Тема. Эндодонтические наборы. Топография зубной полости и этапы раскрытия ее у интактных вторых премоляров.

Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки.

Инструментальная обработка каналов способствует достижению следующих целей:

1) механической очистки корневого канала;

2) подготовки корневого канала к пломбированию.

Для обработки корневых каналов предложен целый ряд стержневых инструментов, выпускаемый отечественной и зарубежной промышленностью в специальных наборах и в отдельных стандартных упаковках.

В 1970 году Г.М. Иващенко и А.В. Винниченко при участии сотрудников Всесоюзного научно-исследовательского института хирургической аппаратуры и инструментов (ВНИИХАИ) и Казанского медико-инструментального завода был разработан и широко внедрен в практику большой набор инструментов для эндодонтии следующего состава: глубиномеры, пульпоэкстракторы, буравы корневые, рашпили корневые, дрильборы корневые, развертки, каналонаполнители, штопферы.

В состав малого эндодонтического набора входят три инструмента: бурав корневой, дрильбор и каналонаполнитель.

Шесть первых из вышеперечисленных в большом наборе инструментов считаются основными, а два последних - дополнительными. Помимо указанно­го инструментария в состав набора были включены измерительная ручка-фиксатор, состоящая из ручки, цанги и гайки, а также дополни­тельные приспособления для фиксации инструмента в ней и в руках врача – держатель, ключ и цепочка с кольцом.

Глубиномер (диагностическая игла или игла-щуп) предназначен для определения проходимости, направления корневых каналов, измерения их длины. Изготовлен глубиномер из мягкого железа, имеет небольшой диаметр и равномерное сужение. Хорошая гибкость этого инстру­мента позволяет с его помощью проходить искривленные каналы.

Гранеными иглами Миллера и ватными турундами, накрученными на эти иглы, проводят медикаментозную обработку, высушивание корневого канала и конденсацию корневых пломб.

Пульпоэкстракторы (barbed broash) предназначены для захватывания мягкой ткани в корневом канале и удаления всей пульпы или ее остатков при лечении пульпита и распада пульпы из корневого канала при лечении периодонтита.

Кроме того, они применяются для удаления из корневого канала ватных турунд, лечебных паст, бумажных штифтов и неплотно подогнанных гут­таперчевых штифтов. Иногда пульпоэкстрактор используют для удаления отломков инструментов из корневого канала.

Пульпоэкстракторы изготавливают из тонкой стальной проволоки. На рабочей части инструмента спирально располагаются приблизительно 40 зубцов высотой 1/2 диаметра проволоки, острием направленные к рукоятке инструмента. Стержень значительно тверже, чем у мягких глубиномеров, и каждый зубец вырезан из самого стержня. Пульпоэкстракторы выпускаются двух размеров: длиной 30 мм для зубов нижней челюсти и длиной 50 мм для зубов верхней челюсти. Символ – восьмиконечная звездочка с острыми углами.

Корневой рашпиль (Rasp; Rat Tile File) иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпоэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Предназначен для раздробления, рассечения, «вспахивания» инфицированных слоев твердых тканей стенок корневого канала, их выведения, а также для соскабливания и удаления со стенок канала обрывков пульпы, оставшейся вследствие недостаточной ее экстирпации с помощью пульпоэкстрактора. Символ – восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

Буравы корневые. Этот вид инструмента имеет на рабочей части острые спиралеобразные грани, имеющие вид глубоко посаженных лезвий, отстоящих друг от друга на определенном расстоянии. Изготавливают буравы из углеродистой и нержавею­щей стали.

Бурав используют для расширения, сглаживания, выравнивания стенок корневого канала, а также для удаления содержимого корне­вого канала и раскрытия верхушечного отверстия корня зуба.

Буравы бывают с короткой, стандартной и длинной ручками и соответственно с разной длиной рабочей части – 21, 25, 30 мм. Изготавливаются из суженной на конус проволоки с сечением четы­рехугольной формы. В последнее время налажен выпуск буравов и дрильборов, длина рабочей части которых составляет 28 мм.

Дрильборы корневые относятся к вращательно-режущим дрилям. Основой дрильборов служит суженная на конус проволо­ка треугольной формы. Поверхность рабочей части представлена извитыми дрилями с завитками и широкими промежутками между ними. Завитки представляют собой спирально-извилистые лез­вия. Апикальная часть инструмента довольно острая и гибкая. Предназначены для прохождения и расширения участков корне­вого канала, сужений, изгибов, труднопроходимых, облитерированных, а также ранее пломбированных пастами, цементом, гуттаперчей корневых каналов. Кроме того, дрильборы использу­ют для раскрытия верхушечного отверстия.

Различают три вида дрильборов:

1) с короткой ручкой, используемые при обработке каналов всех зубов нижней челюсти и верхних моляров, т.е. в условиях ограничения вертикальной рабочей высоты;

2) с длинной ручкой, применяемые в основном для обработки корневых каналов фронтальной группы зубов верхней челюсти;

3) со стандартной ручкой, используемые для инструменталь­ной обработки корневых каналов практически всех зубов.

Дрильборы больших размеров обладают расширяющими свойствами. В трудных случаях можно использовать машинные дрильборы.

Развертки корневые – расширяющие инструменты, приме­няемые на заключительном этапе инструментальной обработки корневого канала. Развертка представляет собой трехгранную стальную иглу конусовидной формы с острыми гранями. Изготов­лена из углеродистой стали и выпускается для ручного и машин­ного использования.

