Принципы инструментальной обработки:

а) поэтапность работы в корневом канале;

б) чередование инструментов в корневом канале;

в) различные виды эндодонтических манипуляций, осуществляемых при обработке корневого канала.

Остановимся подробнее на методике применения каждого эндодонтического инструмента при инструментальной обработке корневого канала.

Методика применения любого инструмента начинается с введения его в корневой канал.

Пульпоэкстрактор вводят в устье канала, а затем очень осторожно продвигают до уровня верхушечного отверстия (до упора). В инфицированные каналы введение пульпоэкстрактора проводится поэтапно, осторожно, осуществляя повороты инстру­мента в пределах 45-90°. В широких корневых каналах угол поворота возможен больше – в пределах 180-360°. Если проис­ходит изгиб пульпоэкстрактора за счет соответствующей формы кор­невого канала, то категорически запрещается подвергать такой изогнутый инструмент круговым движениям (с углом поворота 360° и более) ввиду возможной поломки инструмента. При применении пульпоэкстрактора следует избегать толчкообразных движений данного инструмента. Выводится он ротирующими дви­жениями «на себя». В случае заклинивания пульпоэкстрактора, его следует вывести из канала тем же движением «на себя», но только строго по прямой линии, не поворачивая инструмент вокруг оси.

Глубиномер в широких корневых каналах вводят пристеноч­но, при этом движения инструмента должны быть медленными и осторожными, как бы ощупывающими просвет и стенки канала, а также сочетанными – «вперед-назад», с продвижением на задан­ную исследуемую часть корневого канала. Угол поворота инстру­мента – 90-180°. В узких труднопроходимых каналах рекомендует­ся центральное введение глубиномера. Выведение инструмента из канала следует осуществлять медленно, без поворота иглы, не применяя дополнительных физических усилий, с целью сохранения той формы глубиномера, которую он приобрел в результа­те исследования канала. Приобретенная форма рабочей части иглы дает нам представление о направлении и искривленности корневого канала, что способствует правильному применению последующих инструментов.

Корневой бурав вводят в корневой канал по центру и медленно. В связи с разнообразием выполняемых с помощью бурава манипуляций движения инструмента в канале также могут быть различными: от коротких и ротирующих до ввинчивающих или пилящих. Так, раздробление и разрезание тканей стенок корневого канала происходит при ввинчивании бурава в просвет канала, при этом угол поворота инструмента колеблется в пред­елах 90-180°. Расширение канала производится также ввинчива­ющими движениями корневого бурава, однако при условии рабо­ты инструментами больших номеров (№ 3, 4, 5). Срезание плотных участков корневого канала, а также соскабливание тканей со стенок канала осуществляется путем пилящих движений «на себя». Угол поворота инструмента в труднодоступных узких кана­лах составляет 45-90°. При этом рабочая часть корневого бурава должна быть плотно прижата к соответствующей стороне. Вы­прямление канала производится тоже пилящими движениями, осуществляемыми в одностороннем направлении, а сглаживание стенок – быстрыми пилящими движениями, без приложения до­полнительных физических усилий. Кроме того, бурав корневой используют для раскрытия верхушечного отверстия. Для этого необходимо произвести поворот его по часовой стрелке в пределах 45°, с последующим выведением его наружу.

Корневой бурав обычно применяют в сочетании с рашпилем корневым.

Рашпиль вводят ротирующими движениями в пределах 90-180° (в хорошо проходимых каналах) или 45-90° (в труднопро­ходимых каналах), постепенно сменяя их пилящими, вертикальны­ми и горизонтальными. Выводить инструмент необходимо либо ротирующими движениями, либо прямым извлечением его «на себя», прижимая рабочую часть инструмента к стенке канала с целью максимального удаления дентинных стружек.

Дрильбор вводится в узкие и искривленные корневые каналы поступательно-вращательными движениями влево-вправо до упора в твердые ткани (угол поворота - 180°), после чего производят 1-2 полных оборота. Таким образом, осуществляется прохождение корневого канала. Для этого применяют дрильборы меньших номеров - от № 1 до № 3, причем рабочей частью является только верхушка инструмента. Ее необходимо постоянно осмат­ривать по извлечении дрильбора из канала на предмет наличия изменений в виде скручивания. Такие изменения считаются грубой деформацией, и инструмент для дальнейшего применения непригоден. Поэтому рекомендуются ротирующие движения в пределах 90°.

После того, как канал пройден, его расширяют с помощью дрильборов большого размера (№ 4, 5). Вводят инструмент на всю длину корневого канала до уровня апикальной границы, произво­дя 1-2 ротирующих движения в пределах 360°. В данном случае рабочей частью служит вся поверхность инструмента. Выведение дрильбора осуществляют ротирующими движениями в пределах 90-360°. Дрильбор используют для раскрытия верхушечного отверстия.

Нередко для инструментальной обработки труднопроходимых каналов дрильборы применяют совместно с буравами, практикуя поочередное применение инструментов, начиная с дрильбора. После того, как канал выпрямлен и расширен на всем протяже­нии, ему придают цилиндрическую конусообразную форму с помощью развертки.

Развертку вращают по часовой стрелке с углом поворота инструмента 180-360°, после чего ее извлекают и очищают. Применяют развертки по принципу «от большего к малому», т.е. от больших номеров (№ 5, 6, 7), срезающих более толстые слои дентина, к меньшим (№ 4, 5), подравнивающим небольшие изгибы и уступы на стенках канала. Методика применения раз­вертки следующая: сначала обрабатывают приустьевую часть канала, затем среднюю его треть с одновременным уменьшением диаметра инструмента. И таким образом поэтапно обрабатывают корневой канал на всем протяжении до соединения с цилиндри­ческой частью канала (в области верхушки корня зуба). Все эндодонтические манипуляции, проводимые в корневых каналах с помощью указанных выше инструментов, выполняются ручным способом и требуют высокой степени тактильной чув­ствительности ввиду отсутствия возможности визуального на­блюдения за рабочей частью инструмента.

Топография полости зуба первого моляра верхней челюсти. Коронковая полость на поперечном срезе имеет форму ромба. Основная и самая широкая ее часть проецируется в области шейки зуба. В своде полости соответственно четырем жевательным бугоркам различают четыре конусообразных углуб­ления, в которые входят рога пульпы. Проекция свода проходит по границе между верхней и средней третью коронки. В коронковой части зубной полости различают четыре стенки. Передняя и задняя стенки выпуклы и обращены выступом внутрь полости. Щечная стенка расположена параллельно щечной поверхности коронки зуба. Небная стенка по размеру меньше указанных стенок и обращена выпуклостью внутрь полости. Все стенки сходятся незначительно по направлению к шейке зуба и друг к другу. Дно полости седлообразно выпукло, по его краям распо­ложены три воронкообразных углубления, образующих треуголь­ник и переходящих в корневые каналы. Небный канал прямой, широкий, легко проходимый. В приустьевой зоне его просвет оваль­ной формы, по мере приближения к верхушке корня просвет канала становится круглым. Открывается канал одним или несколькими верхушечными отверстиями. Щечные каналы узкие, искривлен­ные, особенно задне-щечный канал, имеющий большое количес­тво боковых ответвлений и несколько верхушечных отверстий. В некоторых случаях вдоль передне-щечного корня идет глубокая бороздка и за счет этого происходит образование двух каналов.

Топография полости зуба первого моляра нижней челюсти. Коронковая часть зубной полости кубовидной формы, несколько вытянута в переднезаднем направлении. Три стенки коронковой полости, кроме задней, широкие, выпуклые и обращены выступом внутрь полости. Задняя стенка по размерам меньше остальных и также вогнута внутрь полости. Основная часть коронковой полости расположена в области шейки зуба. В своде полости отчетливо выражены четыре или пять остроконеч­ных углублений, направленных к жевательным бугоркам. Пере­дние рога пульпы, находящиеся в соответствующих углублениях, длиннее задних. Дно полости зуба седловидно вогнуто в направ­лении спереди назад. Устья корневых каналов расположены в виде равнобедренного треугольника, вершину которого образует устье заднего канала.

Корневых каналов три, два из них проходят в переднем корне, один – в заднем. Передне-щечный и передне-язычный каналы узкие, сильно варьируют, разветвляясь и сливаясь друг с другом. В заднем корне проходит одиночный одноименный центрально идущий корневой канал. Верхушечные отверстия каналов зуба находятся в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу.