Методичка (Чуйкин) - этиология и профилактика ЗЧА

Приложение 4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Эталон ответа к задаче № 1.

Диагноз: декомпенсированная форма кариеса, 74,75-хронический гранулирующий периодонтит, вторичная адентия 84 85 зубов.

В данном случае нарушена функция жевания, так как отсутствуют два рядом стоящих зуба на нижней челюсти/

Жевание пищи преимущественно осуществляется на левой стороне или преобладает «вялое» жевание (перетирание пищи языком).

Рекомендации:

•санация полости рта

•рациональная гигиена полости рта (использование мягкой зубной щетки, фтор - или кальций содержащей зубной пасты

•профилактическое протезирование (направление на консультацию к врачу - ортодонту)

•усиление жевательной нагрузки (прием жесткой пищи, Двухстороннее активное жевание);

•профилактический осмотр 2 раза в год.

Эталон ответа к задаче №2.

Диагноз: декомпенсированная форма кариеса, короткая уздечка языка, инфантильное глотание, язычное положение 32,42.

Интенсивность кариеса определяли по индексу КПУ кп. В данном случае причинами формирования зубочелюстной аномалии являются короткая уздечка языка, инфантильное глотание(изменение положения языка во время глотания и недостаточное давление на фронтальный отдел нижней челюсти.

Рекомендации:

•пластика уздечки языка, удаление 84,85 зубов

•миогимнастика мышц языка для нормализации функции глотания,

61

•направление на консультацию к логопеду (для нормализации звукопроизношения),

•2 раза в год пальцевой массаж для 32,42 зубов по 1 минуте 2-3 раза в день, при отсутствии положительной динамики - аппаратурный метод лечения с целью перемещения 32,42 зубов в зубной ряд.

•профосмотр полости рта 2 раза в год.

Эталон ответа к задаче № 3.

Диагноз - радикулярная киста нижней челюсти слева.

Компенсированная форма кариеса зубов. Протрузия фронтальных зубов верхней челюсти. Инфантильный тип глотания.

План лечебно-профилактических мероприятий:

1. Оперативное лечение в стационаре. Общее обезболивание -

интубационный наркоз. Цистотомия в области нижней челюсти слева. Удалить

75, сохранить зачаток 35 зуба.

2.После выписки из стационара обучить методике чистки зубов под контролем индекса гигиены по Федорову -Володкиной

3.Назначение противокариозных зубных паст (Бленд-а-мед, Колгейт,

Жемчуг)

4.Обучение правилам пользования зубной щеткой.

5.Рекомендации по рациональному питанию с ограничением сладостей.

6.Санация полости рта 1 раз в год.

7.Покрытие постоянных зубов фторлаком 2 раза в год до 14-летнего

возраста.

8.Лечение у ортодонта - рекомендовано аппаратурное лечение (небная пластинка с вестибюлярной дугой со змеевидным изгибом, заслонкой для языка,

кламмерами на 16, 26 зубы). Активация вестибюлярной дуги 1 раз в неделю. 9. Миогимнастика а) комплекс упражнений для круговой мышцы рта,

б) комплекс упражнений для нормализации функции глотания,

62

в) комплекс упражнений для нормализации функции дыхания. Каждый комплекс упражнений проводится по 5-7мин 3 раза в день.

Эталон ответа к задаче № 4.

На основании жалоб, данных объективного обследования, результатов рентгенографии поставлен диагноз: Локализованный, гипертрофический гингивит, отечная форма. Открытый прикус 2 степени тяжести. Инфантильный тип глотания. Короткая уздечка верхней губы.

План лечения и профилактических мероприятий:

1.Обучение рациональной гигиене полости рта с использованием противовоспалительных зубных паст и зубной щетки с мягкой щетиной.

Контроль за чисткой зубов с использованием таблетированного средства

"Динал".

2. Рекомендованы жидкие средства гигиены полости рта Пародонтал,

Ксидент, ополаскиватель "Лесной", "Колгейт плакс".

3. Использование противовоспалительных препаратов для аппликаций на десну или в виде лечебной повязки. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты и нормализующие микроциркуляпию мази

(бутадиеновая, гепариновая мазь с ацетилсалициловой кислотой).

4.Для уменьшения гипертрофии десны используют медикаментозные средства, хирургические методы и физические факторы (массаж, электрофорез гепарина). У девочки в период пубертатного развития следует воздержаться от хирургических методов лечения (гингивоэктомии), т.к. реактивные разрастания десны уменьшаются или исчезают полностью после устранения аритмии гормонального цикла.

