196.Расстройства альвеолярной вентиляции. Обструктивный и рестрективный типы нарушения вентиляции. Нарушение альвеоло-капиллярной диффузии

Вентиляция- поступление воздуха в альвеолы.

Причины нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии

-диффузионная способность легких снижается при острых и хронических пневмониях, фиброзирующих и аллергических альвеолитах, отеках легкого, эмфиземе, недостатке сурфактанта, и др.

-При отеке легких увеличивается расстояние диффузии, что объясняет снижение диффузионной способности легких.

- в старческом возрасте в связи со склеротическими изменениями паренхимы легких и стенок сосудов.

-в результате уменьшения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе (например, при уменьшении кислорода в атмосферном воздухе или при гиповентиляции легких)

197. Нарушение перфузии легких. Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений. Недостаточной легочной перфузии. Отек легких.

Перфузия-непрерывность кровотока через легочную мембрану.

198. Недостаточность пищеварительной системы. Понятие. Этиология. Основные механизмы и проявления.

Недостаточность пищеварения – это симптомокомплекс, который характериуездся нарушением пищеварительной функции ЖКТ. Различают нарушения полостного пищеварения (диспепсия) и пристеночного пищеварения, а также смешанные формы.

1. Диспепсии возникают вследствие нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы, желчевыделения, нарушении продвижения химуса по ЖКТ, кишечные инфекции, алиментарная нагрузка (чрезмерное употребление белков, жирная пища и т.д.)

2. Пристеночное пищеварение осуществляется в зоне микроворсинок клеток тонкой кишки (энтероцитов). Здесь вещества подвергаются дальнейшему расщеплению до простых веществ (мономеров), способных всасываться клетками тонкого кишечника.

Причины пищеварительной недостаточности

=болезни поджелудочной железы;

=недостаточность секреторной активности желудка, наблюдаемая при атрофическом гастрите или постгастроэктомическом синдроме;

=недостаток продукции желчных кислот, а также различные нарушения в работе гепатобилиарной системы;

=недостаточная активность пищеварительных ферментов;

=дисбактериоз кишечника; =нарушение прохождения кишечного содержимого.

Нарушения полостного пищеварения больше известны термином «диспепсия». Самыми частыми проявлениями диспепсии являются: изжога; отрыжка; тошнота; рвота; нарушение стула (диарея, запоры);метеоризм, вздутие;дискомфорт и болевые ощущения в области эпигастрия. Основа лечения заключается в назначении заместительной терапии ферментными препаратами. Выбор ферментных средств зависит от причин, приведших к недостаточности пищеварения.

199. Расстройство пищеварения в ротовой полости.

200. Нарушение пищеварения в желудке. Этиология, патогенез, проявления.

Причины, вызывающие патологию ЖКТ разделяют на 2 группы : непосредственно и опосредованно(физические, биологические, химические) нарушающие функции желудка.

Причиной может послужить нарушение секреторной деятельности желудка, которая будет проявляться в гиперсекреция (язва, гастрит, опухоли, пероральный прием глкокортикоидов)и гипосекреции(раке, при анемиях, поражение эндокринных желез, надпочечниковая недостаточность, атрофия слизистой)

Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена - главными клетками, расположенными в трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Отсутствие солняной кислоты – ахилия.

Возможно нарушение моторики, ответственной за эвакуацию пищи из желудка. В области дна отсутствует перистальтика, но продвижение пищевого комка осуществляется за счет медленных непрерывных сокращений, в антральном отделе имеются циркулярные сокращения по направлению к привратнику. Фундальный отдел играет роль в освобождении желудка от жидкости.

Нарушаться моторика может вследствие нарушения 1. нервной регуляции(усиленное влияние блюждающего нерва увеличивает моторику, а симпатическая нервная система – подавляет). 2. Расстройство гуморальной регуляции (повышенное содержание соляной кислоты, секретина, холецистокинин-тормозит моторику)., 3. Патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы)

201. Нарушения пищеварения в 12-перстной кишке и тонком кишечнике.

В тонком кишечнике осуществляются основные процессы пищеварения и всасыванием.

Одной из причин нарушения пищеварения является язвенная болезнь. Под язвой 12-перстной кишки понимается такое хроническое и рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде особого дефекта (язвы) в стенке двенадцатиперстной кишки.

Причины язвы 12 перстной кишки

Между тем, повреждение слизистой оболочки с образованием в стенке органа язвы или эрозии связывают с преобладанием так называемых факторов агрессии, к которым можно отнести соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, над факторами защиты.

К факторам, способствующим развитию язвы, относятся:

• длительные нервно-психические перенапряжения;

• генетическая предрасположенность;

• нарушения режима питания;

• наличие дуоденита или гастрита;

• употребление крепких алкогольных напитков;

• курение;

• употребление некоторых лекарственных препаратов в течение длительного времени (индометацин, аспирин, глюкокортикостероиды, цитостатики).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина язвы двенадцатиперстной кишки складывается из следующих основных симптомов:

• диспепсический синдром (изжога, рвота, отрыжка кислым, тошнота);

• болезненные ощущения в верхней половине живота и вокруг пупка;

• эмоциональная лабильность;

• астения (слабость, бессонница, недомогание);

• похудание.

Кроме того, для язвы 12 перстной кишки характерны так называемые голодные боли. Это боли, которые возникают через 2 часа после приёма пищи. После приёма пищи такие боли исчезают. Иногда пациенты могут жаловаться на ночные приступы болей.

Заболевания тонкой кишки

Нарушения пищеварения наблюдаются при различных болезнях тонкой кишки. Одна из них - болезнь Крона (ограниченное воспаление тонкой кишки). Существуют также редкие врожденные нарушения пищеварения, выявляемые уже в период новорожденности, например, целиакия, муковисцидоз, а также непереносимость лактозы. Если в кишечнике не хватает определенных ферментов, то в тонкой кишке нарушается всасывание пищевых веществ. Лактаза - фермент, способный расщеплять молочный сахар (лактозу). Человек, в кишечнике которого недостаточно лактазы, должен отказаться от употребления молока и молочных продуктов.

Одним из клинических проявлений нарушения функции кишечника является понос способствует обезвоживанию организма человека.

Симптомы нарушения пищеварения - это понос, вздутие живота, боли в животе, колики, отек, куриная слепота, увеличенная предрасположенность к кровоточивости, бледность, истощение, мышечная слабость, чувство полноты в желудке.

202. нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

В основе патологического процесса лежит уменьшение массы функционально активной ткани поджелудочной железы. Иногда внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается как следствие патологических процессов, протекающих в самой железе, и тогда эти заболевания классифицируются как первичные ВНПЖ, а если в результате других заболеваний желудочно-кишечного тракта - то, как вторичные ВНПЖ.

Причины первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

К причинам первичной ВНПЖ относят панкреатиты, онкологические заболевания поджелудочной железы, кистоз поджелудочной железы, , уменьшение секреции в результате операций на поджелудочной железе, , сахарный диабет, стеатоз поджелудочной железы, первичную атрофия ПЖ у детей.

Причины вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

К причинам вторичной ВНПЖ относят недостаточность желчных кислот при гепатобилиарной патологии;; вторичную гипоацидность в результате резекции желудка или стволовой ваготомии; патологические процессы, сопровождаемые уменьшением выделения холецистокинина;

Основные клинические проявления внешнесекреторной поджелудочной недостаточности:

- Вздутие живота (метеоризм)

- Чувство тяжести в эпигастрии после еды

- Диарея

- Стеаторея (наличие жира в кале)

- Креаторея (наличие непереваренных мышечных волокон в кале)

- Снижение веса

- Задержка роста (у детей)

- Сахарный диабет

- Остеопороз