Методичка (Чуйкин) - этиология и профилактика ЗЧА
.pdfГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ЭТИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Учебное пособие
для студентов стоматологического факультета
Уфа - 2011
УДК 616.31-053.2-08 (07)
ББК 56.6+57.336.6я7
Э 23
Рецензенты:
Д.м.н., профессор, заведующая кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Н. Х. Шарафутдинова
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России» М. А. Данилова
Этиология и профилактика зубочелюстных аномалий:Учебное пособие. / С.В. Чуйкин, С.В. Аверьянов, Г.Г.Акатьева, Е.Ш. Мухаметова, Т.В. Снеткова, Е.Г. Егорова - Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2011. – 74с.
В учебном пособии подробно изложены основные причины возникновения зубочелюстных аномалий. В свете последних данных освещены вопросы профилактики в возрастном аспекте.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология (квалификационная степень «специалист») (2011), примерной программой дисциплины «Стоматология детского возраста» (2010) и учебными планами.
Рекомендуется Координационным научно-методическим советом БГМУ в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060201 - Стоматология.
УДК 616.31-053.2-08 (07)
ББК 56.6+57.336.6я7
© ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2011
2
Содержание
Введение………………………………………………………………........……...4
Этиология зубочелюстных аномалий………………………………………...….5
Химические и физические воздействия на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития………………......6
Генетические факторы…………………………………………………..…….7
Эндокринные факторы…………………………………………......................9
Экзогенные факторы……………………………………………………........11
Профилактика зубочелюстных аномалий……………………………………...35
Внутриутробный период……………………………………………….........36
Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов)…………………………………………....38
Дети 2-го и 3-го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса)…………………………………………40
Дети в возрасте 3-6 (период сформированного молочного прикуса)…………………………………………………………………..…...42
Дети 7-13 лет (период сменного прикуса)…………………………..……...45
Схема диспансерного наблюдения за детьми с целью профилактики зубочелюстных аномалий……………………...….48
Приложение 1………………………………………………………………….....51
Приложение 2………………………………………………………………….....53
Приложение 3………………………………………………………………….....54
Приложение 4……………………………………………………………….........61
Список литературы………………………………………………………..……..70
3
ВВЕДЕНИЕ
Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. По данным Е.В. Удовицкой с соавт. (1983), функциональные и морфологические отклонения обнаружены у 75% трехлетних детей и по распространенности превышают частоту кариеса и других стоматологических заболеваний в этом возрасте. По данным Т.Ф. Виноградовой с соавт.(1987), у детей 3 лет сформированные аномалии развития зубочелюстной системы выявлены в 48%. По данной Л.М. Грековой (1970), частота аномалий у детей школьного возраста составляет 25% вне зависимости от пола. По мнению ряда авторов, этот показатель увеличивается с каждым годом жизни. Увеличение частоты зубочелюстных аномалий особенно заметно с началом смены зубов. Большая распространенность зубочелюстных аномалий делает ортодонтию социально значимой проблемой, учитывая большой объем врачебной помощи и материальных затрат.
По результатам проведенного обследования детей в г. Уфе, в возрасте от
1 года до 3 лет, распространенность зубочелюстных аномалий составила
56,9%. Причем частота колебалась от 52,2% до 64,2% у детей, проживающих в разных жилых массивах. Авторами не было выявлено зависимости частоты зубочелюстных аномалий от дислокации жилого массива по отношению к нефтехимическому комплексу (Андаржанов Ф.К., Маннанова Ф.Ф.,1981).
В районах Республики Башкортостан с развитой нефтехимией распространенность зубочелюстных аномалий установлена у 36,0% детей дошкольного возраста (Мухаметова Е.Ш.,1991) и у 46,6% детей школьного возраста (Аверьянов С.В., 1999). В г. Белорецке Республики Башкортостан у детей школьного возраста распространенность составляла 66,3% (Аверьянов С.В., Исаенко И.Л., Яковлева С.Н.,2003). Отмечается тенденция к росту рождаемости детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Наиболее распространенным и тяжелым пороком развития лица является врожденная расщелина верхней губы и неба. Частота рождаемости
4
детей с данным пороком в Республике Башкортостан составляет 1:523— 1:614 новорожденных (Снеткова Т.В.,1997г.)
В городе Уфе, являющемся центром нефтехимической промышленности Республики Башкортостан, выявлен высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий у детей (71,20%). В структуре зубочелюстных аномалий среди всех обследованных детей преобладают сочетанные аномалии – 47,72%, аномалии отдельных зубов составляют
19,63%, аномалии зубных рядов – 16,68%, аномалии окклюзии – 15,97%.
(Гунаева С.А., 2007)
ЭТИОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Распознавание причин возникновения и развития функциональных,
морфологических и эстетических нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях позволяет индивидуализировать профилактические и лечебные мероприятия в различные возрастные периоды и применить комплексные методы их устранения.
Принято выделять этиологические факторы: эндогенные
("внутренние") и экзогенные ("внешние"). Среди эндогенных причин учитывают генетические, на долю которых приходится 25% всех зубочелюстных аномалий, и эндокринные. По времени действия, причины могут быть пренатальными (действующими до рождения ребенка),
натальными (во время рождения), и постнатальными (действующими после рождения, т.е. в течение жизни). Среди тех и других различают общие и местные причины.
I. Эндогенные факторы:
а) неблагоприятные химические и физические воздействия на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития;
б) генетические; в) эндокринные.
II. Экзогенные факторы:
а) общие; б) местные.
5
Химические и физические воздействия на эмбрион
и плод в различные периоды внутриутробного развития
Прием будущей матерью лекарственных средств при заболеваниях,
особенно в период беременности от 1,5 до 2,5 мес., может привести к врожденным нарушениям развития эмбриона, в частности, к врожденному несращению губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Может возникнуть изолированное несращение или сквозное, реже возникает косая или срединная расщелина лица.
Заболевания беременной (хронические, инфекционные, эндокринные и другие), повышение температуры тела неблагоприятно сказываются на развитии эмбриона и плода, то же относится и к недостаточному питанию и низкому содержанию витаминов, микроэлементов и других жизненно важных веществ.
Применение некоторых антибиотиков, в частности тетрациклинового яда, до и в период беременности, нередко приводит к изменению цвета эмали детей.
Пребывание будущих родителей в условиях неблагоприятной экологии повышенная радиация, насыщение воздуха и воды химическими и бактериологическими элементами, и др.) может явиться одной из причин возникновения и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.
Пользование женщиной в период беременности одеждой, сжимающей живот, травма в область живота (падение, удары), психические травмы могут быть причиной неправильного развития плода и зубочелюстных аномалий неблагоприятно также воздействие высокой и низкой температуры окружающей среды.
У матерей с токсикозом беременности, эндокринными расстройствами,
при болезнях сердечно сосудистой системы и других видах экстрагенитальной патологии дети могут рождаться недоношенными или доношенными, но незрелыми. У недоношенных детей часто отмечается задержка развития и выраженные нарушения костно-мышечного аппарата, в
6
том числе зубочелюстной системы. У этих детей зубочелюстные аномалии возникают в 40%, тогда как у физически крепких детей они наблюдаются в
15%. Для них характерны сужения зубных рядов, гипоплазия эмали молочных зубов (Н.А.Белова, 1980, Т.Д. Кудрявцева, 1988).
Ослабленные дети отличаются пониженной физической активностью,
вялостью рефлексов, в частности, сосательного, что часто приводит к переводу на искусственное вскармливание. Следствием является недостаточный рост нижней челюсти в переднезаднем направлении.
Генетические факторы
Для определения наследственно обусловленных нарушений организма необходимо исследование хромосом и установление типичных нарушений для определенного вида патологии.
Д.И. Шайхутдинова (2007) установила, что в этиологии врожденной расщелины верхней губы и нёба у детей, проживающих в районах Республики Башкортостан с нефтехимической промышленностью, имеет место влияние на организм неблагоприятных экологических факторов, что увеличивает частоту рождения детей с данной патологией. У жителей таких районов выявлена тенденция к увеличению частот мутантного аллеля Val
полиморфного локуса Ile462Val гена CYP1A1 и мутантного аллеля Val
полиморфного локуса Ile105Val гена GSTP1. При проведении молекулярно-
генетических исследований установлено, что генотипами повышенного риска развития врожденной расщелины верхней губы и нёба являются гетерозиготный по мутации генотип Ile/Val гена CYP1A1 для обоих полов,
для мальчиков - генотип Ile/Val гена GSTP1. Выявлены ассоциации полиморфных вариантов генов детоксикации ксенобиотиков с различными нозологическими формами врожденной расщелины верхней губы и нёба.
Показано, что при наличии мутации в генах CYP1A1, GSTМ1 и GSTP1 в
сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или
7
вредными привычками родителей в большинстве случаев повышается вероятность возникновения данного порока.
