Атлас (Бородовицина) - основные заболевания слизистой рта

91

кокортикостероидными препаратами. К другим факторам, увеличивающим риск развития, относится женский пол.

Болеют опоясывающим чаще лица пожилого возраста, в результате ослабления защитных сил организма.

Инфекция передается контактным и воздушно-капельным путями.

Основные клинические проявления: опоясывающий герпес чаще всего встречается в осенне-зимний период, характеризуется лихорадкой, болями невралгического характера и эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже и слизистой оболочке по ходу пораженных периферических не-

рвов.

Рис. 109. Опоясывающий лишай. Пузырьки в виде цепочки на слизистой оболочке щеки

92

Рис. 110. Опоясывающий лишай. Поражение на коже подбородка

Характер боли варьирует от незначительно выраженных болевых ощущений, парестезий, до жгучих, режущих, приступообразных не-

вралгических болей по ходу пораженных нервов. Боли усиливаются под влиянием раздражителей. Одновременно появляются озноб, недомогание,

головная боль, температура тела поднимается до 38-39°С.

Через 1-5 дней после появления болей в области поражения, развива-

ются отечность, гиперемия кожи, на фоне которой возникают сгруппиро-

ванные везикулы диаметром 1-5 мм, наполненные прозрачным экссудатом.

Одновременно с поражением кожи на гиперемированной слизистой оболочке рта также появляются множественные везикулы, располагающи-

еся по ходу пораженного нерва, которые быстро вскрываются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом (рис.

109, 110).

Везикулы на коже ссыхаются и покрываются корками.

93

После эпителизации эрозий на слизистой оболочке рта и отпадения корок на коже процесс завершается, оставляя после себя временную пиг-

ментацию кожи. Общая продолжительность заболевания 2-3 недели.

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинической картины.

При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса

Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения на коже или слизистых оболочках.

Дифференциальная диагностика: острый герпетический стоматит; пу-

зырчатка; пемфигоид; аллергический стоматит; рожистое воспаление.

Лечение: системно необходимо применение противовирусных препа-

ратов. Назначение которых наиболее эффективно в первые 72 часа разви-

тия клинических проявлений заболевания приоритетнее применение фа-

мцикловира или валацикловира.

При выраженности болевого синдрома назначают анальгетические препараты, нестероидные противовоспалителеные средства.

Для корреции уровня эндогенного интерферона назначают иммуно-

модулирующие препараты (виферон, кипферон). При присоединении вто-

ричной инфекции используют антибактериальную терапию.

Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высы-

паний, уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериаль-

ной инфекции – применяются анилиновые красители, хлогексидина биглюконат, мирамистин.

Местное лечение включает: обезболивание слизистой оболочки рта,

антисептическую обработку, применение противовирусных мазей, а в пе-

риод угасания заболевания использование кератопластических препаратов.

95

Лечение: включает прием гипосенсибилизирующих и жаропонижа-

ющих препаратов.

Местное лечение состоит в использовании обезболивающих препа-

ратов, антисептических средств, протеолитических ферментов, противови-

русных препаратов и кератопластических средств.

Грипп

Этиология: вызывается вирусами различных видов, содержащих РНК,

кроме аденовирусов, в составе которых имеется ДНК.

Основные клинические проявления: гиперемия слизистой оболочки,

усиление сосудистого рисунка, геморрагия, отечность, налет и десквама-

ция эпителия на языке.

Мелкие пузырьки содержат экссудат, в последующем на их месте воз-

никают эрозии, которые имеют ярко-красный цвет, резко болезненные при дотрагивании. Реже образуются крупные пузырьки до 2 см. При остром и тяжелом течение заболевания возникает серозный стоматит, характеризу-

ющимся наличием мелких геморрагических пятен на слизистой оболочке

(рис. 112-114).

Диагноз: ставится на основании данных анамнеза, клинического и ги-

стологического исследования.

96

Рис. 112. Мелкие пузырьки на слизистой оболочке твердого неба при

гриппе

Рис. 113. Грипп, проявление острого герпетического стоматита

97

Рис. 114. Геморрагические пятна на слизистой оболочке боковой по-

верхности языка при гриппе

Дифференциальный диагноз: острый герпетический стоматит.

