Топография полости зуба первого премоляра верхней челюсти.

Коронковая полость щелевидной формы. На уровне шейки зуба она настолько сжата в передне­-заднем направлении, что передняя стенка ее почти соприкасается с задней. Коронковая полость имеет хорошо выраженный свод с двумя выступами в направлении бугорков жевательной поверхности, в которых расположены щечный и язычный рога пульпы. Щечный рог наибо­лее крупный и выдается сильнее. Дно имеет два отчетливых отверстия – устья корневых каналов. Но ввиду резкого сужения полости зуба в передне-­заднем направлении дно полости не выражено. Корневых каналов два – щечный и небный, независимо от числа корней. Одиночный вначале канал подразделяется затем на два. Такое раздвоение канала может произойти на различном уровне корня: в сред­ней или в верхушечной его части. Оба канала труднопроходимы, хотя небный канал более широкий, прямой, короткий; щечный более узкий и изогнутый. Каналы в верхушечной трети имеют дополнительные ходы и ответвления от основного канала и заканчиваются одним или несколькими верхушечными отверстиями. Средняя длина зуба – 20,6 мм.

Топография полости зуба первого премоляра нижней челюсти.

Зубная по­лость конической формы, незначительно сдавлена в переднезаднем направлении. В своде хорошо выражено углубление, расположенное в направлении щечного бугорка. Иногда встречается дополнительное небольшое углубление в направлении к языч­ному бугорку. На уровне шейки зуба коронковая полость принимает цилиндрическую форму и постепенно, без резкой границы переходит в одиночный широкий корневой канал конусовидной формы, заканчивающийся одним верхушечным отверстием. Сред­няя длина зуба – 21,6 мм.

Этапы раскрытия полости зуба у премоляров.

Раскрытие полости зуба состоит из следующих этапов:

1. Препарирование кариозной полости.

2. Вскрытие полости зуба.

3. Расширение входа в полость зуба.

4. Расширение устьев корневых каналов.

В случае, когда необходимо произвести раскрытие полости зуба при интактных коронках зубов, выделяют три основных этапа в подготовке входа в полость зуба:

1. Трепанация эмали и дентина.

2. Перфорация свода полости зуба.

3. Удаление свода полости зуба.

Препарирование кариозной полости производят по общепринятой методике.

Вскрытие полости зуба в премолярах осуществляют шаровидными борами через кариозную полость при расположении последней на жевательной поверхности по направлению к щечному бугру. Если кариозная полость располагается на контактной поверхности, то ее необхо­димо перевести на жевательную. Интактную коронку зуба трепанируют у верхних премоляров в области жевательной фиссуры на середине расстояния между передним и задним краями зуба. Трепанацию эмали у нижних премоляров осуществляют ближе к щечному бугру зуба.

Вход в полость зуба расширяют, удаляя нависающие края свода с помощью фиссурного бора. Выполняя этот этап раскрытия полости зуба, необходимо учитывать следующую топографическую особенность. Полость зуба верхних премоляров со­стоит из двух частей – основной и дополнительной, расположенной на уровне устьев корневых каналов и имеющей вид узкой щели. Поэтому расширение ее про­водят в щечно-язычном направлении тонким фиссурным или конусовидным борами. При раскрытии полости зуба премоляров нижней челюсти необходимо помнить о воз­можном наклоне коронки зуба в язычном направлении, обеспечивая соответствующий наклон бора и направление его движения в самой полости. При расширении входа в зубную полость одновременно производят ампутацию коронковой пульпы.

При помощи шаровидных боров N1, N2 или специально предназначенных для этой цели инструментов (Gates Glidden, Largo, Orifice opener) расширяют устья корне­вых каналов и углубляют их на 1-2 мм с целью создания свободного доступа инстру­ментов в корневые каналы.

Схема ориентировочной основы действия этапов раскрытия полости зуба первых премоляров

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1	2	3
I. Работа в первой зоне (кариозная полость):
1. Возьмите шаровидный бор (соответст­венно размерам кариозной полости) и про­ведите некрэктомию	Фантом с локализацией кариозных по­лостей по I и II классам. Шаровидные боры (разные размеры)	Стенки и дно плотное
2. Смените шаровидный бор на фиссур­ный и выведите кариозную полость на середину жева­тельной поверхности	Фиссурные боры (разные размеры)	Кариозная полость выведена до середины жевательной поверхно­сти
1	2	3
3. Возьмите экскаватор, удалите дентин­ные опилки	Экскаватор по размерам кариозной по­лости
4. Обработайте кариозную полость 3% р-ром перекиси водорода и спиртом	Пинцет, ватный тампон соответст­венно размерам полости, р-р 3% пе­рекиси водорода, 70° спирт	Кариозная полость абсолютно чистая, стенки плотные
II. Работа во второй зоне (коронковая полость зуба):
1. Возьмите стерильный шаровидный бор (№ 1-2), вскройте полость зуба	Шаровидные боры № 1-3	Бор в полости зуба. Перфорация в своде напротив рога пульпы
2. Возьмите фиссурный бор, введите в пер­форационное отверстие и снимите свод полости зуба	Фиссурные боры разных размеров	Стенки кариозной полости без навесов, свободно переходят в стенки полости зуба
3. Возьмите экскаватор, удалите остатки коронковой пульпы	Экскаваторы разных размеров
4. Обработайте полость зуба 3% р-ром пе­рекиси водорода и спиртом	3% р-р перекиси водорода, спирт, ватные тампоны, зонд, экскаватор, пин­цет	Полость зуба чистая, на дне видны устья корневых каналов
III. Работа в третьей зоне (дно полости зуба и устья корневых каналов):
1. Возьмите зеркало и острый зонд и опре­делите устья корневых каналов соответст­венно их топографии	Зеркало, острый зонд, фантом с подго­товленной полостью	Зонд входит в устье корневого канала
2. Возьмите угловой наконечник, зафикси­руйте один из инструментов (Gates Glidden, Largo, Orifice opener), введите рабочую часть инструмента в устье корневого канала на 1-2 мм	Угловой наконечник, инструменты для расширения устьев корневых каналов (Gates Glidden, Largo, Orifice opener), фантом с подготовленной полостью Работать желательно на первой скоро­сти (100-120 об/мин.)	Устья каналов расширены на ве­личину рабочей части инстру­мента, открыт широкий доступ в корневые каналы