Физиология - Р1-2 С2

Исходя из данных полученных в процессе определения группы крови для организации переливания с помощью моноклональных антител (поликлонов, анти-А и анти-В) у пациента Н. по системе АВ0 I группа крови, так как именно у обладателей данной группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, вызывающие реакцию агглютинации.

6. Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу и резус-

принадлежность крови пациента, и подобрал одноименную донорскую кровь.

Какие пробы необходимо провести прежде, чем приступить к гемотрансфузии? Как они проводятся? Какие проявления при этих пробах будут свидетельствовать о несовместимости переливаемой крови?

Ответ:Пробы: проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ0 эритроцитов донора и сыворотки реципиента; проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы. Проявления: проявления свидетельствующие о несовместимости при проведении пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ0 эритроцитов донора и сыворотки реципиента — наличие агглютинации => кровь несовместима. проба на индивидуальную совместимость по резусфактору — наличие агглютинации => кровь несовместима. биологическая проба

— проводится трехкратно и при каждом проведении наблюдают за такими признаками, как: пульс, АД, частота дыхания, общее состояние больного, цвет кожи. Появление хотя бы одного клинического симптома: озноб, чувство жара, стеснение в груди, боли в пояснице, головная боль, тошнота, рвота => немедленное прекращение трансфузии и отказ от переливания.

7. Известно, что у человека при интенсивных физических нагрузках или

при резкой боли свертываемость крови увеличивается.

Объясните механизм изменения свертывания крови при этом. Назовите этапы гемостаза.

Ответ:При физической нагрузке и боли увеличивается скорость свертываемости крови, потому что выбрасывается адреналин, который стимулирует фибринолиз, повышает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, выброс тромбопластина.

Три стадии гемостаза:

1)сосудисто-тромбоцитарный,

2)коагуляционный (истинный),

3)ретракция фибринового сгустка и фибринолиз.

8. У пациента при ранении грудной клетки справа развился пневмоторакс.

При этом у него отмечалось нарушение вентиляции правого легкого.

Что такое пневмоторакс? С чем связано нарушение вентиляции легких при пневмотораксе?

Ответ:Пневмоторакс-нарушение герметичности грудной клетки и сообщение плевральной полости с внешней средой. Нарушение вентиляции легких при пневмотораксе связано с тем, что плевральное давление уравнивается с атмосферным => происходит спадение легкого => невозможна вентиляция.

9. Методом спирометрии обследованы 2 практически здоровых мужчины в

возрасте 25 лет с одинаковыми антропометрическими данными. У одного из них величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ) составила 4,0 л, у другого – 5,5 л.

Ответ:Что такое ЖЕЛ? Сравнив величины ЖЕЛ, укажите, у кого из обследованных растяжимость легких выше?

Жизненная емкость легких-это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха. Жизненная емкость легких при спокойном дыхании составляет у мужчин (в мл) 3500-5000. Жизненная емкость легких при спокойном дыхании составляет у женщин (в мл) 3000-4000.

Растяжимость легких выше у второго обследованного, т.к. у него выше ЖЕЛ.

10. При комплексном обследовании пациента 30 лет было установлено, что

общая ёмкость легких у него составила 5000 мл, жизненная емкость легких

– 3500 мл, резервный объем вдоха – 2000 мл, дыхательный объем – 500 мл.

Ответ:На основании этих данных рассчитайте функциональную остаточную ёмкость легких (ФОЕЛ) у данного пациента. Какое физиологическое значение имеет ФОЕЛ?

Общая емкость легких - это количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха.

Жизненная емкость легких-это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.

Резервный объем вдоха-это объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Дыхательный объем-это объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха в легких после спокойного выдоха. ФОЕ=ОЕЛ-(РОвд+ДО)=5000-(2000+500)=2500мл.

11.При отравлении человека угарным газом происходит снижение

кислородной емкости крови. В этих случаях используют метод лечения чистым кислородом под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация), для чего пациента помещают в барокамеру, в которой он дышит при давлении кислорода в 3-4 атмосферы.

Что такое кислородная емкость крови и чему она равна в норме? Почему при отравлении угарным газом происходит ее снижение? С какой целью следует проводить гипербарическую оксигенацию при отравлении угарным газом?

Кислородная емкость крови КЕК – максимальное содержание кислорода в 100 мл крови = 20, 1 мл. Когда угарный газ связывается с гемоглобином, снижается сродство гемоглобина с кислородом, и он не переносит кислород к тканям.

Гипербарическая оксигенация – метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением.

12. Известно, что человек может произвольно изменить частоту и глубину

вентиляции легких, и даже задерживать на какое-то время дыхание.

Объясните возможность произвольного управления вентиляцией легких с позиции представления о многоуровневом дыхательном центре.

Ответ:Однако длительность произвольного апноэ ограничена: как только напряжение накапливающегося в крови CO2 достигает определенного уровня, сильное возбуждение хеморецепторов (императивный стимул) выводит дыхание из—под произвольного контроля и дыхательные движения возобновляются.

Таким образом, центральный дыхательный механизм жестко ограничивает вмешательство в регуляцию дыхания со стороны супрапонтинных структур, охраняя жизненно важную гомеостатическую, газообменную функцию дыхательной системы.

Однако у бодрствующего человека после произвольной гипервентиляции легких полной остановки дыхания обычно не происходит, хотя в этих условиях практически выключается хеморецепторная стимуляция:

сказывается модулирующее влияние коры мозга, которое предотвращает наступление апноэ в случае неожиданного прекращения адекватной стимуляции дыхательного центра.

Участие высших отделов ЦНС в регуляции дыхания человека проявляется в неприятных ощущениях одышки (диспноэ), которые возникают у него при непомерных функциональных нагрузках на кардио—респираторную систему, например при тяжелой мышечной работе, особенно при сочетании с увеличенным сопротивлением дыханию. В условиях патологии одышка служит одним из признаков дыхательной недостаточности.

13.В клинической практике больному дают дышать газовой смесью –

карбогеном, состоящей из кислорода с добавлением 5% углекислого газа.

С позиции представления о механизмах регуляции вентиляции легких, объясните, с какой целью в эту смесь добавляют углекислый газ?

ОТВЕТ. Для увеличения парциального давления СО2 в артериальной крови. Углекислый газ – главный стимулятор деятельности дыхательного центра.

14.Два спортсмена с одинаковыми антропометрическими данными и

показателями функции внешнего дыхания соревновались на длительность пребывания под водой. Первый из них нырнул под воду после предварительной произвольной гипервентиляции легких, второй нырнул под воду, сделав один глубокий вдох.

Кто из них и почему дольше пробудет под водой? Обоснуйте ответ с позиции механизмов регуляции вентиляции дыхания.

ОТВЕТ.Спортсмен после произвольной гипервентиляции, т.к. в его крови снизится парциальное давление СО2 – главный стимулятор дыхательного центра.

1. Поперечно-полосатая мышца сердца, в отличие от скелетной мышцы, работает не тетанически, а в режиме одиночных сокращений: систола и затем диастола, во время которой оно наполняется кровью, снова систола и затем диастола, и т.д.

За счет какой функциональной особенности миокард сокращается не тетанически, а одиночными сокращениями. Нарисуйте график соотношения между кардиограммой, потенциалом действия кардиомиоцита желудочка и изменением возбудимости миокарда.

Ответ: У кардиомиоцита в отличие от других мышц фаза абсолютной рефрактерности значительно дольше и охватывает не только фазу деполяризации, но и следующие за ней быструю начальную реполяризацию и медленную реполяризацию. Абс рефрактерность продолжается вплоть до закрытия Са каналов, 0.27 сек из примерно 0.3 сек всего ПД клетки. Поэтому тетанус невозможен. Графики рисовать обязательно.

2.В клинической практике с целью эндокардиальной электростимуляции, а также регистрации внутрисердечных электрограмм и изменения давления в полостях сердца проводят его катетеризацию.

Как катетером проникнуть в полость правого предсердия и желудочка, не вскрывая грудную клетку? Назовите величины кровяного давления в полостях сердца во время их систолы и диастолы.

Ответ:Через любую крупную вену, обычно через плечевую вену, вводят катетер и продвигают его через подключичную вену в правое предсердие, а затем в правый желудочек.

Величины кровяного давления в полостях сердца:

Систола: 1)лев.предсердие-5-8мм.рт.ст. 2)прав.предсердие-2-5мм.рт.ст. 3)лев.желудочек-120-130мм.рт.ст. 4)прав.желудочек-25-30мм.рт.ст. Диастола:

1)лев.предсердие-4 мм.рт.ст.

2)прав.предсердие-0-8мм.рт.ст. 3)лев.желудочек-4-12мм.рт.мт

3.С целью оценки нагнетательной функции сердца у спортсмена и физически нетренированного человека определили минутный объем кровотока (МОК). Установлено, что после усиленной физической нагрузки у обоих обследуемых МОК увеличился до 25 л/мин. При этом у спортсмена частота сокращений сердца составила 140 уд/мин, а у нетренированного – 180 уд/мин Какие параметры нагнетательной функции сердца определяют величину МОК? У кого

из обследованных увеличение МОК произошло более экономично? Почему? Ответ:

МОК=СОК*ЧСС. У спортсмена более экономично, так как больше выброс крови за одно сокращение сердца. Увеличение ЧСС более энергозатратно.

4.Известно, что запаса АТФ в миокарде хватает на 3 сердечных цикла. В условиях недостаточности коронарного кровотока произошло снижение содержания АТФ в кардиомиоцитах.

Какие изменения при этом и почему будут в характере сокращения и расслабления миокарда?

Ответ: Нарушается процесс диастолического расслабления миокарда, так как дефицит АТФ затрудняет отсоединение головок миозина от центров актина. Для того чтобы мостики, совершившие «гребковое движения«, могли отсоединиться, необходимо присутствие АТФ, т.е.возмещение ранее гидролизированной АТФ поступлением её в сократительный аппарат.

5.При анализе ЭКГ у пациента было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.

Какое физиологическое значение имеет атриовентрикулярная задержка проведения возбуждения? Какой параметр ЭКГ отражает продолжительность атриовентрикулярной задержки?

Ответ: Интервал PQ. В норме 0.12-0.20сек. Задержка нужна для обеспечения координации сокращений предсердий и желудочков.

6.В условиях стационарного лечения, когда требуется проведение внутривенной трансфузии растворов, пациенту катетером пунктируют подключичную вену. В момент подключения трансфузионной системы просят пациента задержать дыхания.

С какой целью следует задержать дыхание? На какой фазе дыхательного цикла задерживается дыхание? Ответ обоснуйте с учетом динамики давления в венах грудной полости в разные фазы дыхательного цикла.

Ответ: нужно задержать дыханиена вдохе, так как при вдохе давление в вене снижается - уменьшается риск кровотечения, улучшается ее кровенаполнение, при этом лучше чувствуется прокол вены при пункции. Для предотвращения воздушной эмболии перед отсоединением шприца от иглы следует глубоковыдохнутьи создать повышенное венозное давление.

7.У пациента с жалобами на головную боль обнаружено повышенное артериальное давление (АД) на фоне выраженной тахикардии. Для снижения АД врач назначил препарат вазодилататорного действия. Однако нормализации АД не произошло.

Какие гемодинамические факторы определяют величину АД? На какие факторы гемодинамики следует воздействовать, чтобы нормализовать АД у пациента? 1)Ответ: АД=Q*R. R=8L*ВЯЗКОСТЬ/πr^4. Если воздействие на r не помогает, то следует воздействовать на Q, которая определяется СОК, ЧСС и ОЦК. Поэтому можно назначить препараты, снижающие ЧСС и СОК (бета1 адреноблокаторы), рекомендовать снизить физ. нагрузки. Для снижения ОЦК возможно применять антагонисты ренин-ангиотензиновой системы, мочегонные средства.

Другой путь – снижение длины сосудистого русла – рекомендовать снизить вес! 2)Ответ: Факторы, определяющие артериальное давление:

1) артериальное давление расчитывается по формуле: АД = МОК * ОПСС, где АД — артериальное давление; МОК — минутный объем крови; ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление; сила сокращений сердца (МОК); тонус сосудов, особенно, артериол (ОПСС); 2) вязкость крови;

3) объем циркулирующей крови;

4) интенсивность оттока крови через прекапиллярное русло;

5) наличие сосудосуживающих или сосудорасширяющих регуляторных влияний Поскольку АД=ОПСС*МОК, а ОПСС определяется формулой Хаген-Пуазеля (длина, просвет сосуда,вязкость крови).

Т.к. вазодилататорные лекарства не помогли, значит проблема в вязкости крови (аспирин) или необходимо действовать на МОК (физические нагрузки). МОК=ЧСС*УОК – надо уменьшить УОК или ЧСС.

Еще один неоднозначный вариант – снизить вязкость крови антикоагулянтами, аспирином.

8. В условиях длительного постельного режима у пациентов возникает опасность развития отека легких.

