32. Патогенез гипертермии

Гипертермия или перегревание - это патологический процесс, основу которого составляет нарушение терморегуляции организма, сопровождающееся повышением температуры тела. По происхожде-нию выделяют:

1. Эндогенное перегревание.

2. Экзогенное перегревание.

При эндогенном перегревании первичным звеном патогенеза яв-ляется превалирование процесса теплопродукции за счет разобщения дыхания и окислительного фосфорилирования. В этом случае энергия пищевых веществ не аккумулируется в виде макроэргов, а усиливает-ся процесс образования «первичной» теплоты, механизмы теплоотда-чи не справляются с выделением ее из организма, и температура тела повышается. Это наблюдается при избыточной продукции в организ-ме тироксина, катехоламинов, а в экспериментальных условиях при введении 2-, 4-динитрофенола.

Экзогенное перегревание связано с ограничением теплоотдачи (например, очень теплая одежда, нередко в сочетании с физической работой) и наличием внешнего источника, температура которого вы-ше температуры тела. В первом случае нарушается выделение «пер-вичной» теплоты из организма, а во втором — тело человека стано-вится акцептором тепла. Но в обоих случаях имеет место несостоя-тельность механизмов теплоотдачи даже при максимальном уровне их функционирования. В клинических условиях гипертермия возни-кает при повреждении гипоталамических центров в результате нарко-за, кровоизлияния, опухоли, травмы, приеме избытка аспирина и др.

33. Патогенное действие высокой температуры на организм. Стадии гипертермии.

Патогенное действие высокой температуры проявляется при непосредственном контакте с тканями предметов, температура которых выше 45-46 °С или же при повышении температуры окружающего воздуха выше температуры тела, т.е. 33-34 °С. Основными проявлениями патогенного действия высокой температуры являются: ожог, ожоговая болезнь, гипертермия. Ожог —это местный процесс, а гипертермия и ожоговая болезнь — это процессы организменного уровня.

Термический ожог - это повреждение ткани или органа в результате местного действия высокой температуры. Показано, что при температуре, равной 50°С, повреждение эпидермиса кожи возникает через 10 минут, а при 70 °С - в течение 90 с.

Различают четыре степени ожога. Первая степень характеризуется покраснением и небольшой припухлостью обожженного участка. Вторая степень - повреждение дермы с образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом. Третья степень - это некроз обожженного участка, а при четвертой наблюдается обугливание тканей.

Формирование ожогового шока связано с чрезмерной афферентацией за счет раздражения многочисленных рецепторов в месте обширного термического повреждения. За счет возбуждения симпато-адреналовой системы и образования других прессорных факторов первоначально повышается системное артериальное давление. Однако в связи с образованием большого количества биологически активных веществ типа гистамина, кининов, простагландинов, депонирования крови, нарушения функции сердца и регуляции сосудистого тонуса артериальное давление снижается. Возникают метаболические нарушения.

Период токсемии связан с накоплением и токсическим действием, с одной стороны, биологически активных веществ, с другой, продуктов распада белков вследствие усиления процессов протеолиза.

Период инфекции, период истощения

Гипертермия – патологический процесс, основу которого составляет нарушение терморегуляции, приводящее к перегреванию. По происхождению выделяют: 1. Эндогенное перегревание (первичным звеном патогенеза является превалирование процесса теплопродукцииза счет разобщения дыхания и окислительного фосфолирирования. В этом случае энергия пищевых веществ аккумулируется не в виде макроэргов, а усиливается процесс образования первичной теплоты, механизм теплоотдачи не справляется и тело перегревается)

2. Экзогенное перегревание связано с механизмом теплоотдачи и наличием внешнего источника, температура которого выше температуры тела(в клинике возникает при повреждении гипотоламуса, трафмы, опухоли, кровоизлияния, заболевания ССС)

При недостаточности физиологический, биохимических механизмов температура начинается повышаться, формируется процесс гипертермии. Наблюдается повышение системного АД, ударного и минутного объема сердца, тахипноэ, тахикардия, гипергликемия, лейкоцитоз, повышенное потоотделение. (При подъеме температры свыше 39 , наблюдается дефицит NaCl и воды, потоотделение спонтанно прекращается, температура продолжат нарастать вследствие нарушения теплоотдачи путем испарения. Свыше 41 возникает тепловой удар- слабость, звон в ушах, галлюцинации, судороги, кома. Смерть моежт наступить из-за нарушения ССС и резкого падения АД, кровоизлияния в головной мозг, спазм сосудов мозга и застойные явлении.

Стадии гипертермии

1 Стадия компенсации гипертермии характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате температура тела хотя и повышается, но остаётся в пределах верхней границы нормального диапазона. Проявления гипертермии в значительной мере определяются температурой окружающей среды.

2 Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции, что и приводит к нарушению температурного гомеостаза организма. Нарушение температурного гомеостаза организма является главным звеном патогенеза гипертермии на стадии декомпенсации