Лекции (РостГМУ) - кардиология

Диастолический шум Флинта на верхушке сердца

Двойной тон Траубе и шум ВиноградоваДюрозье на крупных артериях

Шум Флинта – пресистолический

шум относительного (функционального) стеноза

митрального отверстия , возникающий у больных с недостаточностью аортального клапана (при обратном токе крови струя крови отодвигает створку митрального клапана , создавая функциональный митральный стеноз). Выслушивается на верхушке

ЖЕЛУДОЧКА

Обусловленные увеличением активности

гипертрофированного миокарда: 1) Увеличение

R 1,AVL,V5-6; 2) Отклонение ЭОС влево < - 0*; 3) Углубление S – V1-V2; 4) R - V 5-6 > R - V4 (норма RV4 > R V5-6); 5) R V 5 – 6 > 25мм; 6) R V5-6 + S V1 > 35мм (индекс Соколова-Лайона); 7) R AVL + S V3 >28 мм м-ны и 20мм ж-ны ((индекс Корнела)

Обусловленные замедлением проведения

импульса по гипертрофированному миокарду: Смещение сегмента S - T вниз от изолинии с переходом в отрицательный Т - 1,2 AVL, V 5- 6

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО

ПРЕДСЕРДИЯ

Увеличение амплитуды зубца Р - 1, 2,

АVL, V5 - V6

Увеличение продолжительности (ширины) зубца Р больше 0,1 секунды - 1,2, АVL, V5 – V6

Раздвоение вершины зубца (двугорбый) Р - 1,2,AVL, V5 – V6

Двуфазный зубец Р - с преобладанием второй, более глубокой отрицательной фазой V1 – V2

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Гипертрофия левого желудочка

Увеличение границ сердца влево

Аортальная конфигурация

Бледность кожных покровов

Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный

Систолическое дрожание на аорте

Пульс малый, медленный, редкий

САД понижено

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Левожелудочковые признаки:

а) Усиленный и высокий верхушечный

толчок (в стадии декомпенсации смещен влево, вниз и занимает большую площадь)

б) Расширение относительной тупости

сердца кнаружи, аортальная конфигурация сердца

в) Увеличение левого желудочка при

рентгеноскопииг) Синдром гипертрофии левого

желудочка на ЭКГ

Аускультация:На точках аускультации аортального клапана:

1 тон сохранен или ослаблен на верхушке сердца.

II тон сердца ослаблен и может отсутствовать, так как

створки не могут совершать колебаниягрубый, интенсивный систолический шум с эпицентром

в точке Боткина-Эрба и во II точке аускультации. (проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, лучше справа. Он лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на выдохе или на правом боку). Тембр скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий. занимает всю систолу.

Пульс и АД: в тяжелых случаях — снижение

систолического (и пульсового) давления, малый и медленный пульс вследствие малого сердечного выброса. Часто развивается брадикардия.