ПВБ РостГМУ

При определении относительной тупости сердца сначала определяют правую границу, предварительно определив нижнюю границу правого легкого (высоту стояния диафрагмы) по срединноключичной линии, т.к. различная высота стояния диафрагмы может отразиться на размерах сердца и тем самым на положении сердца в грудной клетке.

При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает более горизонтальное положение и размеры относительной тупости сердца будут несколько большими, чем в норме.

При низком стоянии - наоборот, его размеры уменьшаются, т.к. сердце принимает более вертикальное положение. О высоте стояния диафрагмы можно косвенно судить по расположению нижней границы правого легкого по средне-ключичной линии (или верхней границы печени).

Напомним, что для этого палец-плессиметр устанавливают во 2 межреберье справа по средне-

ключичной линии и перкутируют строго по межреберьям вниз тихой перкуссией до смены ясного легочного звука на тупой. Перкуторный удар наносят по дистальной фаланге у основания ногтевого ложа. Отметку ставят по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного легочного звука.

В норме нижняя граница по указанной линии располагается на уровне нижнего края 6 ребра.

Затем определяют непосредственно правую границу относительной тупости сердца. Для этого поднимаются через одно межреберье выше (в IV) и перкутируют от средне-ключичной линии по направлению к сердцу тихой перкуссией до перехода ясного легочного звука в притупленный, при этом

палец-плессиметр располагается вертикально

Запомните! В норме правая граница находится на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины, в 4-м межреберье и образована правым предсердием.

При изменении высоты стояния диафрагмы правила перкуссии для определения данной границы относительной тупости сердца не изменяются.

Левая граница относительной тупости сердца определяется в том межреберье, где предварительно пальпаторно определен верхушечный толчок (в норме он располагается в 5 межреберье на 1-2 см кнутри от средне-ключичной линии, образуется левым желудочком и совпадает с левой границей относительной тупости сердца).

При этом палец-плессиметр располагают вертикально и перемещают кнутри от передней подмышечной линии до перехода ясного легочного звука на притупленный. Используется тихая перкуссия.

Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии, передвигая палец плессиметр кнутри. Отметку ставят по наружному краю пальца-

плессиметра, обращенному в сторону ясного легочного звука

Запомните! В норме левая граница относительной тупости сердца располагается в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от срединноключичной линии, совпадает с верхушечным толчком и образована левым желудочком.

При определении верхней границы относительной тупости сердца перкуссия проводится на левой стороне грудной клетки.

Палец плессиметр устанавливается в 1межреберье между стернальной и парастернальной линиями (на 1 см от левого края грудины), параллельно искомой границе. Используется тихая перкуссия

до смены ясного легочного звука на притупленный.

Отметку ставят по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному в сторону ясного легочного

звука

Запомните! В норме верхняя граница располагается на уровне 3 ребра и образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Правую границу абсолютной тупости определяют после того, как определена правая граница относительной тупости сердца. Палец-плессиметр устанавливают вертикально в IV межреберье на границе относительной тупости и передвигают его влево от притупленного звука до появления тупого звука (используют тишайшую перкуссию). Перкуторный удар наносят по дистальной ногтевой фаланге пальца плессиметра.

Обратите внимание! В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена по левому краю грудины.

Левая граница абсолютной тупости определяют после того, как определена левая граница относительной тупости сердца. Палец-плессиметр устанавливают в 5 межреберье на левой границе относительной тупости и перемещают его кнутри до появления тупого звука (используют тишайшую

перкуссию).

Запомните! В норме левая граница абсолютной тупости расположена на 1-2 см. кнутри от границы относительной тупости.

Для определения верхней границы абсолютной тупости сначала определяют верхнюю границу относительной тупости сердца. Затем палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости и передвигают его вниз (от 3 межреберья) между стернальной и парастернальной линиями до перехода перкуторного звука в тупой.

Обратите внимание! В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне нижнего края хряща 4 ребра.

47.Аускультация сердца. Алгоритм аускультации сердца. Тоны сердца, механизм образования. Основные свойства тонов.

Аускультация важнейший способ диагностики заболеваний органов кровообращения. Звуковые явления, обусловленные деятельностью сердца передаются на поверхность грудной клетки и выслушиваются методом посредственной аускультации стетоскопом (фонендоскопом) или методом непосредственной аускультации ухом.

Для получения наиболее достоверной и полной информации необходимо соблюдать ряд правил:

1.В помещении должно быть тепло и тихо

2.Соблюдение герметичности системы: кожа пациента – фонендоскоп – ухо врача

3.Выслушивание пациента в разных положениях:

3.1Стоя, сидя, лежа на спине, в положении лежа на левом и правом боку, в зависимости от патологии это дает возможность лучше выслушать звуковые явления, возникающие при различной патологии;

3.2При задержке дыхания на выдохе (с целью исключения искажающих аускультативную картину дыхательных шумов);

В. В покое и после физической нагрузки;

3.3Выслушивание производится в определенной последовательности и в стандартных точках;

3.4При аускультации проводится анализ сердечного ритма, тонов, и шумов сердца;

Точки аускультации клапанов:

I– точка аускультации митрального клапана локализуется в 5 межреберье на 1 -2 см кнутри от левой среднеключичной линии (в области верхушки сердца);

II – точка аускультации аортального клапана локализуется во 2 межреберье непосредственно у правого края грудины (на основании сердца)

III – точка аускультации клапана легочной артерии локализуется во 2 межреберье у левого края грудины (на основании сердца)

IV точка аускультации трехстворчатого клапана локализуется у основания мечевидного отростка чуть правее от срединной линии;

V точка дополнительная точка аускультации аортального клапана – точка Боткина-Эрба локализуется в 3 межреберье по левому краю грудины, но с учетом того, что во многом локализация точек определяется высотой стояния диафрагмы и конституцией обследуемого, более точное ее расположение можно найти на пересечении линии, соединяющей I и II точки аускультации с левым краем грудины.

Для оптимального усвоения аускультативной картины сердца необходимо учитывать точки проекции клапанов на грудную клетку и места их выслушивания

Единственный клапан, у которого совпадают точка проекции и аускультации совпадают – это клапан легочной артерии.

Для лучшего запоминания следует взять за основу точку прикрепления 3 ребра к грудине слева – это точка проекции митрального клапана

Точки проекции большинства клапанов на грудную клетку не совпадают с точками аускультации изза их скученности,

Последовательность аускультации сердца:

• Методика по частоте поражения клапанов (имеются в виду ревматические пороки сердца): I II III IV V точки аускультации

• Методика по току крови: I V II III IV точки аускультации (имеется в виду ток крови по дуге аорты. Эта методика необходима для дифференциации митрального и аортального пороков сердца. Допустим, определив наличие шума на I точке аускультации, переставляем фонендоскоп на V точку и далее на II точку аускультации – идем от верхушки сердца через точку Боткина-Эрба к основанию сердца. Шум либо уменьшает интенсивность, либо 55 исчезает. Следовательно, источник шума – митральный клапан. Если напротив шум усиливается – аортальный клапан). Данная методика считается общепринятой и

используется наиболее часто.

Тоны сердца – звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца и ограниченные во времени называют тонами. У здоровых людей выслушивают два тона: первый и второй.

Механизм образования тонов сердца:

Характеристика тонов сердца:

I тон: состоит из клапанного, мышечного и сосудистого компонентов; доминирует наI и IV точках аускультации; продолжительность 0,09-0,12 сек.(продолжительный); низкочастотный; следует после большой паузы; совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях.

II тон: состоит из пульмональной и аортальной составляющих, включающих клапанный и сосудистый компоненты; доминирует на основании сердца на II и III точках аускультации; продолжительность 0,05 - 0,07 сек.(короткий); высокочастотный; следует после малой паузы; не совпадает с пульсацией верхушечного толчка и пульсом на сонных артериях.

III и IV тоны: в норме практически никогда не выслушивается, они тихие, но хорошо регистрируются на фонокардиограмме. Усиление этих тонов образует ритм галопа, т.к. напоминает топот скачущей лошади.

При аускультации тонов сердца определяют:

1.Ритм сердца

–Правильный, тахикардия, брадикардия

–Аритмия

•Экстрасистолия, мерцательная аритмия, А-В блокада

2.Звучность тонов

–Нормальная звучность, усилены, ослаблены, не выслушиваются

3.Тембр тонов

–Хлопающий, металлический

4.Расщепление (раздвоение) тонов

5.Появление дополнительных тонов – III и IV тоны

•Ритм галопа: протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический

–Тон открытия митрального клапана

48. Аускультация сердца. Изменения тонов сердца при физиологических условиях и в патологии.

I.Одновременное усиление или ослабление I и II тонов обусловлено прежде всего экстракардиальными причинами.

1.Причины усиления обоих тонов А) В норме:

1.Тонкая грудная стенка – при слабом развитии мышц и ПЖК

2.Физическое и эмоциональное напряжение, при этом возрастает ЧСС, укорачивается диастола, и снижается диастолическое наполнение желудочков. Сила сокращения желудочков и скорость кровотока при этом повышаются, что приводит к усилению тонов.

Б) В патологии усиление обоих тонов обусловлено экстракардиальными причинами:

1.Снижение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – пневмосклероз, воспалительная инфильтрация.

2.Воздушная резонирующая полость в легком, прилегающая к сердцу – в ней происходит усиление

звука.

3.Опухоль заднего средостения, при которой сердце приближается к грудной стенке.

4.Увеличение ЧСС при лихорадке, тиреотоксикозе – снижается диастолическое наполнение желудочков.

2.Причины ослабления обоих тонов А) В норме:

1.Толстая грудная стенка – при избыточном развитии мышц и жировой ткани.

2.Во сне. При этом уменьшается ЧСС, увеличивается диастолическое наполнение желудочков, уменьшается скорость кровотока. В положении на спине сердце отодвигается от передней грудной стенки и звучность тонов ослабевает.

Б) В патологии ослабление I и II тона обусловлено в основном экстракардиальными причинами:

1.Повышение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – при эмфиземе легких.

1.на ЛА:

– недостаточность клапана ЛА, стеноз устья ЛА.

2.Над аортой:

-выраженная артериальная гипотензия

-недостаточность аортального клапана – при этом створки аортального клапана не смыкаются, следовательно, ослабляется клапанный компонент II тона.

-стеноз устья аорты – в результате снижения скорости кровотока через суженное отверстие аортального клапана ослабляется сосудистый компонент II тона.

VI.Расщепление и раздвоение тонов.

Причины расщепления и раздвоения тонов одинаковы, разница лишь во времени.

1. Причины расщепления и раздвоения первого тона

А)Физиологическая причина расщепления и раздвоения I тона:

- можно выслушать в конце выдоха, когда повышается внутригрудное давление и повышается приток крови из сосудов МКК к левому предсердию, в результате чего повышается давление крови на предсердную поверхность митрального клапана. Это замедляет его закрытие, что приводит к выслушиванию расщепления.

Б)Патологическое раздвоение I тона возникает при:

1.блокаде одной из ножек пучка Гиса, это приводит к запаздыванию сокращения одного из желудочков.

2.желудочковой экстрасистоле. При этом желудочек, в котором возник импульс, сокращается быстрее.

3.Выраженная гипертрофия миокарда, чаще левого желудочка (при аортальной гипертензии, стенозе аорты). При этом гипертрофированный желудочек сокращается более медленно.

2.Расщепление и раздвоение II тона.

А) Функциональное расщепление или раздвоение II тона наблюдается чаще, чем первого,

встречается у молодых людей в конце вдоха или начале выдоха, при физической нагрузке. Причиной является неодновременное окончание систолы левого и правого желудочков.

Б) Патологическое расщепление или раздвоение II тона чаще отмечается на легочной артерии.

Механизм связан с повышением давления в МКК и запаздыванием закрытия клапана ЛА по сравнению с аортальным клапаном. Причины – митральные пороки, первичная легочная гипертензия, эмфизема легких и другие хронические заболевания органов дыхания. Как правило, усиление II тона на ЛА сопровождается расщеплением или раздвоением II тона на ЛА.

VII.Патологические III и IV тоны.

Условием для их возникновения является резкое снижение сократительной способности миокарда – «дряблый миокард».

III тон возникает через 0,12-0,20 сек. после II тона, то есть в начале диастолы, в фазу быстрого наполнения желудочков. Если миокард желудочков утратил свой тонус, при наполнении кровью полости желудочка мышца его легко и быстро растягивается, стенка желудочка вибрирует, образуется звук. Диагностическое значение патологического III тона - тяжелые миокардиты, миокардиодистрофии.

Патологический IV тон возникает перед I тоном в конце диастолы во время систолы предсердий. Условиями для его возникновения являются: резкое понижение тонуса миокарда желудочков и наличие переполненных предсердий. Быстрое растяжение стенки желудочков, утративших тонус, при поступлении в них большого объема крови в фазе систолы предсердий вызывает колебания миокарда и появляется IV патологический тон.

III и IV тоны лучше выслушиваются на верхушке сердца, на левом боку. С появлением III и IV

патологических тонов связано возникновение ритма галопа.

Является признаком резкого понижения тонуса миокарда и резкого уменьшения сократительной способности миокарда желудочков. Назван так, потому что напоминает ритм скачущей лошади.

Признаки:

1.тахикардия,

2.ослабление I и II тона,

3.появление патологических III или IV тона.

Выделяют:

·протодиастолический ритм галопа – трехчленный ритм за счет появления III патологического тона,

·пресистолический – за счет появления IV патологического тона,

·мезодиастолический – когда дополнительный тон появляется в середине диастолы (при выраженной тахикардии III и IV тоны сливаются, в середине диастолы выслушивается суммационный тон).

VIII.Тон открытия митрального клапана.

– признак митрального стеноза. При митральном стенозе створки митрального клапана сращены между собой, при поступлении крови из предсердий в желудочки открытие митрального клапана сопровождается сильным натяжением створок, образуется звук – тон открытия митрального клапана, он появляется через 0,07-0,12 сек после II тона.

Ритм перепела, или мелодия митрального стеноза – это ритм, обусловленный появлением тона открытия митрального клапана, включающий:

-громкий, хлопающий I тон,

-акцент и расщепление или раздвоение II тона на ЛА, -тон открытия митрального клапана.

Ритм перепела лучше выслушивается на верхушке сердца.

IX.Маятникообразный ритм.

Условием для его возникновения является резкое снижение тонуса миокарда. При этом обе фазы сердечной деятельности – систола и диастола – уравновешиваются по времени. Это происходит либо за счет укорочения диастолы, либо за счет удлинения систолы. I и II тоны ослаблены и по звучности равны друг другу. Маятникообразный ритм напоминает звук качающегося часового маятника. Если маятникообразный ритм сопровождается тахикардий, это говорит об эмбриокардии, то есть мелодия напоминает биение сердца у плода.

49.Аускультация сердца. Классификация шумов сердца. Интра - и экстракардиальные шумы, механизм образования. Клиническое значение.

Шум - пролонгированные по времени звуковые явления, возникающие при работе сердца. Возникает при стенозе отверстия и возникновении турбулентных потоков крови.

Классификация шумов:

1.по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

2.по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

3.по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

4.по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

5.Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).

6.по форме - убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающеенарастающие.

Интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Функциональные шумы выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме

Причины:

1.нарушение гемодинамики

2.нарушение реологических свойств крови

3.ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц

4.растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА)

Экстракардиальные шумы.

Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Шум трения перикарда возникает при:

1.наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.

2.повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

Плевроперикардиальный шум выслушивается при воспалении левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, поэтому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.

Кардиопульмонарный шум возникает вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связан с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и дает возможность расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образует этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.

50.Аускультация крупных магистральных сосудов. Двойной тон Траубе и Дюрозье. Клиническое значение.

Аускультация общих сонных артерий. Выслушивать следует на уровне верхнего края щитовидного хряща кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выслушивать следует при задержке дыхания.

Стетофонедоскоп не следует приставлять с большим нажимом и помещать глубоко, чтобы не вызвать ишемии мозга, но он должен прилегать достаточно плотно. В норме на сонной и подключичной (выслушивается под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике - ямка Моренгейма) артериях можно слышать два тона.

Первый тон - тихий - возникает в результате напряжения артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков.

Второй тон - диастолический - обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты. Над сонными артериями можно выслушивать иногда шумы, которые либо возникают в самих артериях, либо проводятся к ним с клапанов сердца и аорты. В патологических условиях систолический шум в сонной и подключичной артерии выслушивается при их атеросклеротическом поражении, стенозе устья аорты, понижении вязкости крови и увеличении скорости кровотока (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз).

Аускультация дуги аорты. У лиц с выраженной широкой надключичной (югулярной) ямкой при отсутствии жира в этой области и длинной шее удается сначала прощупать плотную дугу аорты и ее напряженную пульсацию (при атеросклерозе, гипертонии), а затем выслушать ее. При атеросклерозе аорты удается выслушать грубый систолический шум.

Аускультация брюшной аорты. Пальпируют брюшную аорту (по средне линии или несколько левее от нее) выше и ниже пупка. Стетофонедоскоп прикладывают на место наибольшей ощутимой пульсации брюшной аорты, на высоте выдоха. Нередко стетофонедоскоп приходится погружать глубоко в брюшную полость. В норме тоны над брюшной аортой не выслушиваются. При патологии главный феномен аускультации - грубый систолический шум.

Аускультация почечных артерий. Осуществляется стетофонедоскопом в глубине околопупочной области справ и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха. В случае стеноза почечной артерии удается услышать в глубине довольно грубый, протяженный, дующий систолический шум с одной стороны или с обеих сторон.

Аускультация бедренных артерий. Бедренная артерия выслушивается в паху под пупартовой связкой в положении пациента лежа на спине с бедром повернутым кнаружи. В норме над бедренной артерий выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать. При наличии клапанной аортальной недостаточности над бедренной артерией вместо одного определяется два

тона (двойной тон Траубе). При надавливании на бедренную артерию стетофонедоскопом при недостаточности клапана аорты можно выслушать над ней двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Двойной тон Траубе — аускультативный феномен: удвоенный тон, выслушиваемый при сдавлении крупной артерии; признак недостаточности клапана аорты, обусловленный регургитацией крови в левый желудочек сердца в период диастолы.

Двойной тонДЮРОЗЬЕ (Duroziez), характерный для недостаточности аортальных клапанов. При постепенном надавливании стетоскопом на бедренную артерию выслушивается, при определенной силе давления, кроме нормального компрессионного систолического шума, второй, значительно более слабый, диастолический шум. При дальнейшем усилении давления на артерию вместо двойного шума появляется одиночный или двойной тон.

Появление второго шума обусловлено тем, что во время диастолы левого желудочка обратный ток крови из аорты в левый желудочек при недостаточности аортальных клапанов вызывает резкое понижение давления в участке кровяного русла между сердцем и сдавленной точкой и обратный ток крови в этот участок с периферии.

От двойного шума Дюрозье надо отличать двойной тон Траубе (Traube), также выслушиваемый иногда при недостаточности аортальных клапанов, если приложить без давления стетоскоп к бедренной артерии.

Диагностическое значение признака Дюрозье не очень велико. При недостаточности аортальных клапанов он определяется только тогда, когда имеется резко выраженный высокий пульс. Обычно при этом диагноз может быть и без того поставлен на основании осмотра, перкуссии и аускультации сердца. С другой стороны двойной шум Дюрозье наблюдается и при иных заболеваниях, сопровождаемых высоким пульсом

(аневризма аорты, morbus Basedowi и др.)

Аускультация вен. Может быть использована как один из дополнительных диагностики анемии. В этих случаях над яремными венами выслушивается «шум волчка», непрерывный, приглушенный, низкий, дующий или жужжащий, то усиливающийся, то ослабевающий. Аускультацию проводят у наружных краев кивательных мышц непосредственно над ключицами, не надавливая стетоскопом, в вертикальном положении больного. Появление этого шума объясняется изменениями реологических свойств крови и ускорением кровотока у больных анемией

51.Артериальное и венозное давление. Методы исследования, диагностическое значение. Алгоритм исследования артериального давления.

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Различают систолическое АД (верхнее) – максимальное давление в артерии, создаваемое выбросом крови в момент сокращения сердца (систолы) и диастолическое АД (нижнее), определяемое в момент фазы полного расслабления миокарда (диастолы).

Венозное давление-это сосудистое давление в вене или в предсердияи сердца. Намного ниже, чем артериальное давление, с общими значениями 5 мм рт. ст. в правое предсердие и 8 мм рт.ст. в левом предсердии.

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД.

Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

•Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.

•Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).

•Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.

•Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.

•Для проведения требуется специальная подготовка.

Осциллометрический

При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

•Для проведения специальной подготовки не требуется.

•Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.

•Устойчив к присутствующему в помещении шуму.

•Определяет АД при слабых тонах Короткова.

•Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Для прямого измерения венозного давления используют аппарат Вальдмана, который представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5мм) стеклянную трубку, укрепленную на штативе со шкалой. Исследование проводят утром натощак после 15 – 20-минутного отдыха лежа. Обследуемый лежит спокойно на спине с отведенной в сторону рукой.

Систему заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. После заполнения на резиновую трубку накладывают зажим. Нулевое деление шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия (у нижнего края большой грудной мышцы у подмышечной ямки). Жгутом сжимают плечо обследуемого, пунктируют вену, жгут снимают, выжидают минуту (чтобы исчезло вызванное застойное давление), затем снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены поступает в трубку и поднимает столбик жидкости до высоты, равной внутривенному давлению. У здоровых людей венозное давление