Учебник (Татьянченко) - патоморфология и клиническая анатомия

Таблица 8. Клинико - анатомические сопоставления при различных видах некроза

Таблица 9. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза

72

Общая смерть

Общая смерть (mors) – это необратимое прекращение жизнедеятельности всего организма. Период переходный между жизнью и смертью называется терминальное состояние, оно включает в себя стадии: 1) преагональное состояние, 2) терминальной паузы, 3) агонию, 4) клиническую смерть. В первую стадию происходят выраженные расстройства гемодинамики и газообмена, падение артериального давления, прогрессирующее угнетение сознания, цианоз, длительность её различна. Во вторую стадию (длится несколько минут) внезапная остановка дыхания, асистолия, исчезновение стволовых рефлексов. Агония – сердечная деятельность и дыхательная деятельность возобновляются, но дыхания редкие, неритмичные, АД – 0, брадикардия, зрачки расширены, судороги, рефлексы и сознание отсутствуют, наблюдаются агональный лейкоцитоз. Клиническая смерть – полное угасание дыхания и сердечной деятельности, обратима, длится 5-6 мин. До развития необратимых процессов (гидролиз белков, аутолиз) в ЦНС.

Виды смерти: насильственная (изучается судебной медициной) и ненасильственная. Ненасильственная делится: 1) от врождённой нежизнеспособности, 2) естественная (физиологическая) – от старческой дряхлости, 3) от болезни (exitusletalis). В этой группе выделяют т.н. скоропостижную смерть (morssubita) – это смерть от внезапно развившегося или скрыто протекавшего заболевания. Развивается в течение 6 часов от момента возникновения первых симптомов. Например, внезапная коронарная смерть.

Когда человек умирает, в трупе (cadaver) различают следующие (посмертные) изменения: высыхание (siccatio), охлаждение (algormortis), мышечное окоченение (rigormortis), трупные пятна (livoresmortis) и посмертное самопериваривание, разложение мёртвой ткани под действием гидролитических ферментов (autolisis).

73

Микропрепараты:

Фото-33. Некротический нефроз (острый тубулярный некроз почки

(окраска гематоксилином - эозином).

Некроз эпителияпочечных извитых канальцев, микроскопическими признаками которого являются однородность окраски клеток и отсутствие ядер.

Фото-34.Первичный туберкулезный аффект - очаг казеозного некроза

(окраска гематоксилином - эозином).

Крупный участок казеозного некроза – гомогенные, окрашенные эозином в розовый цвет массы с формированием капсулы, состоящей из плотной соединительной ткани.

Фото-35.Размягчение головного мозга (окраска гематоксилином - эозином).

В очаге разрушения головного мозга скопление глиальных клеток шаровидной формы со светлой пенистой цитоплазмой, эксцентрично расположенным ядром (жирно - зернистые шары).

Фото-36.Влажная гангрена кожи стопы (окраска гематоксилином - эозином).

Отсутствие ядер в клетках эпидермиса и дерме, однородную розовую окраску ткани в зоне некроза, наличие темно-фиолетовых колоний микроорганизмов, вокруг которых видны скопления сегментоядерных лейкоцитов.

74

Тесты

кразделу: «Необратимое повреждение»

1.Острые тубулярные повреждения (некрозы) могут быть вследствие:

1)Переливания несовместимой крови

2)Синдрома раздавливания

3)Септицемии

4)Все перечисленное верно

2.Некрозы в сердце могут развиться при всех заболеваниях, кроме:

1)Ишемической болезни сердца.

2)Тиреотоксикоза.

3)Феохромоцитомы надпочечника.

4)Массивного кровотечения.

5)Колита.

3.Казеозный некроз встречается:

1)при дистрофии

2)при газовой гангрене

3)при инфарктах мозга

4)при инфарктах миокарда

5)при туберкулезе

4.Исходом влажного некроза может быть:

1)петрификация

2)оссификация

3)киста

4)рубцевание

5)инкапсуляция

5.Казеозный некроз встречается

1)при дифтерии

2)при газовой гангрене

3)при туберкулезе

4)при инфарктах мозга

5)при инфарктах почек

6.Некроз в гумме относится к форме:

1)гнойного

2)травматического

3)гангренозного

4)ферментного

5)коагуляционного

7.Ферментативный некроз жира наблюдается:

1)при жировой эмболии

2)при остром геморрагическом некрозе поджелудочной железы

3)при туберкулезном перитоните

4)при гангрене

5)при всем перечисленном

75

8.При развитии очагов некроза в гипофизе возникает:

1)Акромегалия.

2)Церебрально-гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса).

3)Гигантизм.

9.Характерные поражения скелетных мышц в алгидный период холеры является:

1)миозит

2)ценкеровский некроз

3)склероз

4)все перечисленное верно

10.В легком имеется очаг поражения, представленный распадающейся тканью грязно-серого, местами черного цвета с неприятным запахом. Процесс в легком называется:

1)абсцессом

2)казеозной пневмонией

3)гангреной

4)крупозной пневмонией

5)поликистозом

11.К относительно благоприятным исходам инфаркта миокарда относится:

1)Рецидив некроза.

2)Кардиосклероз.

3)Перикардит.

4)Острая аневризма.

12.Инфаркт является

1)следствием ишемии

2)следствием разможжения подкожной клетчатки

3)следствием гипоксии

4)нарушением регуляции системы гемостаза

13.Непосредственной причиной инфаркта является:

1)артериальная гиперемия

2)диапедез эритроцитов

3)тромбоз сосудов

4)"разъедание" стенки сосудов

14.Различают инфаркт:

1)аллергический

2)септический

3)асептический

4)смешанный

5)геморрагический

15.Инфаркт - это:

1)прямой некроз

2)ишемический некроз

3)травматический некроз

4)токсический некроз

5)аллергический некроз

76

Задачи к разделу «Необратимое повреждение»

Задача № 1

При пункции шейного лимфатического узла у юноши получена бесструктурная, желтого цвета, сухая масса.

1)О каком патологическом процессе идет речь?

2)При каких заболеваниях этот процесс встречается?

3)Какие возможны исходы?

Задача № 2

В соединительной ткани митрального клапана при ревматизме гистологически выявляются крупные очаги дезорганизации, оксифильно окрашенные, бесструктурные, интенсивно ШИКположительные.

1)Какой процесс в клапане?

2)Какая его разновидность по этиологии и морфологии?

3)Исходы и значение?

Задача № 3

При вскрытии трупа, умершего от отравления сулемой, почки увеличены, дряблые, кора серожелтая, капсула снимается легко.

1)Какой процесс в почках?

2)Какая его разновидность по этиологии и морфологии?

Задача № 4

У ребенка с правосторонним туберкулезным кокситом на коже бедра появились свищевые ходы, через которые выделялись желто-зеленые гнойные массы и мелкие костные фрагменты.

1)Какой процесс имеет место?

2)Исходы и морфология?

Задача № 5

У больного глубокий кариес зуба, который осложнился острым пульпитом. Пульпа приобрела вид серо-черной массы с гнилостным запахом.

1)Какой процесс имеет место?

2)Какая его разновидность по морфологии?

Задача № 6

У пожилого истощенного больного, длительно пребывающего в постели, в области крестца обнаружен черного цвета мокнущий участок мягких тканей.

1)О каком процессе идет речь?

2)Какой процесс по этиологии и морфологии?

Задача № 7

У ребенка, как осложнение детской инфекции, в мягких тканях щеки возник бесструктурный влажный очаг черно-бурого цвета.

1)Как этот процесс называется?

2)К какой разновидности изучаемой патологии он относится?

3)Каков исход?

77

Задача № 8

У тяжелого больного возникли судороги, неритмичное клокочущее дыхание, перебои в работе сердца, падение артериального давления, расширение зрачков. Через некоторое время больной умер.

1)Как называется состояние, предшествующее смерти, его стадии?

2)Назовите посмертные изменения трупа.

Задача № 9

У мужчины 40 лет, страдавшего пороком сердца, диагностирован инфаркт почки. Спустя некоторое время появились резкие боли в поясничной области, краснота и припухлость. При пункции получен гной.

