Атлас (Бородовицина) - основные заболевания слизистой рта
.pdf101
Инфекционный мононуклеоз
Этиология: большое значение придается вирусу Эпштейн - Барра,
который относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства герпес - вирусов. Вирус распространяется лимфогенным и гема-
тогенным путями. Источник инфекции больной человек и вирусоноси-
тель.
Основные клинические проявления: характерны триада признаков:
лихорадка, ангина, аденоспленомегалия. Входные ворота инфекции - зев и носоглотка. Болеют дети и люди молодого возраста, реже лица преклон-
ного возраста.
Инкубационный период от 7-15 до 19 суток. Заболевание характери-
зуется изменением лимфатической ткани и сдвигом лейкоцитарной фор-
мулы влево и поражением слизистой оболочки полости рта. Заболевание начинается остро, с ухудшением общего состояния и повышения темпера-
туры тела.
Лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены, подвижны, без-
болезненны. Всегда имеется воспаление лимфоидной ткани миндалин, ги-
перемия.
На разных стадиях заболевания развивается ангина, которая имеет стойкое течение и не поддается антибиотикотерапии. На 3-4 сутки заболе-
вания на границе твердого и мягкого неба появляются петехии. В зависи-
мости от тяжести течения в полости рта определяется катаральный герпе-
тический или язвенно-некротический стоматит с петехиальными кровоиз-
лияниями на слизистой оболочке (рис. 116).
102
Рис. 116. Петехии на покрытой желтовато-белым налетом дорсальной поверхности языка при инфекционном мононуклеозе
Язык покрыт серовато-белым налетом, выражена гиперплазия грибо-
видных сосочков и язычной миндалины. Лицо отечно, носовое дыхание за-
труднено, возможны носовые кровотечения. Часто увеличивается селезен-
ка и могут наблюдаться менингеальные симптомы. Анализ крови выявляет лейкоцитоз, в сыворотке крови - увеличенное число эритроцитов. Времен-
но может быть положительная реакция Вассермана.
103
Диагноз: устанавливается на данных анамнеза, клинического обследо-
вания и данных гемограммы.
Дифференциальная диагностика: дифтерия, агранулоцитоз, лейкоз.
Лечение: проводится в стационаре инфекционной больницы. Местное лечение направлено на предупреждение вторичной инфекции (антисепти-
ческая обработка 0,05% хлоргексидин, 0,5% перекись водорода и др.).
СПИД
Этиология: синдром приобретенного иммунодефицита вызывается вирусом из семейства ретровирусов подсемейства лентивирусов - вирус иммунодефицита человека.
При ВИЧ - инфекции избирательно поражаются Т-системы иммуните-
та. Инфицирование происходит при половом контакте, переливании крови или ее продуктов, а также внутриутробно. Поражение полости рта у ВИЧ -
инфицированных больных рассматриваются как ранние клинические про-
явления, а также являются показателем развития заболевания.
Рис. 117. Герпетический глоссит при ВИЧ-инфекции
104
Рис. 118. Герпетический стоматит при СПИДе
Рис. 119. Язвенно-некротический гингивит при ВИЧ
105
Поражения при ВИЧ - инфекции недостаточно специфичны и многие из них наблюдаются и при отсутствии инфицирования,
поэтому их необходимо соответствовать с данными анамнеза, результата-
ми клинического и лабораторного исследования. Предложено различать три группы проявлений на основе степени вероятной связи с ВИЧ-
инфекцией.
Первая группа - поражения СОПР, тесно связанные с ВИЧ. Вторая группа - поражения менее тесно связанные с ВИЧ - инфекцией. Третья группа - поражения, возможно связанные с ВИЧ - инфекцией.
Поражения полости рта, как правило, возникают вследствие подавле-
ния клеточного иммунитета при ВИЧ - инфицировании и этиологически их подразделяют на пять основных групп:
Рис. 120. Язвенно-некротический гингиво-стоматит при СПИДе.
106
Рис. 121. Псевдомембранозный кандидоз слизистой оболочки при СПИ-
Де.
Рис. 122. Кондилома на дорсальной поверхности языка при ВИЧ-инфекции
107
Рис. 123. Волосатая лейкоплакия при СПИДе
Рис. 124. Волосатая лейкоплакия боковой поверхности языка при СПИДе
108
Рис. 125. Герпетиформная саркома Капоши при СПИДе
Рис. 126. Саркома Капоши, язвенные новообразования (тяжелая фор-
ма)
109
Рис. 127. Узелковатая форма болезни Капоши
110
Рис. 128. Саркома Капоши при ВИЧ
Рис. 129. Ороговевающий плоскоклеточный рак при ВИЧ