195. Патологические формы дыхания и их механизмы: одышка, периодическое и терминальное дыхание.

ОДЫШКА - это такое нарушение внешнего дыхания, которое характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продолжительности вдоха и выдоха, возникает ощущение недостатка воздуха.

Она наблюдается при всех формах дыхательной недостаточности, в физиологических условиях (тяжелой мышечной работе, эмоциональном возбуждении), гипертермии, лихорадке, снижении давления кислорода и повышении давления углекислого газа в окружающем воздухе, ацидозе и др.).

Механизмы возникновения одышки:

• рефлексы с дыхательных путей (возбуждение центров вдоха и выдоха, связанное с присутствием раздражающих частиц в дыхательных путях — наличие слизи, экссудата или транссудата в бронхах и альвеолах при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме и др. заболеваниях).

• рефлексы с барорецепторов аорты и сонной пазухи при кровопотере, шоке, коллапсе, когда при АД 70 мм рт. ст и ниже резко уменьшается поток импульсов, в норме оказывающих тормозящее влияние на центр вдоха путем активации центра выдоха.

• рефлексы с хеморецепторов аорты и сонной пазухи при снижении в крови парционального давления кислорода, повышении содержания углекислоты или увеличении концентрации ионов водорода происходит усиленное возбуждение рецепторов, усиленное возбуждение центра вдоха (ацидоз, недостаточности дыхания, анемия и т.д.).

• непосредственная стимуляция дыхательных нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга, избирательно чувствительных к углекислому газу (это может наблюдаться и при нарушении мозгового кровообращения — спазм или тромбоз сосудов головного мозга, отек мозга, коллапс).

• рефлексы с дыхательных мышц при чрезмерном растяжении межреберных мышц и сильном возбуждении рецепторов растяжения, импульсация с которых поступает в высшие отделы головного мозга (выполнение тяжелой физической работы, уменьшение эластичности легких, сужение верхних дыхательных путей).

По механизмам развития различают три типа одышки:

• инспираторная характеризуется затрудненным вдохом экспираторная проявляется затрудненным выдохом

• смешанная, при которой затруднен и вдох и выдох, чаще всего сопровождает нарушение проходимости дыхательных путей.

•

• Типы периодического дыхания: дыхание Чейна-Стокса, Биота, волнообразное. В основе развития периодических типов дыхания лежат расстройства системы автоматического регулирования дыхания.

• При дыхании Чейна-Стокса паузы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают.

В основе лежит нестабильность в системе обратных связей, регулирующих вентиляцию. При этом угнетается не дыхательный центр, а медуллярные хемочувствительные структуры, вследствие чего и уменьшается активность дыхательных нейронов.

• При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины. Патогенез дыхания Биота обусловлен поражением стволовой части мозга, в частности, пневмотаксической системы (средняя часть моста), которая становится источником собственного медленного ритма.

• Волнообразное дыхание характеризуется дыхательными движениями постепенно нарастающими и убывающими по амплитуде.

• К терминальным типам дыхания относятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание, гаспинг дыхание. Они сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза.

• Для дыхания Куссмауля характерен глубокий вдох и форсированный удлиненный выдох. Это шумное, глубокое дыхание. Оно характерно для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической, печеночной комах. Дыхание Куссмауля возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, метаболического ацидоза, токсических явлений

• Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возникает при поражении пневмотаксического центра (в эксперименте — при перерезке у животного обоих блуждающих нервов и ствола на границе между передней и средней третью моста).

• Гаспинг дыхание — это единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе вздохи. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга.