Лекции (РостГМУ) - кардиология
.pdfЭлектрокардиография при нарушениях ритма сердца
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
Богатырёв В. Г.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
1.Исключение технических погрешностей
2.Оценка контрольного милливольта
3.Оценка скорости регистрации ЭКГ
4.Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
5.Определение правильности ритма
6.Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
7.Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
8.Определение вольтажа
9.Определение электрической оси сердца (ЭОС)
10.Электрокардиографическое заключение
11.Сопоставить данные ЭКГ с:
-возрастом и конституцией пациента
-физиологическими особенностями (беременность…)
-клинической картиной и давностью заболевания
-проводимой терапий
II |
Анализ электрокардиограммы. Норма и патология |
Аритмии – результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости
•Изменение ЧСС выше 90 в минуту или ниже 60 в минуту
•Неправильный ритм сердца любого происхождения
•Любой несинусовый ритм (изменение локализации водителя ритма)
•Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца
Классификация нарушений
ритма и проводимости
• |
I. Нарушение образования импульса |
|
• |
А) Нарушение автоматизма синусового узла |
|
• |
1. |
Синусовая тахикардия |
• |
2. |
Синусовая брадикардия |
• |
3. |
Синусовая аритмии |
• |
4. |
Синдром слабости синусового узла |
• |
Б) Эктопические ритмы, обусловленные |
|
|
преобладанием автоматизма эктопических |
|
• |
центров |
|
1. |
Предсердный ритм |
|
• |
2. |
Узловой ритм (а/в соединения) |
• |
3. |
Желудочковый |
• |
3. |
Миграция водителя ритма |
• |
В) Эктопические ритмы, преимущественно |
|
|
обусловленные механизмом повторного входа |
|
• |
волны возбуждения |
|
1. |
Экстрасистолия: предсердная, АВ соединения |
|
• |
(узловая), желудочковая |
|
2. |
Пароксизмальная тахикардия: предсердная, АВ |
|
• |
соединения, желудочковая |
|
3 |
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) |
|
• |
4. |
Трепетание предсердий |
• |
5. |
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков |
Нарушения проводимости и комбинированные нарушения ритма
• II. Нарушение проводимости
• 1. Синоатриальная блокада
• 2.Внутрипредсердная блокада
• 3. А/в блокада 1,11, Ш степени
• 4. Внутрижелудочковые блокады: монофасцикулярные, бифасцикуля^ные, трифасцикулярные
• 5. Асистолия желудочков
• 6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: WPW, CLC
• 111. Комбинированные нарушения ритма
• Парасистолия
• Эктопические с блокадой выхода
• А/В диссоциации
ЭКГкритерии
синусового ритма
• Наличие Р
• Р |
|
+ |
|
II (I, AVF, V3-V6) |
|
|
водитель ритмасинусовый узел
II Р
AVR
_AVR
•Связь Р и QRS: Р предшествует QRS
•QRS не изменен• Р
II |
Анализ элементов ЭКГ |
Ширина (сек)
Амплитуда
(мм)
Полярность Р
Взаимосвязь
P и QRS
Анализ зубца Р
|
Норма |
> |
|
|
|
|
|
< = 0,1 |
0,1 |
Варианты нормы: |
|
||
|
|
|||||
|
|
|
|
- ваготония |
|
|
|
|
> 0,1 |
|
П а т о л о г и я: |
||
|
|
|
- гипертрофия |
|||
|
|
|
|
|
левого предсердия |
|
|
|
|
|
|
- нарушение |
|
|
|
|
|
|
внутрипредсердной |
|
< = 2,5 |
>2,5 |
|
проводимости |
|||
Варианты нормы: |
||||||
|
|
|
|
- астеническая |
||
|
|
|
|
|
конституция |
|
|
|
|
|
- |
(высокий рост) |
|
|
|
|
|
синусовая тахикардия |
||
|
|
|
|
- |
симпатикотония |
|
|
|
|
>2,5 П а т о л о г и я: |
|||
|
|
|
|
|
- перегрузка |
|
|
|
|
|
|
- гипертрофия правого |
|
|
|
|
|
|
правого предсердия |
|
|
|
|
|
|
(II,III,AVF) |
|
P(+) |
П а т о л о г и я: |
|
I,II,AVF, V3-V6 |
- отсутствие Р |
|
P(-) |
AVR |
|
P(+; -; +/-) |
- изменение полярности Р |
|
- изменение положения Р |
||
III, AVL, V1-V2 |
по отношению к QRS |
|
Р предшествует |
- признаки не синусового |
|
QRS |
|
(эктопического) ритма |
PQ-const |
|
|
|
|
II |
Анализ элементов ЭКГ |
Признаки синусовой тахикардии и синусовой брадикардии
•Синусовая тахикардия – укорочение интервалов R-R;
•Увеличение ЧСС до 90 – 150 в 1 минуту
•Сохранение правильного синусового ритма: одинаковое расстояние между R – R, зубец Р положительный 1,2, AVF, V4V6 перед QRS
•Синусовая брадикардия – увеличение продолжительности интервалов R – R
•Уменьшение ЧСС до 59-40 в 1 минуту
•Сохранение правильного синусового ритма
Синусовый ритм и синусовая тахикардия
Синусовый ритм и синусовая брадикардия