33. Формы лучевой болезни. Патогенез острой (гемической формы). Панцитопенический синдром.

1 . Костно-мозговая- время гибели 2-3 недели, причины смерти: аплазия костного мозга, присоединение инфекции, кровоточимость.

2.Кишечная – время гибели 4-7 дней, причины смерти: кишечный синдром, присоединение инфекции, лихорадка

3. Церебральная – в одном случае гибель в первые часы, сутки после облучения из-за нарушения функций нервной системы, в другом случае мгновенная смерть из-за денатурации и инактивации нервных клеток.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)-возникает после тотального однократного внешнего равномерного облучения в дозе,превышающей 1,0 Гр. ОЛБ-клеточно-тканевая патология.

В зависимости от клинического течения острая лучевая бо- лезнь разделяется на 4 периода: 1 период - период первичных реакций на облучение; 2 период - скрытый; 3 период - период клинических проявлений; 4 период - исход.

1. Первый период, продолжительность которого составляет от нескольких часов до 1—2 дней, представляет собой реакции нервных и гормональных механизмов на облучение: возбуждение, головная боль, неустойчивость вегетативных функций, лабильность артериального давления и пульса, функциональные нарушения со стороны внутренних органов ("рентгеновское похмелье"). Нарушение моторики пищевого канала проявляется рвотой и поносом. Температура тела может повышаться в результате центрального расстройства терморегуляции. Отмечается кратковременный перераспределительный лейкоцитоз, сопровождающийся лимфоцитопенией. В тяжелых случаях в этом периоде возможен лучевой шок. Активизируется гипофизадреналовая система.

2. ^ Второй период — период мнимого благополучия. Явления, связанные с перевозбуждением нервной системы, диспепсические расстройства исчезают, но наблюдаются все же некоторые признаки развития болезни: неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, лейкопения (прогрессирует лимфоцитопения, появляется гранулоцитопения).

3. ^ Третий период характеризуется выраженными проявлениями лучевой болезни. Со стороны крови — лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Неизбежно возникают инфекционные осложнения, которые составляют главную причину страдания больного. Типично развитие аутоинфекции в полости рта (воспаление языка и десен, некротическая ангина). Прием пищи затруднен. Осложнением лучевой болезни является пневмония, которая на фоне снижения иммунологической реактивности протекает очень тяжело и может стать причиной смерти больного. Внешний вид больного характерен — кожа покрыта многочисленными кровоизлияниями. Появляется кровь в моче, кале, мокроте. На высоте заболевания больной может погибнуть.

В механизме развития острой формы лучевой болезни ведущую роль играет смерть клеток в непосредственных местах облучения. Под воздействием излучения уничтожаются главным образом делящиеся клетки, которые находятся в митотическом цикле, но в отличие от действия множества лекарственных препаратов, блокирующих деление клеток (кроме миелосана, действующего на уровне стволовых клеток) гибнут и покоящиеся клетки, а также лимфоциты.