ПВБ РостГМУ

Классификация метеоризма:

•Алиментарный-вследствие употр продуктов переваривание которых сопр образованием газов в к-ке (прод с грубой клетчатки целлюлозой пектином, пиво квас

•Дигистивный – следствие наруш процессов пищеварения (хронич панкреатит

•Дисбиотический- вследствие наруш состава микрофлоры в толстой к-ке

•Механический – следствие механич нарушений эвакуаторной функции (спайки стеноз опухоли)

•Динамический –следствие нарушдвигательной ф-ции к-ка (послеоперационный период, интоксикации, перитонит, при аномалиях строения и положения к-ки)

•Циркуляторный – следствие наруш местного или общего кровоснабжения

•Психогенный

•Высотный –вследствие снижения атмдавл при подъеме на высоту

Похудание –снижение выраженности подкожной жировой клетчатки. Связ. с потерей аппетита, плохим усвоением пищи, голоданием.

Кахексия – резкое похудание. тяжелые эндокринзаб-я -гипофизарная кахексия, онкология

Кровотечение Кишечные Синдром мальабсорбции – (нарушвсас)наруш полостного/пристеночного пищеварения.

1 степень Легкое – общ слабость, недомогание снижение веса Снижение веса на 10-12 кг анемия, нар выдел половых гормонов дефицит электролитов

Сильная поттеря весаярко выр картина наруш водно-солевого баланса, выр анемия, судорога, тяжелые эндокрин нарушения

Синдром мальдигестии – расствройства пищеварительного тракта с нарушением расщепление пищевых веществ до состояния частей, необходимых для всасывания

•Гастрогенная – при трофич гастрите.

•Панкреатогенная

•Холегенная – деф желчных к-т

•Энтерогеннаявсе врожжденныеферментопатии (дефидисахаридаз пептидаз, целиакия, хронический энтерит болезнь крона, инволюивныеизменеия,

Симптомы Мальдигестии Метеоризм, поносы, жир в стуле, появление желудочной диспепсии(тошнота рвота), похудание

СИБР(синдром изб бактер роста)патол состояние вслед кантаминациитонк к-ки различной микрофлорой сопровожд нарушениями работы пищеварительного конвейера.

Факторы риска СИБРструктурно анатомические, расстройства моторики(на фоне ферментопаттии , сах диабетом, с-м раздраж к-ка)

Метаболические расстройства пожилой возраст дисфункция органов и систем

лек препараты, ингибиторы протонной помпы, антибиотики Клинич признаки сибр – диарея, метеоризм, абдоминальные боли, стеатрояполифекалия) дефвсас

витаминов (В12), снижение веса тела. Диагностика: ФГДС, ОАК, УЗИ

88. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии печени.

Симптоматология при патологии печени:

1.Астенический синдром Клинические проявления (метаболические нарушения в мозге, вызывающие нейропсихический

синдром)

Общая слабость Лабильность настроения : колебания от подавленности до эйфории

Бессонница ночью, сонливость днем Механизм развития: Нарушение детоксирующей функции печени и токсическое воздействие

продуктов метаболизма азотистых соединений на мозг (проникают из портального кровотока в мозг вследствие гибели паренхимы печени или существования анастомозов между воротной и полой венами)

2.Гепатомегалия

•Болезни печени (гепатит, цирроз, рак)

•Венозное полнокровие печени (правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит, тромбоз верхней полой вены, синдром Бадда-Киари)

•Обструкция внепеченочных ЖВП

•Паразитарные болезни

•Амилоидоз, болезни накопления

•Поликистозная болезнь

•Системные инфекции

(сепсис, инфекционный эндокардит)

3.Болевой синдром

•Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз) глиссоновой капсулы - дистензионная

•фиброзная оболочка, покрывает печень, сращенная с висцеральной брюшиной и проникающая вглубь паренхимы печени в области её ворот

•Если растяжение глиссоновой капсулы происходит медленно - боли нерезкие, тупые (при гепатитах, хронических застойных явлениях в печени)

•Если растяжение капсулы печени развивается быстро (при острой правожелудочковой недостаточности) - боли бывают весьма сильными

•боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы (перигепатит, поверхностно расположенный абсцесс печени, прорастании опухоли) более четко локализованы, более интенсивные, усиливаются при ходьбе, тряской езде и перемене положения тела

4.Диспестический синдром

•Симптомы: плохой аппетит, тошнота, рвота тяжесть в эпигастрии, отрыжка, непереносимость жирной пищи, алкоголя, упорный метеоризм, запоры

•Механизм: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия, билиарная диспепсия

5.Кожно-желтушный

•Обусловлена прокрашиванием кожи и слизистых оболочек билирубином, выявляется при повышении билирубина более 45-50 мкмоль\л

•Раньше всего желтуха появляется: склеры, уздечка языка, мягкое небо

•Псевдожелтуха: употребление в пищу бета-каротина, лекарства (склеры не изменены, моча светлая, билирубин не повышен)

6.Геморрагический

Появление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке, гематурия, кровоточивость десен, кровотечения носовые, маточные, ЖКК.

Причины:

•Уменьшение синтеза факторов свертывания

•Повышение потребления факторов свертывания

•Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов

7.Лихорадка

Клинические проявления хронических заболеваний печени Осмотр больного (12 важных признаков):

1.Желтуха

2.Сосудистые звёздочки

3.Пальмарная эритема

4.Лакированный язык

5.Шелушащиеся губы

6.Гинекомастия

7.Кожа в виде “денежных”купюр

8.Белые ногти

9.Исчезновение вторичных половых признаков

10.Контрактура Дюпюитрена

11.Расчесы

12.Геморрагии

89. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии желчного пузыря.

Определение желчной колики:

•Сильные боли от 15 мин до 5 час

•Локализация в эпигастрии, правом подреберье, иногда иррадиация в спину

•Боли возникают чаще вечером или ночью

•Боли рецидивируют с различными интервалами

•Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов

Причины развития желчной колики

•Механическое раздражение камнем стенки ЖП или желчных протоков

•Перерастяжение их стенок в результате повышения внутрипузырного или протокового давления

•Рефлекторный спазм гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей

Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП и ЖВП

•Преобладание в клинике невротического синдрома

•Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками

•Кратковременность, периодичность боли

•Отсутствие лихорадки

•Незначительная пальпаторная болезненность области ЖП в период обострения и отсутствие в период ремиссии

•Отсутствие изменений со стороны крови

•Отсутствие воспалительных элементов в желчи

•Отсутствие признаков органического поражения ЖП по данным рентгенологического и (или) УЗИ

•Лабильность пузырного рефлекса, выделение измененного количества желчи в порции «В», изменение ритма желчевыделения

Симптомы, сопутствующие болевому синдрому при патологии ЖП

•Лихорадка (субфебрильная – при ЖКБ, фебрильная – о.холецистит, обострение хр.холецистита)

•Желтуха: сохранение и нарастание – обтурация общего желчного протока камнем, опухолью: внезапное развитие и исчезновение после приступа боли – печеночная колика

Диспепсический синдром при патологии ЖП

•Понижение или отсутствие аппетита

•Ощущение горечи во рту, отрыжка горьким, воздухом, пищей

•Рвота желчью

•Метеоризм, неустойчивый стул

Особенности объективного исследования при патологии ЖП

•Вынужденное положение - при приступе колики

•Субиктеричность склер - при приступе колики, зелено-желтый цвет кожи –механическая желтуха

•Ксантомы, ксантелазмы

Особенности объективного исследования при патологии ЖП Поверхностная пальпация живота

•локальная болезненность в точке ЖП: сильная – о.холецистит, желчная колика; умеренная, легкая – хр.холецистит, ЖКБ в ремиссии, ДЖВП

Глубокая пальпация живота

•ЖП доступен пальпации при его увеличении (ДЖВП по гиперкинетическому типу с дистензией ЖП, ЖКБ)

90.Основные методы исследования, общая семиотика при патологии поджелудочной железы. Болезнь «малых» и «больших» протоков.

Симптоматология заболеваний поджелудочной железы

•Болевой синдром

•Диспепсический синдром

«Болезнь малых протоков»

•Связаны с воспалительной инфильтрацией как ткани ПЖ, так и панкреатических нервов с последующим увеличением содержания воспалительных медиаторов и раздражением болевых рецепторов ПЖ.

•Методы визуализации (УЗИ, КТ и др.) не выявляют расширения хотя бы одного или более панкреатических протоков

Периневрит:

•воспалительный инфильтрат в паренхиме и интерстиции ПЖ интимно окружает панкреатические нервы и нервные ганглии

•увеличение инфильтрата и воспалительные медиаторы, продуцирующиеся в нем вызывают деструкцию периневрия

•инфильтрат «вламывается» в нерв, травмирует неврилемму с ее деструкцией и контактирует непосредственно с аксонами

•Варианты патогенеза панкреатической боли: Периневрит (болезнь малых протоков):

•Воспалительно-деструктивные изменения паренхимы , интерстиция, капсулы ПЖ

•Повышения давления в ткани ПЖ (растяжение капсулы)

•Ишемия ПЖ

•Псевдокисты и кисты ПЖ

«Болезнь больших протоков»:

Внутрипротоковая гипертензия приводит к сдавлению паренхимы органа и вызывает боль из-

за:

Растяжения стенок протока (раздражение баро- и механорецепторов)

Деструкции протокового эпителия и увеличения межэпителиальных промежутков Методы визуализации выявляют расширение хотя бы одного панкреатического протока

Деструкция протокового эпителия:

•Потеря ворсинок, «обнажение» нервных окончаний, деструкция клеточных мембран эпителия с их перфорацией и проникновением секрета внутрь клетки - ее аутолиз

•Разрыв межклеточных контактов – проникновение секрета ПЖ в паренхиму –аутолиз

«Болезнь больших протоков»: Внутрипротоковая гипертензия

•Камни протоков ПЖ

•Стенозирующий папиллит

•Рубцовые стриктуры протоков

•Опухоль ПЖ или фатерова соска

•Аномалии ПЖ

Болевой синдром при патологии поджелудочной железы

•Локализация: в эпигастрии при поражении тела ПЖ, в правом подреберье – головки ПЖ, в левом подреберье – хвоста ПЖ

•Иррадиация: «опоясывающая»

•Длительность: приступообразные с атакой от нескольких час до 2-3 сут.; постоянные с приступообразным усилением; постоянные без усиления

•Боль возникает /усиливается после еды – через 30-40 мин; провоцируется: жирной пищей, алкоголем, холодными шипучими напитками (ситофобия)

•Интенсивность: выраженная (вплоть до болевого шока)

•Купирование: купируются плохо, анальгетики (до наркотических)

•Облегчение: голод, холод

Синдром диспепсии:

•Тошнота (чаще не приносит облегчения), рвота, запах изо рта, снижение аппетита

•Диарея (2-5 р\сут), сменяющаяся обстипацией

Упорный метеоризм (связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника).

Объективное исследование при патологии ПЖ

Осмотр живота (боковая проекция) Дугообразная форма брюшной стенки: «профиль лука Купидона» (острый панкреатит) точка, соединяющая две ветви лука совпадает с пупком и образует центральное углубление в контуре живота

•Пальпация затруднена, вследствие глубокого залегания органа ( возможна при значительном увеличении размеров, при кистозном поражении ПЖ), при пальпации ПЖ боль иррадиирует всину

•Методические приемы: пальпация при наклоне больного (в положении стоя), при приподнимании больного ( в положении лежа)

•«Кровавые слёзки» (симптом Тужилина) - возвышения на коже живота 1-3 мм багровой окраски (сосудистые аневризмы, не изчезают при надавливании).