1)Какой процесс в почке?

2)Какова его морфология?

3)Какое осложнение у больного?

4)Каковы другие возможные исходы некрозов?

Задача № 10

У больного с сердечной декомпенсацией появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с кровянистой мокротой.

1)Какой процесс в легких?

2)Каковы его морфология?

3)Исходы?

78

Ответы к задачам по разделу «Необратимое повреждение»

Задача № 1. 1) Казеозный некроз. 2) Туберкулёз, болезнь Ходжкина, сифилис. 3) Организация, петрификация, инкапсуляция.

Задача № 2. 1) Фибриноидный некроз. 2) Аллергический, коагуляционный. 3) В исходе развивается склероз, гиалиноз клапана, створки деформируются – порок сердца.

Задача № 3. 1) Некроз эпителия канальцев. 2) Токсический, колликвационный.

Задача № 4. 1) Секвестр. 2) Нагноение, образование свища, отторжение некротических масс, организация.

Задача № 5. 1) Гангрена. 2) Влажная.

Задача № 6. 1) Пролежень. 2) Трофоневротический некроз, влажная гангрена.

Задача № 7. 1) Нома. 2) Влажная гангрена. 3) Благоприятных исходов нет – показано иссечение некротических масс.

Задача № 8. 1)терминальное состояние, стадии: преагональное состояние, терминальной паузы, агония, клиническую смерть. 2) Высыхание (siccatio), охлаждение (algormortis), мышечное окоченение (rigormortis), трупные пятна (livoresmortis) и посмертное самопериваривание, разложение мёртвой ткани под действием гидролитических ферментов

(autolisis).

Задача № 9. 1) Инфаркт. 2) Клиновидный, ишемический с геморрагическим венчиком. 3) Септический аутолиз инфаркта с переходом гнойного воспаления на паранефральную клетчатку. 4) Аутолиз, организация, инкапсуляция, петрификация, оссификация, образование кисты.

Задача № 10. 1) Инфаркт. 2) Клиновидный, геморрагический. 3) Благоприятные: организация, инкапсуляция, петрификация, оссификация. Неблагоприятный: гнойное расплавление (септический аутолиз).

79

Раздел III. Водно-электролитный баланс: характеристика, регуляция, нарушения.

Нарушения кровенаполнения

Артериальное полнокровие (hyperemia) – увеличение кровенаполнения органов и тканей в результате увеличения притока при неизменённом оттоке. Оно может быть общим – плетора (plethora) (при увеличении объёма циркулирующей крови или количества эритроцитов) и местным.

Местное артериальное полнокровие может быть :физиологическое: рабочее, рефлекторное (стыд, жар).

патологическое:

воспалительное

постишемическое

вакатное

ангионевротическое

коллатеральное

на месте артериовенозного шунта. Воспалительное – обязательный спутник воспаления.

Постишемическое возникает при быстром устранении фактора,

вызвавшего сдавление артерии (жгут, опухоль и т.п.).

Вакатное (от лат. vacuus - пустой) обусловлено снижением барометрического давления. Пример - медицинские банки.

Ангионевротическое – в результате нарушения нормальной вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Коллатеральное – в связи с затруднением кровотока по основному (магистральному) стволу возникает в анастомозах.

На места артериовенозного шунта – при артерио-венозном шунте

(ранение, прорыв аневризмы), пороках – незаращённое овальное окно, Боталов проток.

Макроскопически ткань при артериальном полнокровии имеет красный оттенок, горячая на ощупь.

Значение – ускоряется метаболизм, улучшается регенерация, но может произойти разрыв сосуда, что приводит к кровотечению.

Артериальное малокровие (ишемия)

Это уменьшение кровенаполнения органа, ткани, части тела в результате уменьшения притока крови:

1)ангиоспастическое – вследствие спазма артерий;

2)обтурационное – закрытие просвета сосудов изнутри (тромб, эмбол, атеросклеротическая бляшка);

3)компрессионное – сдавление сосудов извне (опухоль, выпот, жгут, лигатура);

80