Применяют для расширения и придания корневому каналу конусовидной формы с целью обеспечения удобного введения пломбировочного материала. Используют развертки чаще в од­нокорневых зубах обеих челюстей после того, как корневой канал на всем протяжении выпрямлен и расширен.

Существуют также специальные развертки, предназначенные для расширения и углубления щелевидных устьев корневых каналов.

Каналонаполнители изготавливаются из суженной на конус тонкой проволочной спирали, витки которой намотаны против часовой стрелки, за счет чего при вращении спирали происходит нагнетание пломбировочного материала в канал. Каналонапол­нители снабжены ручкой или специальным держателем для фик­сации в прямом или угловом наконечнике. Предназначены для введения в корневой канал (чаще машинным способом) медика­ментов в форме паст или других пломбировочных материалов.

Штопферы - инструменты с суженной на конус рабочей частью, имеющей плоский конец. Различают прямые штопферы, используемые для работы в каналах фронтальной группы зубов, и с загнутым под углом рабочим концом, применяемые в каналах моляров и премоляров.

Используют штопферы для уплотнения в корневом канале материала (цемента, мягких или быстротвердеющих паст), а также для пломбирования каналов серебряными или гуттаперче­выми штифтами.

Кроме штопферов применяются боковые уплотнители. Они напоминают штопферы, но имеют более тонкий суженный рабочий конец и используются при многоштифтовом пломбиро­вании корневых каналов (методом бокового уплотнения).

В каждом инструменте, используемом в эндодонтической прак­тике, различают части – рабочую и нерабочую. Нерабочая часть изогнута под углом 90° с целью фиксации инструмента в цанге ручки или ограничения длины рабочей части. Калибровка или цифровое обозначение на инструменте указывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях миллиметра.

Существует специальный эндодонтический наконечник (НЭ-3), предназначенный для машинной обработки тонких, искривленных корневых каналов моляров и премоляров. Куличный механизм, расположенный внутри корпуса наконечника, преобразует враща­тельное движение расширяющего инструмента, передаваемое от бормашины, в возвратно-поступательное движение ведомого вала. Таким образом, такой наконечник во время работы производит только колебательные движения вправо и влево в пределах 90°.

В настоящее время для проведения инструментальной обра­ботки корневых каналов зубов при лечении воспалительных забо­леваний пульпы и верхушечного периодонта используют набор инструментов для эндодонтии, выпускаемый Казанским меди­ко-инструментальным заводом. Инструменты, входящие в ком­плект набора, изготовлены из углеродистой стали.

В состав этого эндодонтического набора включены следующие инструменты:

1. Иглы корневые граненые с длиной рабочей части инструмента 50 мм.

2. Дрильбор зубной ручной № 1, 2, 3, 4, 5.

3. Дрильбор зубной машинный для углового наконечника № 3, 4, 5.

4. Пульпоэкстрактор с длиной рабочей части 30 мм (№ 1, 3, 5) и с длиной рабочей части 50 мм (№ 1, 3, 5).

5. Каналонаполнители для углового наконечника № 1, 2, 3.

6. Штифты серебряные для пломбирования каналов зуба № 1, 2, 3, 4, 5.

Кроме перечисленных инструментов, в состав набора входят футляр, в котором они укомплектованы, и ванночка для использо­ванных инструментов.

В НПО «Мединструмент» (г. Казань) разработаны и внедрены в стоматологическую практику новые эндодонтические инструмен­ты – каналорасширители (тип К). Они предназначены для расширения, очистки, сглаживания и выравнивания стенок кор­невого канала при лечении пульпитов и периодонтитов.

Каналорасширители выпускаются ручные, машинные для пря­мого наконечника, машинные для углового наконечника с длиной рабочей части 16 мм. Ручки каналорасширителей имеют цвето­вую и цифровую маркировку. Цифровое обозначение инструмен­тов указано согласно новой системе калибровки инструментов, позволяющей применять каналорасширители постепенно, с плав­ным переходом от одного калибра к другому. Таким образом уменьшается риск отлома инструмента в корневом канале и перфорации корня.

Каналорасширители выпускаются следующих размеров: № 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80. В процессе производства каналорасширителей использованы современные технологии, благодаря которым инструменты обладают высокой прочностью и надежностью.

Curson в 1966 году предложил классификацию эндодонтического инструментария, согласно которой все стержневые инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Исследовательские или диагностические иглы.

2. Инструменты для удаления мягкой ткани (пульпоэкстракторы, рашпили).

3. Инструменты для прохождения и расширения каналов (дрильборы, буравы, развертки, рашпили).

4. Инструменты для пломбирования каналов (спиральные каналонаполнители, штопферы, боковые уплотнители, ручные дрильборы).

В данном методическом пособии будут приведены состав и характеристика основных инструментов для эндодонтии, которые широко применяются в современной стоматологической практике и представлены следующими группами: исследовательские или диагностические инструменты (глубиномер или диагностическая игла), инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала (пульпоэкстракторы, корневой рашпиль), инструменты для расширения устья канала (Gates Glidden, Largo и др.), инструменты для прохождения корневого канала (римеры), инструменты для расширения канала (файлы), инструменты для пломбирования корневых каналов (каналонаполнители и др.).

Характеристика первых двух групп представлена вначале аннотации, приводим характеристику инструментов остальных групп.