По данным В.Д. Куроедовой и Л.А. Атраментовой (1998), изучавших особенности наследования зубочелюстных аномалий при неправильном положении отдельных зубов (I класс по Энглю), семейная частота их встречаемости почти равна популяционной. Наследуемость патологии прикуса II класса по Энглю составила - 66,8%, III класса - 84%. При прогнатии (дистооклюзии) у родителей, патология встречалась у пробандов в
2 раза чаще, чем в популяции. При прогении (мезиоокклюзии) частота патологии более чем в 4 раза превышала популяционное значение. Патология прикуса I, II, III, классов по Энглю нередко была осложнена нарушениями прикуса в вертикальном и трансверсальном направлениях. Наследуемость сужения челюстей составила 80,9%, открытого прикуса (дизокклюзии) -
51,2%, косого (перекрестного прикуса) - 95,4%.
Наследственные заболевания, пороки развития приводят к резкому нарушению строения лицевого отдела черепа. К таким нарушениям относят врожденное несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба: синдром Вандер-Вуда (сочетание несращения неба и свищей нижней губы); болезнь Шеришевского; дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей;
синдромы Франческетти, Гольденхара, Робена, болезнь Крузона.
Наследственными могут быть нарушения развития эмали зубов
(несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), также наследственное нарушение эмали и дентина, которое известно как синдром Стентона — Капдепона.
По наследству могут передаваться аномалии размера челюстей (макро и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).
Диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечке языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия
— могут передаваться по наследству. Существует определенная взаимосвязь
8
между аномалиями органов полости рта. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы; вследствие короткой уздечки языка может задержаться рост нижней челюсти в ее переднем участке, или может наблюдаться чрезмерный рост всей нижней челюсти.
Укороченная уздечка языка нередко является причиной нарушений речевой артикуляции.
Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и возникновению пародонтита.
Эндокринные факторы
Эндокринные факторы, относящиеся к нарушениям функции желез внутренней секреции, имеют большое значение для развития растущего ребенка, они существенно влияют на формирование его зубочелюстной системы.
Эндокринная система контролирует развитие всего организма, в том числе зубочелюстную систему.
Действие эндокринных желез начинается на ранних стадиях внутриутробного развития эмбриона, плода, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы.
Дисфункция желез внутренней секреции может наблюдаться, и после рождения ребенка.
Кора надпочечников начинает функционировать с 8 недели эмбрионального развития, щитовидная железа с 12-14 недели.
Секреторная деятельность остальных желез внутренней секреции и гипоталамо-гипофизарной системы проявляется с 20-26 недели внутриутробного развития плода. Следовательно, развитие челюстей,
закладка и развитие молочных и постоянных зубов в первом триместре беременности протекает при влиянии гормонов коры надпочечников и щитовидной железы. Щитовидная железа продолжает развиваться в период
9
раннего детства (до 3 лет), в то время как в гипофизе происходит постепенная клеточная дифференцировка.
Врожденная дисфункция коры надпочечников приводит к ускоренному развитию костей черепа, раннему прорезыванию зубов и формированию их корней. Усиленный рост челюстных костей сопровождается появлением трем между зубами.
Врожденный гипотиреоз приводит к задержке прорезывания молочных и постоянных зубов, появлению атипичной формы коронок,
уменьшению их размеров, ретенции зубов, гипоплазии эмали, позднему формированию корней. Возможно уменьшение размеров нижней челюсти.
При своевременном лечении таких детей наблюдается рост челюстей.
При гипотиреозе, нарушении функции щитовидной железы запаздывает прорезывание временных и постоянных зубов, могут наблюдаться атипичные формы коронок зубов, уменьшение их размеров,
ретенция зубов, гипоплазия эмали, позднее формирование корней. Возможно также уменьшение
размеров нижней челюсти. В связи с задержкой развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между периодами развития зубов,
челюстных костей и возрастом ребенка.
Гиперпластические изменения щитовидной железы,
сопровождающиеся избыточным выделением в кровь тиреоидных гормонов,
принято называть "диффузным токсическим зобом". Гипертиреоз способствует ускоренному росту скелета, в том числе челюстей и прорезыванию зубов, а так же гипоплазии эмали. У детей, рожденных от таких матерей, наблюдаются случаи внутриутробного прорезывания молочных зубов, а также нарушения сроков и порядка их прорезывания после рождения. В старшем возрасте отмечено увеличение высотных параметров лица, особенно передней лицевой высоты. Происходит ускорение формирования корней постоянных зубов.
10