34. Патогенетическое действие электрического тока на организм. Факторы, определяющие исход электротравы. Причины смерти при электротравме.

Электротравма – травма, полученная воздействием электрического тока на организм. В целом интенсивность повреждения зависит от вида тока и его параметров, путей прохождения и реактивности организма. Выделяют общее и местное действие. Общее действие переменного тока проявляется в генерализованном спазме поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, вследствие чего первоначально повышается системное артериальное давление, происходит непроизвольное мочевыделение и дефекация, сопровождающиеся судорогами, остановкой дыхания в фазе максимального выдоха. Важным проявлением являются боли мучительного характера. Человек не может позвать на помощь. Однако в месте вхождения и выхода тока развивается анестезия, которая, как считают, снижает повреждающий эффект. В связи с развитием фибрилляции или остановки сердца системное артериальное давление снижается. Как ни при каком другом патогенном воздействии, электротравма часто заканчивается развитием клинической смерти, т.е. обменные процессы могут продолжаться.

Местное действие проявляется в виде ожога, как правило в месте входа и выхода тока, нарушается чувствительность, в костной ткани из-за удаления фосфата кальция и расплавления кости формируются пустоты - жемчужные бусы. В ряде случаев возможен механический отрыв конечности, разрыв мышц, трещины костей.

По интенсивности электротравмы выделяют 4 степени ее: первая - судорожное сокращение мышц, без потери сознания; вторая - судорожное сокращение мышц с потерей сознания; третья - потерясознания, нарушение функций сердечно-сосудистой системы или дыхания; четвертая - клиническая смерть.

Важное значение в исходе электротравмы имеет направление и путь прохождения тока. Наиболее опасное место прохождение сердце ( фибрилляция и сотановка) и головной мозг (угнетение сосудистого и дыхательного центра)

35. Повреждающее действие ионизирующего излучения на клеточном уровне.

Повреждающее действие различных видов ИИ зависит от плотности ионизации в тканях и их проникающей способности. Чем короче путь прохождения /пробег/ частиц в тканях, тем больше плотность ионизации и сильнее повреждающее действие. Наибольшая ионизирующая способность у a-лучей, имеющих длину пробега в биотканях несколько десятков микрон, наименьшая - у g-лучей. Действие ИИ проявляется на всех уровнях биологической организации на уровне макромолекул, клеток, тканей, органов, целостного организма. Основной особенностью ионизирующих излучений является способность проникать в облучаемую среду и вызывать ионизацию.

Ионизирующее излучение обладает прямым и опосредованным действием. Прямое действие заключается в возбуждении атомов и молекул, изменение орбиты движения электронов на большую, в результате атомы и молекулы увеличиваются в объеме, изменяя функцию структур, в состав которых они входят. Вторым важнейшим эффектом ионизирующих излучений является их способность образовывать в биологических структурах заряженные ионы, т.е. вызывать ионизацию. ИИ способно разрывать внутримолекулярные связи, приводя к нарушению биологических функций.

Опосредованное действие ИИ связано с высокой реактогенностью ионов, особенно радикалов воды. Они с одной стороны взаимодействую с различными молекулами и вызывают их повреждение, а с другой взаимодействуют с кислородом, образуя перекиси – повреждающее действие. Таким образом опосредованное действие связано с образованием химических веществ, повреждающих структуры клеток, что приведет к повышению ее проницаемости и следствием этого будут водно-электролитные расстройства, которые возникают в клетке, нарушение ряда органелл клетки, таких, как митохондрии, что ведет к дефициту энергетического обеспечения биологических процессов клетки, а также лизосом с выходом за пределы их мембран большого количества ферментов с последующей их активацией и последующими эффектами в виде лизиса клетки.

Радиочувствительность на уровне клетки неодинакова для различных клеточных элементов. По степени убывания радиочувствительности и возрастания радиорезистентности все клеточные элементы можно расположить в следующем порядке: клетки лимфоидных узлов и костного мозга, эпителий половых желез, кишечника, эндотелий сосудов, мышечные, костные, хрящевые и нервные. Радиочувствительность зависит от интенсивности и степени дифференцировки клетки. (чем интенсивней проходит деление и меньше дифференцировка, тем более проражаема клетка) Наиболее чувствительна в фазе митоза, когда нарушается деление хромосом и как следствие нарушение генетического аппарата клетки. Биологические эффекты ионизирующиего излучения на уровне клетки проявляются в виде торможения митоза, интерфазной гибели клетки, мутационных изменений с последующим нарушением дето- родной функции или возникновением злокачественных клеток.