102. . Алкалоз. Виды, причины, механизмы развития, компенсаторные реакции в организме, последствия для организма

Алкало́з — увеличение pH крови (и других тканей организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Метаболический (негазовый) алкалоз (табл.12.15) встречается довольно редко и может формироваться при потере нелетучих кислот и при избыточной секреции калия, что одновременно сочетается с усиленной секрецией ионов водорода (Н+), а также при избыточном введении ощелачивающих диуретиков (салуретиков), например, про-изводных ртути, тиазида и др.

Основное действие их заключается в снижении реабсорбции натрия в почечных канальцах. 1 ммоль натрия удерживает в организ-ме 7 мл воды. Поэтому с выделением натрия выделяется и вода. При этом хлориды теряются в большем количестве, чем натрий, поэтому количество бикарбоната натрия возрастает.

I. ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА

1. Рвота, особенно неукротимая

2. Альдостеронизм, гиперкортизолизм

3. Избыточное введение бикарбоната натрия

рН крови выше 7,45

угнетение дыхания,увеличение мышечного тонуса,гиперрефлексия, тетания и судороги, гиповолемия, постуральная гипотензия

Потеря нелетучих кислот имеет место при неукротимой рвоте, стенозе привратника. Усиленная секреция ионов калия и водорода в почках отмечается при гиперсекреции минерало- и глюкокортикои-дов. В крови усиливается диссоциация NaCl и Н2СОз. При этом ионы водорода и хлора используются для образования соляной кислоты в желудке, а натрий соединяется с НСО3— и, образуя бикарбонат натрия, увеличивает щелочной резерв межклеточной жидкости и кро-ви. Компенсация осуществляется также за счет карбонатного буфера:

Н+ + НСО3— ↔ 2Н+ + СО3— —

Респираторный (газовый) алкалоз (табл. 12.16) развивается при усиленной вентиляции легких, при поражении нервной системы, эмо-циях, отравлениях, у беременных женщин и при подъеме на высоту.

I. ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО АЛКАЛОЗА

1. Гипервентиляция (подъем в горы, лихорадка, искусствен- ная гипервентиляция, граммотрицательный сепсис)

рН крови выше 7,45

снижение артериального давления, угнетение нервной системы, нарушение сознания, общая слабость.

Компенсация должна осуществляться, прежде всего, легкими за счет урежения дыхания и задержки СО2. Диссоциируют, как кислоты, белки и однозамещенные фосфаты. Из клеток выходят ионы водоро- да, а в клетки поступают ионы натрия и калия. В почках тормозится секреция ионов водорода и усиливается поступление в мочу натрия и бикарбоната (НСО3—). Однако почечный механизм начинает функци- онировать через 16-18 часов и в полном объеме только через не- сколько дней.

В крови хлор выходит из эритроцитов, связывается с NaHCO3 с образованием хлористого натрия и угольной кислоты (Н2СО3).

103 Нарушения электролитного обмена

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в крови до 135 ммоль/л и ниже,

Гиперкальциемия (содержание кальция в крови выше 2,63 ммоль/л).

Гипокалиемия — уменьшение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л.

Гиперкалиемия — увеличение концентрации калия выше 5,5 ммоль/л.

Гипомагниемия — снижение уровня магния ниже 0,5 ммоль/л.

Основными причинами нарушений водно-электролитного баланса являются внешние потери жидкостей и патологические перераспределения их между главными жидкостными средами.

Основными причинами гипокальциемии являются:

— травма паращитовидных желез;

— терапия радиоактивным йодом;

— удаление паращитовидных желез;

— псевдогипопаратиреоз.

Наиболее частая причина гиперкальциемии — первичный или вторичный гиперпаратиреоз.

К основным причинам гипонатриемии относят:

— тяжелые изнуряющие болезни, сопровождающиеся снижением диуреза;

— посттравматические и послеоперационные состояния;

— внепочечные потери натрия;

— избыточное поступление воды в антидиуретическую фазу посттравматического или послеоперационного состояния;

— бесконтрольное применение диуретиков.

Причинами гипокалиемии являются:

— смещение калия в клетки;

— превышение потерь калия над его поступлением сопровождается гипокалийгистией;

— сочетание указанных выше факторов;

— алкалоз (респираторный, метаболический);

— альдостеронизм;

— периодический гипокалиемический паралич;

— применение кортикостероидов.

Основными причинами гиперкалиемии являются:

— выход калия из клетки вследствие ее повреждения;

— задержка калия в организме, чаще всего из¬за избыточного поступления катитона в организм пациента.

Причинами гипомагниемии может быть:

— хронический алкоголизм;

— поражение печени;

— резекция тонкой кишки;

— диарея, наличие свищей;

— гипопаратиреоз;

— введение инсулина.