговой болезнью. В течение ожоговой болезни различают четыре периода - ожогового шока, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии, реконвалесценции. Длительность каждого периода болезни не имеет четких границ.

Легкий шок наблюдается при поверхностных ожогах на площади не более 20% (глубоких - не более 10%). Тяжелый шок - при ожогах на площади от 20 до 55%. Крайне тяжелый шок -при ожогах на площади 60% и свыше к поверхности тела пострадавшего (глубоких - свыше 40%). Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 часов, редко до 72 часов. В этот период наступает проявление второй стадии ожоговой болезни - ожоговой токсемии, которая длиться в среднем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию (характеризуется гнойно - резорбтивной лихорадкой). В течение ожоговой болезни могут наблюдаться психические расстройства (психозы, истерические состояния, депрессии и др.).

♦ Термические ожоги

Возникают в результате действия пламени, горячих жидкостей (кипятка), пара, раскаленных металлов, горящих газов или жидкостей и др.

Клинически различные степени ожога имеют свою симптоматику. Ожог I степени характеризуется покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после воздействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом воздействии (ультрафиолетовое излучение). Спустя несколько часов боли начинают уменьшаться и исчезают через 3-5 дней. Поврежденный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем самостоятельно исчезает.

Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, которые вначале заполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет (из-за свертывания белка). Острые воспалительные явления уменьшаются с 3-го - 4-го дня и через 7-10 дней заживают без рубцов. В течение до двух месяцев может сохраняться краснота и пигментация.

Рис. 20.1.2. Рубцовая деформация лица больного, у которого произошел ожог кипятком в детском возрасте (а, б - вид спереди; в, г - вид сбоку).

Рис. 20.1.3. Рубцовая деформация лица больной после ожога пламенем (а - вид спереди; б, в - вид сбоку).

Ожог III степени характеризуется образованием струпа. При сухом (коагуляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисают обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикосновению. При

влажном (колликвационном) некрозе

(чаще возникает при действии кипятка или пара) кожа серо - желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного некроза отечные. При ожоге III-A степени наблюдается краевая или островковая эпителизация за счет сохранившихся эпителиальных придатков и остатков мальпигиевого слоя эпидермиса). При ожоге Ill-Б

степени после отторжения струпа остается гранулирующая рана, которая заживает путем рубцевания и краевой эпителизации.

При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким