123 . Стадии шока. Ведущие звенья патогенеза шоковых состояний. Патогенетическая классификация стадий шока

	Эректильная стадия(фаза возбуждения)	Торпидная(торможения)
ад	повышено	Снижено
Окраска кожи	бледная	Бледная с синюшным оттенком
пульс	Учащен	учащен
Состояние цнс	возбуждение	торможение
зрачки	расширены
Температура кожи	Не изменена	Снижена
Выделение мочи	олигурия	Олиго-анурия
Частота дыхания	увеличена	увеличена
ацидоз	нет	есть
Уменьшение секреции и моторики жкт	Есть	Есть

Шок возникает при действии экстремальных факторов внешней и внутренней среды, вызывающих расстройство гомеостаза организма вследствие нарушений нейроэндокринной регуляции.

Ведущие звенья патогенеза

1. Нейроэндокринное

2. Гемодинамическое

3. Метаболическое

4. Гипоксическое и токсемическое

124. Патогенетическая классификация ведущих звеньев патогенеза шоковых состояний

Шок (удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций.

1. Травматический и геморрагический шок. Наблюдается при тяжелой механической травме, кровопотере, оперативных вмешательствах (при недостаточном наркозе). Н-р, при тяжелых травмах в результате несчастных случаев, автомобильных катастроф и т.д.

2. Кардиогенный шок наблюдается при инфаркте миокарда или тяжелой и длительной стенокардии. Возникающие при этом ишемия и гипоксия миокарда являются причинами сильнейшего болевого синдрома и резкого снижения сократительной способности миокарда.

3. Шок при действии физических факторов - высокой и низкой температуры (ожоговый и холодовой шок). Тепло и холод вызывают чрезвычайно сильное раздражение рецепторных образований нервной системы и афферентацию. Характерны острая плазмопотеря и гемолиз эритроцитов, почечная недостаточность и развивается анурия.

4. Анафилактический, гемотрансфузионный, анафилактоидный шок. Основной причиной первых двух является иммунологический конфликт. Гемотрансфузионный шок связан с переливанием несовместимой крови.

5. Септический или токсико-инфекционный шок наблюдается при тяжелых инфекционных процессах (сепсисе, пневмонии).

125. Нейро-эндокринные нарушения при шоке

Шок (удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций.

Пусковым механизмом возникновения шока является чрезмерные импульсы, идущие от рецепторов в головной мозг. Они может быть болевыми(из места первичного повреждения тканей) и неболевыми (за счет раздражения рецепторов органов и тканей вследствие нарушений кровообращения, гипоксии, расстройств метаболизма).

Возбуждение центральных аппаратов нервной системы приводит к активации ряда эндокринных систем - симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной ---- увеличение содержания в крови катехоламинов, кортикостероидных гормонов, вазопрессина; активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система ----- сужение периферических сосудов, в том числе прекапиллярных сфинктеров за счет активации, α-адренорецепторов. Генерализованный спазм сосу- дов не наблюдается. Учащается ритм сердца, которое достигается путем стимуляции β-адренорецепторов --- увеличение ударного и минутного объема сердца. У больных увеличенной речевой и двигательной активностью, жалобами на сильные боли, повышением рефлексов, расширением зрачков, учащением пульса, повышением системного артериального давления. Кожные покровы бледные вследствие интенсивного сосудистого спазма. Сознание сохранено.