Какие морфологические особенности сосудов малого круга кровообращения и функциональные особенности легочной гемодинамики создают предпосылки развития отека легких в условиях длительного постельного режима?

Ответ: при увеличении температуры среды интенсивность кожного кровотока возрастает => увеличивается ОЦК и АД, поэтому цвет кожи может свидетельствовать о повышении давления, а потоотделение это следствие накопление брадикинина, под влиянием которого также расширяются кожные сосуды

9. В условиях нахождения в сауне при температуре 80-90о С происходит усиленное потоотделение и покраснение кожных покровов.

Объясните физиологический механизм описанных изменений с учетом закономерностей регионарного кровообращения.

Ответ: Одним из осложнений длительного постельного режима являются тромбозы или тромбоэмболии => неподвижное состояние конечности приводит в венозному застою (нарушается кровоток в малом круге КО), что затрудняет отток крови из легких, легочные вены переполняются кровью, в результате повышается гидростатическое давление в капиллярном русле малого круга КО => это ведёт к образованию отека лёгких

10. У спортсмена в результате выполнения интенсивных физических упражнений увеличился венозный возврат крови к сердцу.

Как при этом изменится нагнетательная деятельность сердца? Объясните механизм изменения деятельности сердца, исходя из представлений об интракардиальной регуляции сердечной деятельности.

Ответ: При увеличении венозного возврата крови правое предсердие будет растягиваться, и вследствие внутрисердечного рефлекса усилятся сокращения желудочков, чтоб освободить место приходящей крови. Кроме того, большее наполнение желудочков по закону франца старлинга повысит силу их сокращений.

11. При регулярных физических нагрузках нарастающей интенсивности у спортсмена было выявлено развитие умеренной гипертрофии миокарда.

Объясните механизм развития гипертрофии миокарда у спортсмена, исходя из представлений об интракардиальной регуляции сердца.

Ответ:Повышение нагрузки на кардиомиоциты вызывает компенсаторное усиление синтеза клеточных белков, миофибрилл, разрастание миокарда и как следствие утолщение стенок сердца. При этом гипертрофированный миокард не развивает бОльшую силу и имеет патологический характер.

12. В эксперименте произведена гомотрансплантация сердца теплокровному животному, в результате которой произошла дегенерация всех экстракардиальных нервных волокон.

Будет ли в этих условиях наблюдаться усиление сокращения миокарда левого желудочка при увеличении венозного притока в правое предсердие? Ответ обоснуйте, исходя из механизмов регуляции сердца.

Ответ: Будет, так как его обусловят внутрисердечные периферические рефлексы. Миокард левого желудочка отвечает усилением сокращений на растяжение правого предсердия.

13. В опытах О. Леви (1921 г.) было показано, что, если раздражать блуждающий нерв изолированного сердца лягушки, а затем переносить омывающую его жидкость на изолированное сердце другой лягушки, не подвергавшееся нервному воздействию, второе сердце изменит свою работу аналогично первому.

Чем можно объяснить результаты опытов О. Леви? Назовите основные эффекты блуждающего нерва на сердце.

Ответ:Результаты опытов О. Леви объясняются тем, что при раздражении нервов в их постганглионарных окончаниях выделяются химические посредникимедиаторы (ацетилхолин-при раздражении парасимпатических нервов). При раздражении нервов первого сердца в питающую его жидкость переходит соответствующий медиатор. Его эффекты и проявляются во втором сердце.

Основные эффекты блуждающего нерва на сердце:

1) Отрицательное хронотропное влияние (уменьшение ЧСС).

2) Отрицательное инотропное влияние (уменьшение силы сердечных сокращений). 3) Отрицательное батмотропное влияние (уменьшение возбудимости миокарда).

4) Отрицательное дромоторопное влияние (уменьшение скорости проведения возбуждения).

5) Отрицательный тонотропный эффект (не происходит активация обменных процессов).

14. С целью исследования механизмов симпатической регуляции сердца и тонуса сосудов применяют способ селективной фармакологической блокады альфа- и бетаадренорецепторов мембраны кардиомиоцитов и мембраны гладкомышечных клеток артериальных сосудов.

Какие изменения артериального давления (АД) следует ожидать при применении средств, блокирующих 1) ά1-адренорецепторы, 2) ẞ1-адренорецепторы, 3) ẞ2- адренорецепторы? Объясните причинно-следственную связь изменения АД при введении каждого из этих селективных адреноблокаторов.

