128 Общие принципы лечения шока

В эректильной фазе шока (наблюдается возбуждение нервной, симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, сердечно-сосудистой систем и повышение системного артериального давления)

• необходима первичная обработка места травмы с соблюдением правил асептики и антисептики

• остановка кровотечения

• снижение болевой импульсации путем новокаиновой блокады

• применения аналгетиков --- уменьшение болевого и эмоционального компонентов стресса, уменьшение вовлечения кардиального и сосудодвигательного центров и нивелирование выраженности расстройств системной гемодинамики и микроциркуляции.

В торпидной фазе шока лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови (переливание крови, плазмы или плазмозаменителей), системного артериального давления, микроциркуляции, эндокриннообменных расстройств, нормализацию кислотно-основного равновесия, функции нервной системы, дыхания, сердца, почек. Переливание плазмо- и кровезаменителей обеспечивает увеличение венозного возврата крови к сердцу, повышение ударного и минутного объема сердца --- нормализацию системного артериального давления.

Использование вазоактивных веществ (повышает общее периферическое сопротивление, увеличивает ударный и минутный объемы кровообращения и нормализует системное артериальное давление).

Наличие резко выраженной гипоксии требует назначения антигипоксантов (корректор микроциркуляции).

Используют гормоны. Глюкагон (увеличение минутного объема сердца и системного артериального давления), Глюкокортикоиды (компенсируют надпочечниковую недостаточность, стабилизируют мембраны клеток, предотвращая поступление ферментов в кровь, снижают уровень вазоактивных веществ).

129 Стресс. Этиология, стадии, общий патогенез стресса

Стресс — совокупность защитных и повреждающих реакций организма, возникающих в результате нейроэндокринных и метаболических сдвигов в ответ на действие чрезвычайных или паталогических факторов, проявляющихся адаптационным синдромом.

Стресс проявляется в виде общего адаптационного синдрома, который состоит из 3-х последовательных стадий:

I. реакция тревоги - немедленную мобилизацию защитных сил организма. Она состоит из

1. фазы шока (гипотония мышц, артериальная гипотензия, гипотермия, гипогликемия, сгущение крови, повышение проницаемости капилляров)

2. противошока (повышение АД, мышечного тонуса, содержания глюкозы в крови, ведут к стадии резистентности). Основное патогенное звено фазы противошока – стойкое усиление секреции кортикотропина и кортикостероидов.

II. стадии резистентности (гипертрофируется корковое вещ-во надпочечников и секретируется большое количество гормонов, активизирующих анаболические процессы, усиливается гликонеогенез)

III. стадии истощения (При длительном действии повреждающего агента адаптация нарушается → истощение функциональных резервов → истощение коркового вещества надпочечников → стадия истощения (дистресс).

Стрессоры:

1. Действующие на организм физически-химическим путем(механические, химические, болевые, температурные факторы и др)

2. Психогенные, вызывают эмоционально-психические реакции.

Исход стресса зависит от соотношения силы и длительности действия стрессора и потенциальных возможностей защитных сил организма.

Виды стресса

По биологической значимости стресс можно разделить на адаптивный и патогенный.