91. Синдром дисфагии. Виды дисфагии, классификация, клиническое значение.

Дисфагия — затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу. При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи.

Виды: Классификация:

•Орофарингеальная (на уровне глотки)

•Эзофагеальная (пищеводная)

•Внепищеводная (экстраэзофагеальная)

Клиническое значение: Причины:

-Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухали и пр.).

-нарушения моторики.

-Системная склеродермия.

-Бульбарные и псевдобульбарные нарушения.

92. Рвота. Механизм возникновения, виды рвоты, характеристика, клиническое значение.

Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Механизм: Пища скапливается над суженным отделом пищевода, а затем антиперистальтическими движениями мышечной оболочки пищевода выталкивается наружу. (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта).

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и грудной полостях. Происходит расслабление верхнего пищеводного сфинкера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот. При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принимает характерную позу. (Это другой вариант формулировки механизма непосредственно из методы)

Рвота бывает: центрального генеза, висцеральная (желудочного происхождения), рефлекторная, а также гематогенно-токсическая (таб. 9).

Виды рвоты:

•Центральная (мозговая)

-Не предшествует тошнота

-Не связана с приемом пищи

-Сопровождается головной болью

-Скудное количество и не приносит облегчения

-При мигрени, опухолях и травмах ГМ, гипертоническом кризе, менингите

•Гематогенно-токсическая

-Предшествует тошнота

-Неукротимая

-Обильная

-Нет облегчения

-Воздействие на хеморецепторную триггерную зону токсинами

-Электролитные нарушения

•Висцеральная Желудочная рвота: при остром гастрите, язвенной болезни, опухолях желудка

-Предшествует тошнота

-Связана с приемом пищи

-На высоте боли

-Приносит облегчение, самовызываемая - Кислый запах рвотных масс

Отличительные особенности от рвоты желудочным содержимым.

•Пищеводная рвота возникает без предшествующей тошноты.

•Ей может предшествовать ощущение задержки пищи за грудиной.

•Рвотные массы содержат непереваренную пищу.

Иногда в рвотных массах можно заметить примесь крови. Причинами кровотечения выступают

злокачественные опухоли, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и пр.

93. Диарея, патогенетическая классификация, характеристика, клиническое значение.

Диарея (понос) – учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

В норме суточная масса кала составляет 100-300 г, при диарее она может увеличиваться до 1 кг и

более.

Известны наиболее частые причины диареи:

1. Кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, микозные); 2. Опухоли кишечника; 3. Интестинальные энзимопатии (глютеновая болезнь, гиполактазия и др.); 4. Паразитарные инвазии (амебиаз, лямблиоз, глистные инвазии); 5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.); 6. Псевдомембранозный колит; 7. Ишемический колит; 8. Функциональная диарея (синдром раздраженного кишечника); 9. Лимфогранулематоз и лимфосаркома (злокачественная лимфома) кишечника; 10. Прочие.

Классификация диареи

В зависимости от механизмов возникновения выделяют следующие виды диареи:

1.Гиперосмолярная (осмотическая) - развивается при синдроме нарушенного всасывания. Растворимые вещества, которые не всосались в кровь вследствие патологии всасывания (например, углеводы при дисахаридазной недостаточности), повышают осмотическое давление кишечного содержимого. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всасывания воды. Аналогичным эффектом обладают некоторые препараты (антациды, сернокислая магнезия). Осмотическое давление кишечного содержимого при гиперосмолярной диарее выше осмолярности плазмы крови.

2.Гиперкинетическую диарею вызывает повышенная перистальтическая активность кишечника. Данное состояние развивается у больных тиреотоксикозом, при синдроме раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее осмотическое давление кала и плазмы крови одинаковые.

