ПВБ РостГМУ

Явные симптомы – определяются при непосредственном исследовании.

Скрытые симптомы – определяются при выполнении специальных проб или при лабораторно – инструментальном исследовании.

Субъективные симптомы – ощущения больного (жалобы).

Объективные симптомы – изменения, выявляемые врачом (физикальными или дополнительными методами).

17. Врачебная этика и деонтология. Ятрогенные заболевания в клинике внутренних болезней.

Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Врачебная этика — теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1)рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2)изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3)охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

1)врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

2)врач-больной Основные модели взаимоотношений врач-больной:

А. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход. Б. теоретическая — вера больного в своего врача

В. автономная — врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении — результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

Современные проблемы этики и деонтологии:

1)коллегиальность в работе врача;

2)безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная — всюду запрещена

И пассивная – отказ врачей от продления жизни).

3)продление жизни больных новорожденных

4)проблема аборта

5)успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6)проблема трансплантации человеческих органов.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников

— неправильных, неосторожных высказываний.

Возрастные группы повышенного риска развития ятрогений составляют люди, так называемых, переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом

климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость.

Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок, но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства.

Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими

ятрогениями.

То, есть, ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Группы ятропатий:

-травматические( неудачные хирургич операции, анестезии и др) -интоксикационного происхожд.( ошибочный выбор лекарств, лекарствен болезнь) -инфекционного происхожд.( неправильное применение вакцин и др) -организационного происхожд( неправильн обследования, лечения, уход)

18.Методология построения диагнозасимптомы и синдромы, основные понятия, определение, классификация.

См 4 и 16 вопросы.

19.Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика болевого синдрома

Объективное исследование больного с каким-либо заболевание легких, как и любого другого больного, начинается с общего осмотра. Затем проводится осмотр органов дыхания, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Строго соблюдая последовательность общего осмотра больного, можно обнаружить различные отклонения от нормы:

1)Больные с заболевание органов дыхания нередко принимают вынужденное положение. Например: при плеврите предпочитают лежать на больной стороне, во время приступа бронхиальной астмы сидячие положение опираясь руками на постель. При этом включаются вспомогательные мышцы грудной клетки и тем самым несколько облегчается затрудненное дыхание.

2)Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными. Причиной цианоза является нарушение газообмена в легких-→ недостаточное насыщение крови кислородом → накопление большого кол-ва гемоглобина, который имеет синий цвет.

Бледность отмечается при обильном легочном кровотечении Гиперемия лица, сочетающая с цианозом и небольшой желтушной окраской склер, обнаруживается при воспалении доли легкого

3)При хронических нагноительных процессах(бронхоэктазы, хронический абцесс легкого и тд.) часто бывает положительный симптом барабанных палочек(концевые фаланки рук и ног увеличены) и симптом часовых стекол(ногти имеют выпуклую поверхность)

Болевой синдром: Появление боли в грудной клетки при патологии органов дыхания связано с раздражение болевых рецепторов, находящихся в плевре, крупных бронхов, а также с вовлечение в процесс сосудов легочного кровотока.

-поверхностные боли(ребра, мышцы, межреберные нервы) -глубокие(плевра, диафрагма, трахея и тд.)

характерной особенностью болевых ощущений является усиление их при наклоне в пороженную сторону Интенсивность боли свидетельствует об остром заболевании боль за грудиной(острый трахеит)

колющая боль, темп, озноб, интоксикация(пневмония) острая боль(пневмоторакс, инфаркт легких)

20. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика кашля, диагностическое значение.

Кашель – один из ведущих симптомов заболеваний органов системы дыхания. Это защитный рефлекс, служащий для удаления чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей Возникает кашель при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах в гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов.

Рефлекторная дуга кашля включает 5 компонентов:

1)Кашлевые рецепторы,

2)Афферентные нервы

3)Медулярный кашлевой центр

4)Эфферентные нервы

5)Эффекторы (дыхательные мышцы)

Характеристика кашля:

по характеру(непродуктивный или сухой, продуктивный или влажный) по интенсивности( покашливание, легкий или сильный) по продолжительности(кратковременный или приступообразный и постоянный) в зависимости от длительности(острый не более 3 недель, затяжной более 3 недель, хронический з и более месяца)

По ритму:

-Кашель в виде отдельных кашлевых толчков(ларингиты, трахеобронхииты)

-Кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, с некоторыми промежуткам(легочнобронхиальный кашель)

-приступообразный(инородное тело, коклюш, бронх.астма)

По тембру:

-Громкий, лающий(при поражении гортани, сдавлении трахеи) -Тихий, глухой(при альвеолярных поражениях)

-Сиплый( при воспалении голос.связок)

Время появления кашля:

-утренний(хрон. Воспал. Верх. Дых. Путей) -вечерний (бронхиты, пневмонии)

-ночной (застойная серд. Недостаточность, туб. Легких)

21. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика одышки.

Отдышка – затруднение дыхания, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и ритма.

по положению:

-ортопноэ в положении лежа (застойная серд. Недостаточность, Бронх. Астма)

-диспноэ вертикальное положение(интракардиальные или интропульмональные шунты, нейромышечные заболевания мускулатуры груд.клетки)

-диспноэ в положении лежа на боку(застойная серд недостаточность) отдышка может быть субъективной и объективной

характер появления отдышки:

-Одышка с внезапным началом(пневмоторакс, легочная эмболия, отек легких)

-Отдышка подостро прогрессирующая в течении недель или месяцев(плевральный выпот, окклюзия вследствии опухоли)

-отдышка прогрессирующая на протяжении месяцев или лет(хронический бронхит, эмфизема легких)

По характеру:

-Испираторная затруднен вдох(механ. Препятствие верх. Дых. Путей) -экспираторная затруднен выдох(сужение просвета мелких бронхов) -смешанная(пневмония, эмфизема)

22. Обследование дыхательной системы методом осмотра. Алгоритм проведения, клиническое значение выявляемых симптомов. Клиническая топография грудной клетки.

1)При осмотре грудной клетки определяют:

-общее строение грудной клетки

Перкуссия как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки.

Внорме над легкими определяется так называемый ясный легочной звук, который зависит от содержания воздуха в легких и от их эластичности. Ясный легочной звук по своим характеристикам громкий, продолжительный, низкий.

-Тимпанический – громкий, низкий, подолжительный(воздух в плевральнй полости, пневмония в начальной стадии)

-коробочный – громкий, продолжительный, низкий выше тимпанита(эмфизема легких) -притупленный – тише, выше и короче ясного легочного -тупой – тихий, высокий, короткий(жидкость в плевральной полости, пневмония в стадии разгара)

Взависимости от цели применяют сравнительную и топографическую перкуссию легких:

Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого:

-строго на семитричных участках -сначала на здоровой поом на болной по межреберьям -палец плесиметр паралельно ходу ребер -громкая перкуссия

-удар наносится мякотью концевой фаланги 2 или 3 пальца правой руки по дисталной части средней фаланги левой -верхушки, передняя поверхность легких, боковые поверхности, задняя поверхность

Топографическая перкуссия последовательность: определение высоты стояния верхушек легких спереди, высота стояния верхушек сзади, ширина полей Кренига, нижние границы легких, дыхательная подвижность нижних легочных краев.

25. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, механизм образования. Характеристика, диагностическое значение. Алгоритм аускультации легких

Аускультация легких как метод исследования позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие

влегких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания. Основные дыхательные шумы по своему характеру могут быть разделены на два основных вида:

везикулярное и бронхиальное Бронхиальное дыхание образуется это шум в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель и

бифуркацию трахеи, вследствие его круговорота при вдохе над голосовыми связками, а при выдохе под ними. Так при выдохе голосовая щель более сужена, чем при входе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее, длинее. Эталон яремной ямке Патологическое бронхиальное дыхание (инфильтрация легочной ткани, компрессионый ателектаз, воздух

вплевральной полости)

Везикулярное дыхание – этот дыхательный шум образуется в легочной паренхиме в результате быстрого расплавления стенок альвеол при поступлении воздуха во время вдоха и спадение во время выдоха. Эталон

– подмышечная ямка Ослабление виз. Дыхания(эмфизема легких, пневмония, сужение просвета бронхов, жидкость, воздух в плевральной полости)

усиление вез.дых (резкое неравномерное сужение просвета мелких бронхов)

Алгоритм аускультации легких:

-Сторого на семитричных участках грудной клетки -строго в пределах границ легких -стоя или сидя

-сзади руки должны быть сложены накрест -грудная клетка полностью обнажена -дышать глубоко, спокойно, через нос -выслушать вдох и выдох

-верхушки легких → передняя поверхность → боковая поверхность → задняя поверхность.

26. Аускультация легких. Алгоритм аускультации легких. Побочные дыхательные шумы. Механизм образования. Характеристика, диагностическое значение.

Аускультация легких как метод исследования позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания.

Алгоритм аускультации легких:

-Сторого на семитричных участках грудной клетки -строго в пределах границ легких -стоя или сидя

-сзади руки должны быть сложены накрест -грудная клетка полностью обнажена -дышать глубоко, спокойно, через нос -выслушать вдох и выдох

-верхушки легких → передняя поверхность → боковая поверхность → задняя поверхность.

К побочным дыхательным шумам относятся звуки, которые образуются в легких сверх дыхания.

Хрипы:

-сухие слизистый вязкий секрет бронхов прочно пристает к их стенке неравномерно суживает их просвет(сухой бронхит, бронх.астма, туберкулез)

-влажные скоплением в дыхательных путях, либо в сообщающихся с ними патологических полостях, жидкости.

Мелкопузырчатые (воспаление слизистой оболочки мелких бронхов) Среднепузырчатые(бронхит, отек легких)

Крупнопузырчатые Крепитация – шум, напоминающий треск, образующийся от разъединения или разлипания в конце вдохе,

спавшихся и более чем обычно увлажненных стенок альвеол( 1 и 3 стадии пневмонии, инфаркт легкого) Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, котрые вследствии различных состояний стали неровными, шероховатыми или сухими. (опухоли плевры, токсическое поражение плевры)

27. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Происхождение, клинические отличия транссудата и экссудата. Клиническое значение

симптомы: одышка, чувство тяжести на стороне поражения осмотр: вынужденное положение лежа на больной стороне, частое поверхностное дыхание, выпячивание

грудной клетки и отставание в акте дыхания пораженной стороны, отечность кожи нижней части грудной клетки.

пальпация: регидность грудной клетки, ослабление или отсутствие голосового дрожания перкуссия: тупой перкуторный звук над жидкостью, возможно смещение органов средостения

аускультация: резкое ослабление или отсутствие дыхания и бронхофании, в начале и при выздоравлении может быть шум трения плевры диагностический минимум: рентгенография, плевральная пункция, ОАК биохимия, ЭКГ

Клиническое значение: плеврит, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс Транссудация — выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла через неповрежденную стенку в

неповрежденную ткань. Экссудат содержит больше белков (более 2 % до 8 %) — не только альбумины и глобулины, но и белок с большой молекулярной массой — фибриноген, форменные элементы крови, лизосомальные ферменты, биологически активные вещества, продукты распада тканей.

Виды экссудата:

•серозный. Близок по составу к транссудату, содержит альбумины, образуется в серозных полостях;

•геморрагический — содержит эритроциты в большом количестве. Характерен для септических состояний, стафилококковой инфекции;

•фибринозный;

•гнойный — содержит лейкоциты, вызван распадом клеток;

•гнилостный;

•смешанный.

28.Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Происхождение, виды, симптоматология пневмоторакса. Клиническое значение.

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании. К общим признакам пневмоторакса относятся боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение. При закрытом пневмотораксе легкое обычно спадается незначительно

Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата в плевральной полости, могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек.

Различают спонтанный(при заболеваниях органов дыхания), травматический и ятрогенный пневмоторакс симптомы: боль в грудной клетке, прогрессирующая отдышка, покашливание, сердцебиение осмотр: выпячивание и отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания пальпация: ослабление или отсутствие голосового дрожания

перкуссия: громкий тимпанический звук с металлическим оттенком, смещение органов средостения в здоровую сторону, нижние границы легких не определяется аускультация: отсутствие дыхательных шумов, амфорическое дыхание и усиленная бронхофония при наличии сообщения между полостью плевры и бронхом диагностический минимум: рентгенография клиническое значение: ХОБЛ, брон.астма, муковисцидоз

29. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Механизм формирования и морфофункциональные изменения, возникающие при этом. Клинические признаки.

Состояние, характеризующееся патологическим расширение воздушных пространств легкого дистальнее терминальных бронхиол происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к

воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу.

Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздути е и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл.

Механизмы развития

Первичная эмфизема развивается без предшествующего заболевания легких. Она развивается при наследственном дефиците α-1-антитрипсина, при изменениях сурфактанта, у стеклодувов, трубачей, певцов.

В большинстве случаев эмфизема легких вторичная. Основную роль в развитии вторичной эмфиземы легких играет обструкция мелких дыхательных путей при ХОБЛ и бронхиальной астме. Во время вдоха стенки измененных воспалением бронхов растягиваются, бронхи расширяются, воздух заполняет альвеолы и расширяет их. При выдохе легочная ткань сокращается, сдавливая терминальные бронхиолы. Альвеолярный воздух не успевает эвакуироваться, и часть его остается в «альвеолярной ловушке». При последующих вдохах все повторяется. Альвеолы перерастягиваются воздухом, возникает острое вздутие легких. Затем возникают дегенеративно-деструктивные изменения стенок альвеол и развивается хроническая эмфизема легких. Следствием истинной эмфиземы легких становится расширение грудной клетки, уменьшение ее дыхательных экскурсий, нарушение вентиляции легких и газообмена в них, дыхательная недостаточность, легочное сердце.

Патогенез: гибель перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми и утрачивают эластичность симптомы: экспираторная одышка осмотр: бочкообразная форма грудной клетки

пальпация: ослабление голосового дрожания перкуссия: коробочковый пекутоный звук, смещение нижних границ легких книзу, ограничение

подвижности нижнего края легкого, повышение высоты стояния верхушек легкого аускультация: ослабление везикулярного дыхания и броннхофонии диагностический минимум: рентгенография, определение функции внешнего дыхания клиническое значение: хроническая обструктивная болезнь легких

30.Синдром ателектаза: происхождение и виды. Клинические признаки.

Ателектаз – полное спадение стенок альвеол вследствие закупорки(обтурационный ателектаз) или сдавление легкого извне(компрессионный ателектаз)

1.обтурационный:

симптомы: отдышка, цианоз осмотр: западение и уплощение грудной клетки над зоной ателектаза, отставания в акте дыхания пораженной стороны

пальпация: голосовое дрожание не определяется перкуссия: тупой перкуторный звук и ограничение дыхательной экскурсии. Смещение органов средостения в пораженную сторону

аускультация: резкое ослабление или отсутствие дыхания и бронхофонии диагностический минимум: рентгенография, бронхоскопия клиническое значение: аспирация инородного тела, закупорка бронха опухолью

2.компрессионный:

симптомы: смешенная отдышка осмотр: отдышка

пальпация: усиление голосового дрожания перкуссия: притупленно-тимпанический звук

аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии диагностический минимум: рентгенография клиническое значение: гидроторакс, пневмоторакс

31.Синдром наличия полости в легком. Клиническое значение.

Это синдром, характеризующийся распадом легочной ткани с образованием в ней полости. Различают полость заполненную (абсцесс в острой стадии до разрешения) и пустую, то есть воздушную (после вскрытия абсцесса, а также при наличии туберкулезной каверны)

симптомы: кашель с обильной гнойной зловонной мокротой, кровохаркание, боль в грудной клетке, лихорадка осмотр: отставание больной половины грудной клетки при дыхании

пальпация: усиление голосового дрожания перкуссия: притупленно-тимпанический звук над полостью

аускультация: патологическое бронхиальное дыхание и звучные влажные крупнопузырчатые хрипы. Усиление бронхофонии диагн.минимум: рентгенография, ОАК, биохимия, общий и микробиологический анализ мокроты

клиническое значение: кавернозный туберкулез легких, гангрена и абсцесс легкого

32.Синдром долевого уплотнения легочной ткани. Клиническое значение

При долевом (сегментарном) уплотнении, характерном для крупозной пневмонии, вся доля (сегмент) легкого поражена воспалительным процессом, находящимся на одной стадии развития, что обусловливает соответствующую симптоматику. Значительная часть легкого не участвует в дыхании, поэтому развивается острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся одышкой, соответствующей обширности поражения. При долевом уплотнении диагностически наиболее значимыми симптомами являются тупой перкуторный звук над зоной поражения, а также усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и положительная бронхофония. План обследования больного с пневмонией должен включать в себя клинический анализ крови, мочи, мокроты, бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам, биохимическое исследование крови - на общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, фибриноген, билирубин; рентгенологическое исследование органов грудной клетки - просвечивание грудной клетки, рентгенография легких в 2-х проекциях, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, в отдельных случаях по показаниям предусматривается проведение плевральной пункции. Клини. Значение: долевая пневмония

33. Синдром обструктивной дыхательной недостаточности. Причины развития, клинические проявления.

. Обструктивная дыхательная недостаточность: этот тип дыхательной недостаточности развивается при наличии препятствий в воздухоносных путях для прохождения воздуха вследствие их спазма, сужения, сдавливания или попадания инородного тела. При этом нарушается функция аппарата дыхания: снижается частота дыхания. Естественное сужение просвета бронхов при выдохе дополняется обструкцией за счет препятствия, поэтому особенно затрудняется выдох. Причиной обструкции могут стать: бронхоспазм, отек (аллергический или воспалительный), закупорка просвета бронхов мокротой, разрушение бронхиальной стенки или ее склероз.

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН: бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза), удлинение выдоха, участие в дыхании вспомогательных мышц,

признаки значительных колебаний внутригрудного давления [1], увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

34. Синдром рестриктивной дыхательной недостаточности. Причины развития, клинические проявления.

Рестриктивный вариант дыхательной недостаточности: уменьшение величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсиро-ванного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Индекс Тиффно 70% или больше нормы.

Рестриктивная дыхательная недостаточность (ограничительная): такой тип легочной недостаточности возникает при наличии ограничений для расширения и спадания легочной ткани в результате выпота в плевральную полость, наличия воздуха в плевральной полости, спаечного процесса, кифосколиоза (искривления позвоночника). Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения глубины вдоха

ИЛИ

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.

Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

удлинение выдоха, участие в дыхании вспомогательных мышц,

признаки значительных колебаний внутригрудного давления[1], увеличение грудной клетки в переднезаднем размере. проявления гипоксемии; проявления гиперкапнии;

синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры; одышка.

функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При

этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов

35.Лабораторное исследование мокроты. Диагностическое значение.

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат

выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при…

▪острых бронхитах,

▪пневмониях,

▪застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. Большое количество мокроты может выделяться при…

▪отеке легких,

▪нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол. Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни,

туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого,

актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи

ибронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах

ина стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизистогнойной и гнойной мокроте.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях. Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается

разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.