1) При введении лекарственных средств, блокирующих альфа1адренорецепторы => происходит расширение просвета сосуда => понижение АД.

2) При введении лекарственных средств, блокирующих бета1адренорецепторы => происходит расширение просвета сосуда => понижение АД.

3) При введении лекарственных средств, блокирующих бета2адренорецепторы => происходит сужение просвета сосудов => повышение АД.

15. В результате кровопотери (10% от объема циркулирующей крови), у пациента снизилось АД. Однако через некоторое время оно восстановилось без специального вмешательства. Объясните с позиций механизмов саморегуляции АД его восстановление в этой ситуации.

1Ответ:

При кровопотере в результате уменьшения общего количества массы крови АД падает, при этом снижается поток импульсов от барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон в депрессорный центр, что приводит к повышению тонуса прессорного отдела сосудодвигательного центра и повышению АД. Кроме того, при кровопотере и снижении АД уменьшается кровоснабжение почек, что стимулирует выработку юкстагломерулярным аппаратом почки ренина, который, взаимодействуя с белками плазмы крови, образует ангиотензин I, затем ангиотензин II, оказывающий пресорное действие на сосуды, что ведет к повышению артериального давления.

Также следует отметить, что у пациента имеется нарушение гомеостаза (вирусное, бактериальное заболевания, истощение, ранее перенесенная кровопотеря), так как здоровый человек способен потерять 25% крови без значительного снижения АД (клинические данные).

2Ответ:

1)Снижение перфузионного давления в нефронах, концентрации натрия, активация СНС вместе вызывают синтез и секрецию ренина.

2)Ренин превращается в ангиотензин 1 и затем 2 (+АПФ).

3)Ангиотензин 2 дополнительно активирует СНС, вызовет выброс андреналина, вместе они оказывают сильное сосудосуживающее действие, + хронотропное и инотропное.

4)Ангиотензин 2 вызывает секрецию вазопрессина (сужение сосудов, реабсорбция воды) и альдостерона – реабсорбция натрия.

Рейтинг 2

1. Пищеварение и его организация.

Пищеварение — сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. В результате этого компоненты пищи должны сохранить свою пластическую и энергетическую ценность; приобрести свойства, благодаря которым они могут быть усвоенными организмом и включенными в его нормальный обмен веществ; утратить видовую специфичность (при сохранении которой компоненты пищи не усваиваются и как чужеродные вещества, вызывающие защитные реакции организма, могут быть причиной тяжелых патологических явлений).

Физические изменения пищи состоят в ее размельчении, набухании, растворении, химические — в последовательной деградации питательных веществ в результате действия на них компонентов пищеварительных соков, выделяемых в полость пищеварительного тракта его железами. Важнейшая роль в этом принадлежит гидролитическим ферментам секретов пищеварительных желез и исчерченной каемки тонкой кишки.

Названные процессы идут в определенной последовательности, «наслаиваясь» по отделам пищеварительного тракта (рис. 9.1). Продвижение пищевого содержимого в дистальном направлении, его задержка на различное время в том или ином отделе пищеварительного тракта, смешивание пищевых веществ с пищеварительным секретами обеспечиваются его гладкомышечным аппаратом, т. е. моторный аппарат пищеварительного тракта распределяет пищеварение во времени и пространстве и в большой мере влияет на его интенсивность. В результате деполимеризации питательных веществ образуются продукты, в основном мономеры, которые всасываются из кишечника в кровь и лимфу, транспортируются к тканям организма и включаются в его метаболизм. Вода, минеральные соли и некоторые органические компоненты пищи (в том числе витамины) всасываются в кровь неизмененными.

2.Пищеварительные и непищеварительные функции желудочно-кишечного тракта.

Функции желудочно-кишечного тракта:

1.Моторная, или двигательная, функция осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков.

2.Секреторная функция заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.

3.Инкреторная функция связана с образованием в пищеварительном тракте ряда гормонов, которые оказывают специфическое воздействие на процесс пищеварения.

4.Экскреторная функция пищеварительного аппарата обеспечивается выделением пищеварительными железами в полость желудочно-кишечного тракта продуктов обмена (например, мочевины, аммиака, желчных пигментов), воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются из организма.

5.Всасывательная функция осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника.Процесс пищеварения происходит в полости рта, желудке, двенадцатиперстной кишке, тонком и толстом кишечнике.