193. Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ - это такое состояние организма, при котором аппарат внешнего дыхания не способен поддерживать нормальный газовый состав крови в соответствии с метаболическими потребностями

По течению: острая, подострая, хроническая.

По степени компенсации: 1) компенсированная-когда за счет компенсаторных механизмов поддерживается нормальный газовый состав крови;

2) декомпенсированная - когда из легких вытекает кровь, не соответствующая в норме газовому составу артериальной. Считают, что для декомпенсированной дыхательной недостаточности Ха- рактерно р СО2 свыше 50 мм.рт.ст., а рО2 ниже 60 мм.рт.ст..

По степени выраженности: 1 степень (латентная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются только при интенсивной нагрузке и не обнаруживаются в покое.

2 степень (парциальная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются при небольшой нагрузке.

3 степень (глобальная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются в покое и минимальной физической нагрузке. В крови обнаруживаются гипоксемия и гиперкапния.

По происхождению: 1) первичная (при поражении легких); 2) вторичная (при поражении других органов).

По патогенезу: 1) центрогенная (при поражениях головного мозга-травмы, кровоизлияния, опухоли- уменьшается вентиляция легких); 2) нервно-мышечная (поражение нервных проводников, спинного мозга и дыхательных мышц.; 3) торако-диафрагмальная (повреждение грудной клетки и диафрагмы. В основе патогенеза ограничение движения диафрагмы); 4) легочная (поражение дыхательных путей и легких – обструкция); 5) сердечно-сосудистая (при падении АД, коллапсе, кровопотере. При недостаточности правого сердца – уменьшение перфузии легких. При левожелудочковой недостаточности – увеличивается давление в легочной артерии, повышается проницаемость капилляров с выпотеванием жидкости и развитием отеков); 6) смешанная.

По характеру нарушения вентиляции: 1) обструктивная (при закупорке дыхательных путей); 2) рестриктивная (при уменьшении дыхательной поверхности)

194. Показатели дыхательной недостаточности.

клинико-функциональные показатели при хронической и острой дыхательной недостаточности:

1. гипоксемия, 2. Гиперкапния, 3. Одышка, 4. Цианоз, 5. Ацидоз, 6. Увеличение работы аппарата дыхания.

1. гипоксемия- в результате нарушения физиологических процессов в легких от них оттекает кровь и поступает в большой круг кровообращения обедненная кислородом и с увеличенным парциальным давлением углекислого газа.

- 1 степень недостаточности- носит компенсированный характер

-2 степень (парциальная) - углекислый газ накапливается в крови только при уменьшении диффузии ниже 10 % нормальной, далее происходит уменьшение парциального давления кислорода, а давление углекислого газа остается в пределах нормы.

- 3 степень(глобальная)- в артериальной крови обнаруживается одновременно гипоксемия, гиперкапния

2. гиперкапния- В норме парциальное давление углекислого газа крови равняется 36-44 мм.рт.ст. Гиперкапния наблюдается при повышении давления углекислого газа свыше 50 мм.рт.ст углекислый газ вызывает увеличение вентиляции легких, Однако, при повышении давлении углекислого газа до 90-100 мм.рт.ст. возбудимость дыхательного центра подавляется, и как следствие, уменьшается вентиляция легких, что усугубляет дыхательную недостаточность. При р СО2 выше 80 мм.рт.ст. у больного развивается кома.

3. ацидоз- В связи с формированием дыхательной недостаточности и развитием гипоксемии формируется дыхательный и метаболический ацидоз. При увеличении давления углекислого газа до 90-100 мм.рт.ст. рН крови снижается до 7,1-7,2.

4. увеличение работы аппарата дыхания-при недостаточности дыхания работа дыхания возрастает в 5- 10 раз, а потребление кислорода дыхательными мышцами возрастает до 50 %. увеличение работы дыхательного аппарата при дыхательной недостаточности может утяжелить ее за счет усиленного потребления кислорода дыхательной мускулатурой.

5. одышка- - это такое нарушение внешнего дыхания, которое характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продолжительности вдоха и выдоха, возникает ощущение недостатка воздуха.

6. цианоз