260.. Нарушение трофической функции нервной системы. Нейродистрофии. Механизмы их развития.

Трофические влияния нервной системы осуществляются путем регуляции метаболизма в органах и тканях рефлекторно с участием медиаторов, гормонов, трофогенов, субстанции Р, микроциркуляторного, лимфатического и кровеносного русла, обеспечивающих доставку нутритивных веществ и удаление продуктов обмена. Развитие дистрофического процесса связано с тем, что внутриклеточные процессы, протекающие в виде цепных реакций, имеют определенную последовательность, и их нарушение при расстройстве нервной системы имеют общий патогенез. Поэтому нервная дистрофия рассматривается как типовой патологический процесс.

Эфферентные пути трофического рефлекса разделяются на нервно- проводниковые и гуморальные. Нервно-трофические влияния осуществляются чувствительными, двигательными, симпатическими и парасимпатическими нервами. Но их влияние на трофику опосредуется с помощью нейротрансмиттеров, таких как норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глицин, дофамин, аминокислоты, нейропептиды, а также гормонами. Поступая в межклеточную жидкость, а затем и в кровь, они опосредуют гуморальные трофические нервнопроводниковые влияния. Поэтому как их избыточное образование, так и снижение их образования при повреждении вышеуказанных нервов и различных структур ЦНС, трофическая функция нервной системы нарушается. Периферический участок чувствительного нерва является источником антидромных импульсов (т.е. распространяющихся в противоположном обычному направлению), вызывающих в органе трофические расстройства.

261. Спинальный шок. Этиология, нарушения в организме.

При полном перерыве (перерезке) спинного мозга формируется особый процесс - спинальный шок, в основе которого лежит глубокое, но обратимое нарушение двигательных и вегетативных рефлексов и необратимое расстройство всех видов чувствительности ниже участка травмы мозга. Постепенное восстановление у человека двигательных и вегетативных рефлексов начинается со сгибательных рефлексов. Вслед за восстановлением рефлексов, наблюдается гиперрефлексия, что связывают с невозможностью тормозного влияния ретикулярной формации на спинной мозг. Поэтому из-за увеличенной иррадации в спинном мозге воспроизведение нормальных спинальных рефлексов невозможно. Основу патогенеза спинального шока составляет превалирование процессов торможения в спинном мозге из-за выпадения возбуждающего влияния со стороны головного мозга. Важным механизмом спинального шока является перераздражение чувствительных зон травмирующим агентом и развивающееся вследствие этого разобщение выше и нижележащих отделов нервной системы

262. Синдром Броун-Секара. Этиология, основные проявления.

Синдром Броун-Секара - синдром половинного поперечного поражения спинного мозга, проявляющийся параличом , утратой суставно-мышечной чувствительности и утратой вибрационной чувствительности на противоположной стороне. Иногда гемипарез сочетается с ипсилатеральной потерей проприоцептивной чувствительности и контралатеральным выпадением болевой чувствительности и контралатеральным выпадением температурной чувствительности .

Синдром Броун-Секара возникает при повреждении половины поперечника спинного мозга и характеризуется парезом (повреждение кортикоспинального пути ) и утратой проприоцептивной чувствительности (повреждение задних канатиков ) на стороне поражения, а утратой болевой и температурной чувствительности ( спиноталамический путь ) - на противоположной стороне (на 1-2 сегмента ниже уровня поражения). Все нарушения развиваются ниже уровня поражения. Сегментарные расстройства ( корешковая боль , атрофия мышц или утрата сухожильных рефлексов ) выявляются не всегда и бывают односторонними.

Классический синдром Броун-Секара встречается редко. Чаще наблюдается частичный синдром или полное поперечное повреждение спинного мозга. При повреждении одного из задних квадрантов спинного мозга утрачивается вибрационная и проприоцептивная чувствительность на стороне поражения, одного из передних квадрантов - возникает ипсилатеральный парез и контралатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности .