Лекции (РостГМУ) - кардиология

Классификация ССН по ФК (продолжение)

•3 ФК – боли возникают при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстоянии 250-500 м, при подъеме по лестнице в пределах 1 этажа.

•4 ФК – неспособность к любой физической нагрузке, боли возникают при минимальной физической нагрузке и в покое, в ночное время в постели

Данные объективного исследования

• Осмотр: ожирение (ИМТ( кг/м2) больше 25, вынужденное положение – замирание, бледность покровов, ксантомы, ксантелазмы, старческая корнеальная дуга (в ряде случаев)

• Перкуссия, аускультация: расширение

границ сердца влево, тахикардия, ослабление 1 тона на верхушке, усиленные патологические 3 и 4 тоны (иногда, при развитии СН)

Варианты изменения ЭКГ при ИБС

•Изменения зубца Т при ишемии

•Смещение сегмента S – T выше или ниже изолинии больше 1мм при повреждении

•Появление патологического зубца Q при образовании некроза

Степени расстройства

коронарного кровообращения

Изменения на ЭКГ во время приступа стенокардии

•Преходящие ишемические изменения зубца Т (изменения полярности, амплитуды, формы)

•Преходящие изменения положения сегмента S-T ниже изолинии (депрессия) >= 1 мм

•Сочетанные преходящие изменения зубца Т и сегмента S-T

•Восстановление нормальных показателей зубца Т и сегмента S-T после купирования боли через 5 – 10 мин.

Варианты изменений зубца Т при ишемии (стенокардии)

ЭКГ до приступа и вовремя

приступа стенокардии

Алгоритм диагностики ИБС без изменений на

ЭКГ в покое

Боли в области сердца

Нагрузочный тредмил-тест или ВЭМ

«Ишемические» знаки на ЭКГ во время

с физической нагрузкой