173. Трепетание предсердий. Этиология, механизм развития.

трепетание предсердий или желудочков- правильные ритмические возбуждения и сокращения частотой 250-400 уд/мин. Из=за этого не все импульсы достигают мускулатуры желудочков. Происходит из-за дилятации предсердий при стенозе, гипертензии. В результате удлиняется путь, замедляется прохождение импульса и при его возвращении в исходную точку он застает мускулатуру предсердий в возбужденном состоянии, формируется круговой ритм.

Поэтому на ЭКГ зубец Р будет встречаться в 2-3 раза чаще, чем желудочковый комплекс. Развивается меньшая частота пульса.

Может продолжаться в течении длительного времени без значительного нарушения кровообращения

174. Фибрилляция предсердий и желудочков. Механизм развития. Последствия для организма.

Фибрилляция( мерцание предсердий или желудочков)-неупорядоченные, неритмичные возбуждения и сокращения миофибрилл сердца с частотой 400-600 уд/мин. Характерно наличие множественных эктопических очагов повышенной возбудимости, каждый из которых работает в собственном ритме, обеспечивая беспорядочное асинхронное возбуждение и сокращение отдельных групп миофибрилл.

Бывает предсердная(продолжается длительное время) и желудочковая фибрилляция.

Проявления: застои в малом круге кровообращения и снижение АД, вследствие уменьшения сердечного выброса. На ЭКГ зубец Р не обнаруживается.

Желудочковая фибрилляция, вследствие асинхронного сокращения мускулатуры и нарушения насосной функции приводит к асистолии, снижению АД, гибели организма.

175. Блокада проводимости сердца. Виды, механизмы развития.

Блокады сердца –замедление или прекращение прохождения импульсов по структурам миокарда (сердечной мышцы). Причина-любое поражение миокарда (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, гипертрофия отделов сердца)

Блокада сердца, при которой происходит замедление проходимости импульса возбуждения, считается частичной. Если импульс перестает передаваться полностью, то формируется полная сердечная блокада.

Блокада сердца полная характеризуется возникновением брадисистолии — резкого уменьшения количества сокращений желудочков (до 30-40), когда количество предсердных сокращений остается в норме. Это становится причиной значительного нарушения кровообращения. Пациенты жалуются на одышку, головокружение, у них внезапно темнеет в глазах.

-транзиторная (преходящую),

-интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ),

-прогрессирующую

- постоянную.

Симптомы: периодическое пропадание пульса, обмороки, судороги. При некоторых видах блокад сердца могут возникнуть острая сердечная недостаточность и внезапная смерть.

1. Атриовентрикулярная блокада

Причиной является патология прохождения возбуждающего желудочки импульса одновременно по всем трем ответвлениям пучка Гиса. Они разделяются по степеням, определяющим тяжесть протекания заболевания.

2. Синоатриальная блокада- вызывает чрезмерное возбуждение блуждающего нерва. происходит нарушение проводимости на участке между предсердиями и синусно-предсердным узлом, сопровождающееся выпадением полного сердечного сокращения, что выявляется при аускультации (выслушивании). Характер выпадений — нерегулярный.

Синоатриальные блокады развиваются под воздействием гликозидов, назначаемых для лечения сердечных заболеваний, препаратов калия и хинидина. У спортсменов

3 Внутрижелудочковая блокада

Она связана с формированием патологии водителя ритма, расположенного ниже предсердно-желудочкового узла: в гисовском пучке или его ножке. Возбуждающий импульс при этом виде блокады, направленный к желудочкам, запаздывает или совсем не передается.

4Внутрипредсердная блокада

При ее возникновении проходимость возбуждения нарушается внутри предсердий.