5.Аппаратурное лечение открытого прикуса:

а) небная пластинка, разобщающая прикус с заслонкой для языка и вестибулярной дугой (активация 1 раз в 3 недели путем наслоения пластмассы),

б) применение несъемной техники - эджуайс-техника. Миогимнастика:

а) для тренировки круговой мышцы рта,

63

б) для нормализации глотания. Каждый комплекс упражнений проводится по 7-10 минут 3 раза в день.

6. Пластика уздечки верхней губы. Под местной анестезией 2% р-ра новокаина 5.0 производят пластику уздечки верхней губы встречными треугольными лоскутами. Швы снять через 5-7 дней. а) гемостаз.

Эталон ответа к задаче № 5.

На основании жалоб, данных объективного обследования формулируется диагноз: Ложная прогения, недоразвитие верхней челюсти.

Декомпенсированная форма кариеса. 75-хронический гранулирующий периодонтит. Микотическая заеда. Для подтверждения диагноза микотическая заеда необходимо провести бактериологическое исследование.

Лечение:

1 Обработка красной каймы и углов рта щелочными растворами (р-ром соды).

2. Аппликация противогрибковых мазей (леворцновой, декаминовой,

канестеновой и др.).

3.Полноценное питание с ограничением углеводистой пищи.

4.Санация полости рта 3 раза в год. Лечение детей с декомпенсированной формой кариеса зубов:

а) обучение правилам гигиены полости рта;

б) назначение фторсодержащих зубных паст (Колгейт, Бленда-мед,

Дракоша и др.);

в) рекомендации по рациональному питанию с ограничением сладостей;

г) реминерализующая терапия 3 раза в год. 5. Лечение у ортодонта:

а) устранение вредной привычки (сосание верхней губы, игрушек);

б) миогимнастика - комплекс упражнений для перемещения нижней челюсти назад;

в) пальцевой массаж альвеолярного отростка нижней челюсти (по 5-7

минут 3 раза в день);

г) консультация и лечение у ЛОР-врача.

64

4. Рекомендовано проведение пластики уздечки верхней губы в условиях поликлиники под местной инфильтрационной анестезией 2% р-ра лидокаина 3

мл, проводится пластика встречными лоскутами. Швы снять на 5-6 день.

5. После проведения пластики уздечки рекомендован аппаратурный метод лечения диастемы:

1)Изготовление небной пластинки с П-образным толкателем и кламмерами на 16, 26 зубы;

2)несъемная техника: эджуайс-техника.

Эталон ответа к задаче № 7.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования,

результатов рентгенографии нижней челюсти сформулирован диагноз:

Обострение хронического гранулематозного периодонтита 46 зуба. Системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма. Компенсированная форма кариеса.

Открытый прикус II степени тяжести.

План лечения:

1. Рекомендовано удаление 46 зуба. Проведение местного обезболивания

(мандибулярная анестезия) с использованием 2% р-ра лвдокаина-5,0,

ультракаина-1,7.

Этапы удаления:

1)синдесмотомия,

2)наложение щипцов,

3)продвижение щипцов,

4)фиксация,

5)люксация,

6)удаление зуба,

7)кюретаж лунки.

Назначить остеотропные антибиотики (линкомицин по 10-15 мг на кг веса, десенсибилизирующие препараты (1% р-р димедрола по 1 мл подкожно),

поливитамины - по 1 драже 3 раза в день).

66

2.Рекомендации по выбору средств гигиены полости рта (зубная щетка средней жесткости и фторсодержащая зубная паста).

3.Реминерализующая терапия с использованием 10% р-ра глюконата кальция и 2-4% р-ра фторида натрия. Курс 10 процедур (методика Боровского-

Леуса).

4. Реставрация гипопластических дефектов фотокомпозитами (Призмафил,

Валюкс, Геркулайт, Каризма и др.) 5. Лечение открытого прикуса: 1) Аппаратурное;

а) аппарат Кожакару-Гербста;

б) небная пластинка, разобщающая прикус с вестибулярной дугой

(активация проводится 1 раз в 3 недели путем наслоения пластмассы);

в) применение несъемных аппаратов - Эджуайс-техники. 2) Миогимнастика:

а) для тренировки круговой мышцы рта;

б) для нормализации глотания. Каждый комплекс упражнений проводится по 7-10 мин 3 раза в день.

Эталон ответа к задаче № 8.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования сформулирован диагноз: Системная гипоплазия эмали 16, 26, 36, 46 зубов,

бороздчатая форма. Компенсированная форма кариеса. Глубокий травмирующий прикус. Короткая уздечка языка.

План лечения больного:

1.Обучение рациональной гигиене полости рта. Рекомендовано чистить зубы детской фторсодержащей пастой 2 раза в день: утром - после завтрака, вечером - перед сном.

2.Проведение реминерализующей терапии 2 курса в год до окончания формирования корней. 1 курс включает 10 процедур аппликаций 10% р-ра глюконата кальция по 15-20 ми-нут, покрытие зубов фторсодержащим лаком.

67

3.После окончания формирования корней в 10 лет рекомендована реставрация гипопластических дефектов фотокомпозитами.

4.Нормализация функции жевания - употребление твердой пищи с двух сторон (яблоки, морковь, капуста, корочки хлеба, мясо кусочками).

5.Миогимнастика - комплекс упражнений проводится по 5-7 мин 3

раза в день для устранения вредной привычки.

6. Пластика короткой уздечки языка в стационаре под эндотрахеальным наркозом: рассечение уздечки языка, полученный ромб ушить. Швы снять через 5-7 дней.

Эталон ответа к задаче № 9.

Диагноз: Острый герпетический стоматит, средней степени тяжести,

период разгара заболевания. Субкомпенсированная форма кариеса. Короткая уздечка языка.

Лечение:

1.Аппликационное обезболивание 3% взвесью анестезина.

2.Антисептическая обработка (р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5% р-ром хлоргиксидина)

3.Аппликации противовирусных мазей 4-5 раз в день (0,25%

оксиленовая мазь, 0,05% бонафтоновая мазь, 0,5% теброфеновая мазь и др.)

4.УФОКЗ-5.

5.В период эпителизации чередовать аппликации противовирусных мазей с кератопластиками (масло шиповника, облепихи, аэкол и др.)

6.Внутрь таблетки глюконата кальция по 0,25 4 раза в день 7-10 дней,

поливитамины по 1 др. 2 раза в день.

7.Обильное питье, щадящая диета.

8.После эпителизации элементов поражения - санация полости рта 2

раза в год.

9. Пластика уздечки языка в стационаре. Под эндотрахеальным

наркозом произведено рассечение уздечки языка. Полученный ромб ушить.

Швы снять через 5-7 дней.

68

10. Консультация и лечение у логопеда.

Эталон ответа к задаче № 10.

Диагноз: Обострение двухстороннего хронического паренхиматозного паротита. Декомпенсированная форма кариеса.

Диагноз поставлен на основании жалоб (припухлость околоушной области с обеих сторон, температура тела 37,8°С, ОРВИ), анамнеза заболевания - обострение заболевания было 2 месяца назад, лечился дома,

данных объективного обследования - увеличение обеих околоушных желез,

болезненных при пальпации, гиперемия кожных покровов, выделение мутной слюны с хлопьями гноя из протока околоушных слюнных желез.

Дополнительные методы исследования; ОАМ, ОАК, УЗИ околоушных слюнных желез, компьютерная томография.

1.Консультация педиатра.

2.Антибактериальная терапия, обще укрепляющее,

иммунокоррегирующее лечение. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ атермическая доза N5 или ГНЛ N5 на область околоушных желез. После снятия обострения - электрофорез с 5% растворов йодида калия N10 на область околоушных слюнных желез.

3.Санация полости рта 1 раз в 3 месяца. Для пломбирования зубов использовать стеклоиномерные цементы.

4.Обучение рациональной гигиене полости рта с использованием детских фторсодержащих зубных паст. Чистка зубов 2 раза в день - утром после завтрака, вечером - перед сном.

5.Отсутствие трем является фактором риска развития зубочелюстных аномалий, поэтому необходимо назначение усиления жевательной нагрузки

(употребление твердой пищи).

69

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

a.Аверьянов, С.В. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у детей, проживающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью Республики Башкортостан: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва. – 1999. – 17с.

стоматологических заболеваний, конференции стоматологов Республики Башкортостан «Профилактика стоматологических заболеваний в Республике Башкортостан». – Уфа. – 2003. – С.211 -232.

3.Адамчик, А.А. Состояние внутренних органов у больных с зубочелюстно – лицевой патологией / А.А. Адамчик, О.И. Арсенина // Ортодент – инфо. – 1998. - №4. – С. 24 – 26.

4.Алимский, А.В. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников / А.В. Алимский, Л.М. Алпатова // Новое в стоматологии. –

2001. - № 5. – С. 71-72.

5.Алимский, А.В. Состояние временного прикуса и нуждаемость в стоматологической помощи / А.В. Алимский, А.И. Хамчишкин // Стоматология для всех. – 2002. - № 2. – С. 28-29.

6.Григорьева, Л.П. Прогнатия / Л.П. Григорьева // Киев: Здоров′я, 1984. – 79с.

7.Андаржанов, Ф.К. Состояние зубочелюстной системы у детей раннего возраста, проживающих в условиях промышленного города /Ф.К. Андаржанов, Ф.Ф. Маннанова// Казанский медицинский журнал. – 1981. - №1. – С. 53.

70