3.Экссудативная диарея развивается вследствие попадания воспалительного экссудата в просвет кишечника. Такой механизм диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита), острых кишечных инфекций (дизентерии), туберкулеза кишечника. При данной форме диареи осмолярность кишечных масс выше осмотического давления плазмы.

4.Секреторная – при данной диарее усиливается выделение натрия и воды в просвет кишечника. Осмотическое давление химуса ниже осмолярности плазмы. Основные причины секреторной диареи:

oвоздействие бактериальных или вирусных токсинов на слизистую оболочку кишечника (при холере);

o прием некоторых слабительных препаратов (коры крушины, листа сенны);

o наличие опухолей, выделяющих полипептидные гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид);

o прием некоторых химиотерапевтических препаратов (5-фторурацила);

oпоявление в просвете толстого кишечника желчных кислот (после резекции подвздошной кишки).

Диарея бывает острой (до 2-3 недель) и хронической (сохраняется в течение 3 недель и более, может продолжаться несколько месяцев и даже лет).

94. Запоры, механизм возникновения. Диагностическое значение.

Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Таким образом, симптомы запора связаны с:

1)частотой стула (менее 3-х раз в неделю),

2)количеством кала (менее 35 г в день),

3)консистенцией стула (твердая, фрагментированная, плотная)

4) симптомами дефекации (затрудненная, часто болезненная, с ощущением не полного опорожнения кишечника)

Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического).

Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное

натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности.

Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.

Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.

Причины запоров в общем:

1) Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.

Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса.

2)Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).

3)Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника.

4)Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам.

5)Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

95. Метеоризм, механизм возникновения. Диагностическое значение.

Метеоризм является широко распространенным состоянием. Суть его состоит в повышенном скоплении газов в желудочно-кишечном тракте. Метеоризм может ощущаться у практически здоровых лиц при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование.

При нарушении соотношения между образованием газов в кишечнике, его всасыванием и удалением возникают условия для избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте.

Существуют три основных источника газа в кишечнике:

1)заглатываемый воздух;

2)газы, образующиеся в просвете слепой кишки и

3)газы, попадающие из крови.

В норме в желудочно-кишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. Причины метеоризма в кишечнике чрезвычайно разнообразны.

1)Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции. Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов.

2)Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также при различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит).

3)Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микрофлоры толстой кишки. В нормальных условиях большая часть газов поглощается бактериями, обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и газпотребляющими микроорганизмами возникает метеоризм.

4)Еще один механизм его возникновения - растяжение кишечника в результате нарушения его двигательной активности, развивающегося при различных операциях на брюшной полости. После оперативного вмешательства, как правило, нарушается моторика кишечника. Замедление пассажа пищевых масс способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным газообразованием. Газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают приступообразные боли.

5)Причиной повышения количества газов в кишке могут быть продукты питания. Помимо бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к ним можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), а также продукты, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас). Нервные расстройства, эмоциональные перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника и замедления перистальтики.

В зависимости от этиологии и патогенеза могут быть выделены следующие виды метеоризма:

1. алиментарный – на почве обильного приема в пищу богатых клетчаткой продуктов; 2. метеоризм на почве нарушения процессов пищеварения (при ферментативной недостаточности,

расстройствах всасывания, нарушениях энтерогепатической циркуляции желчных кислот); 3. механический – связанный с механическим нарушением эвакуаторной функции желудочно-

кишечного тракта (при стенозах, спайках, опухолях); 4. динамический – на почве нарушений двигательной функции желудочно-кишечного тракта (при

аэрофагии, дискинезиях кишечника); 5. циркуляторный – связанный с общими и местными расстройствами кровообращения; 6. психогенный;

7. высотный – с расширением газов и повышением их давления в желудочно-кишечном тракте вследствие уменьшения атмосферного давления при подъемах в высоту.