Атлас (Бородовицина) - основные заболевания слизистой рта

111

Рис. 130. Саркома Капоши при СПИДе с локализацией в

ретромолярной области

112

1.Инфекции (бактериальные, вирусные и грибковые).

2.Новообразования.

3.Реакции на лекарственные препараты.

4.Неврологические проявления.

5.Поражения неизвестной этиологии.

Наиболее встречающиеся поражения слизистой оболочки рта приве-

дены на рисунках (рис.117130).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Скарлатина

Этиология: возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А. Основной путь заражения воздушно-капельный.

Основные клинические проявления: характеризуется лихорадкой, ин-

токсикацией, явлениями острого тонзиллита и обильной точечной сыпью.

114

За сутки до кожных высыпаний развивается диффузный катаральный стоматит на фоне выраженного лимфоадентина подчелюстных лимфатиче-

ских узлов.

На слизистой оболочке миндалин, корне языка, мягком небе и на дужках расположены ярко красные точки (петехии). Могут образовы-

ваться участки некроза.

Характерным являются изменения на слизистой оболочке языка: бе-

ло-серый налет, отечность (по краям отпечатки зубов). Начиная с 3, или 5-

6 дня налет исчезает и спинка языка становится интенсивно красной, сухой блестящей. Резко гиперемированы грибовидные сосочки с четкими конту-

рами, напоминающие ярко-красные зерна малины ("малиновый язык") (рис. 131,132).

Диагноз: ставится на основании анамнеза, клинических и лаборатор-

ных данных.

Дифференциальная диагностика: дифтерия, корь, ангина, заболевания крови.

Язвенно-некротический стоматит Венсана.

Этиология: язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана, которые яв-

ляются представителями резидентной микрофлоры полости рта. При не-

удовлетворительной гигиене полости рта, в несанированной полости рта,

при пародонтите количество фузобактерий и спирохет увеличивается. Раз-

витию язвенно-некротического стоматита Венсана способствует снижение сопротивляемости организма.

115

Основные клинические проявления: болеют преимущественно лица

молодого возраста (17 - 30 лет), в основном мужчины в осенне-весенний период.

Клинически различают острое и хроническое течение язвенно-

некротического стоматита Венсана, а по тяжести - легкую, среднюю и тя-

желую его форму.

Язвенно-некротический стоматит Венсана начинается остро с повы-

шения температуры тела до 37,5-38°С и увеличения регионарных лимфа-

тических узлов, которые болезненны при пальпации, подвижны. Больных беспокоит общее недомогание, болезненность слизистой оболочки рта,

усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, ги-

персаливация, гнилостный запах изо рта.

Вначале заболевания слизистая оболочка десен отечная, гиперемиро-

невой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами, по-

верхность его покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом.

Некроз может распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромо-

лярную область. Через 2-3 недели после начала язвенно-некротического стоматита обычно наступает разрешение процесса с эпителизацией яз-

венных поверхностей (рис. 133, 134).

В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно,

развивается хроническая форма язвенно-некротического стоматита Венса-

на, при которой общие симптомы отсутствуют.

116

Рис. 133. Острый язвенно-некротический гингивит Венсана

Рис. 134. Острый язвенно-некротический стоматит Венсана

117

Больные предъявляют жалобы на кровоточивость и болезненность де-

сен, а также неприятный запах изо рта.

В полости рта: слизистая оболочка десны застойно-гиперемированная,

отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, костная ткань обнажен-

ная.

Регионарные лимфатические уплотнены, слегка болезненны. (рис. 135).

Диагноз: ставят на основании характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузо-

бактерий и спирохет.

Рис. 135. Хронический язвенно-некротический гингивит Венсана

Дифференциальная диагностика: язвенные поражения при заболева-

ниях крови; инфекционный мононуклеоз; аллергический стоматит; ртутная интоксикация; специфические инфекции; злокачественные опухоли.

Лечение: обязательна санация рта (устранение травматических факто-

ров, профессиональная гигиена и др.) в период выздоровления, местное и общее лечение.

118

Местное лечение включает аппликационное обезболивание, очищение поверхности от некротического налета спомощью аппликаций протеоли-

тических ферментов; антибактериальную терапию растворами антисепти-

ков (0,05% хлоргексидин, 1% перекись водорода и др.) и аппликациями метронидазола. С момента появления эпителизации назначают кератопла-

стические препараты.

Общее лечение включает антибактериальную терапию (метронидазол внутрь), антигистаминную терапию (тавегил, супрастин и др.), витамино-

терапию (витамин С).

Гранулематоз Вегенера

Этиология: системный некротический гранулематозный артериит, ха-

рактеризующийся некротическим распадом слизистой оболочки верхних дыхательных путей и одновременно поражающий легкие, почки, кожу и другие органы.

Заболевание возникает вследствие иммунных нарушений, которые приводит к гиперергической сосудистой реакции, нарушению антибакте-

риальной защиты.

Основные клинические проявления: элементами поражения в полости рта являются гранулематозные разрастания.

Они характеризуются бугристой поверхностью, плотной консистен-

цией, застойно-красным цветом, быстро распадаются с образованием язв,

не имеющих тенденции к заживлению (рис. 136).

Летальный исход наблюдается через несколько недель или месяцев после развития кахексии и почечной недостаточности.

119

Рис. 136. Гранулез Вегенера. Язвенные поражения слизистой оболочки твердого неба

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальная диагностика: системные васкулиты (узелковый периартериит, красная волчанка); болезнь Шенлейна -Геноха; синдром Стивенса-Джонсона; гангренозная пиодермия; ретикулосаркома.

Шанкриформная пиодермия.

Относится к группе смешанных хронических пиодермий, в развитии которых играют роль золотистый стафилококк и стрептококк.

Основные клинические проявления: характеризуется возникновением на щеке, губе или языке пузыря, иногда пустулы, которая быстро вскрыва-

ется и превращается в язву, локализованную на отечном, уплотненном ос-

новании.

Основные клинические проявления: характеризуется возникновением на щеке, губе или языке язвы, локализованной на отечном, уплотненном основании.

120

Рис. 137. Шанкриформная пиодермия

Дно язвы розовое, покрыто налетом. Язва болезненна при пальпации

(рис. 137).

Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, плот-

ные, подвижные, малоболезненные.

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных.

Дифференциальная диагностика: с первичным сифилисом.

Лечение: заключается в санации полости рта и применении местных антисептических и антибактериальных полосканий и мазей (фурацилин, 5-

10% хлорамфеникол и др.). После исключения сифилиса назначают анти-

биотики широкого спектра действия.

Пиогенная гранулема

Опухолевидное воспалительное сосудистое образование кожи или десны.

Этиология: микротравма и внедрение инфекции (золотистый стрепто-

кокк).