Лечение: проводится совместно с общими врачами. Местное лечение направлено на предупреждение вторичной инфекции (антисептическая об-

работка 0,05% хлоргексидин, 0,5% перекись водорода и др.).

Ящур

Этиология: возбудитель - фильтрующийся вирус. Человек заражается от больных животных при приеме молочных и мясных продуктов. Воз-

можно также заражение при наличии повреждения кожи и слизистой обо-

лочки воздушно-капельным путем.

Основные клинические проявления: поражаются слизистая оболочка и кожа. Для заболевания характерны: общая слабость, головная боль и боль в мышцах, повышение температуры тела.

98

В полости рта: жжение слизистой оболочки, обильная саливация. Че-

рез 1-2 дня слизистая оболочка гиперемированная и отечна, мелкие пу-

зырьки в области десен, языка, неба, губ. На месте лопнувших пузырей -

афтоподобные элементы.

Рис. 115. Множественные пузырьки на гиперемированной слизистой обо-

лочке вентральной поверхности языка при ящуре

Возможно поражение слизистой оболочки носа, глаз, половых орга-

нов.

Часто возникает параллельно поражение кожи у крыльев носа, осно-

ваний ногтей, подошв, в межпальцевых складках. Выздоровление наступа-

ет через 2-3 недели (рис. 115).

Диагноз: ставится на основании данных анамнеза и клинического ис-

следования.

99

Дифференциальный диагноз: острый герпетический стоматит; лекар-

ственная аллергия; многоформная экссудативная эритема; ветряная оспа.

Лечение: проводится в стационаре инфекционной больницы. Местное лечение направлено на предупреждение вторичной инфекции (антисепти-

ческая обработка 0,05% хлоргексидин, 0,5% перекись водорода и др.).

Ветряная оспа

Этиология: возбудитель фильтрующийся вирус.

Основные клинические проявления: острое начало, часто без продро-

мальных явлений, повышение температуры тела и высыпания на коже (во-

лосистая часть головы, туловище).

В полости рта одновременно высыпания - на языке, твердом небе,

слизистой зева, на деснах и губах. Элемент поражения - пузырек, которые быстро лопаются и на слизистой оболочке рта появляются небольшие круглые эрозии серовато-розового цвета, напоминающие афты.

Высыпания при ветряной оспе появляются в несколько этапов с про-

межутками в 1-2 сут. в результате чего наблюдается ложный полиморфизм элементов. Каждое высыпание, как правило, сопровождается повышением температуры тела от 38 С и выше. На 3-4 сутки болезнь разрешается.

Диагноз: ставится на основании данных анамнеза и клинического об-

следования.

Дифференциальный диагноз: острый герпетический стоматит; нату-

ральная оспа.

Лечение: проводит инфекционист. Местное лечение заключается в обезболивании элементов поражения в полости рта и антисептической об-

работке слабыми растворами антисептиков (0,05% хлоргексидин, 0,5% пе-

рекись водорода и др).

100

Корь

Этиология: заражение фильтрующимся вирусом воздушно-

капельным путем. Наиболее заразны больные в последние 2 дня инкубаци-

онного периода и впервые трое суток болезни.

Основные клинические проявления: характеризуется лихорадкой, об-

щей интоксикацией, сыпью, поражением конъюнктивы и верхних отделов респираторного тракта.

В продромальном периоде на гиперемированной слизистой оболочке щек в области моляров, реже – на слизистой оболочке десен или губ воз-

никают беловато-желтые точки (подобно каплям извести, разбрызганным на фоне гиперемии) диаметром 1-2 мм., слегка выступающие над уровнем окружающих тканей, не сливающиеся между собой (симптом Филатова -

Коплика). Пятна Филатова - Коплика исчезают на 3-4-е сутки одновремен-

но с появлением коревой энантемы на коже. Перед этим или одновременно на слизистой мягкого неба возникает коревая энантема высыпания бледно-

красных или ярко-красных пятен неправильной круглой или вытянутой формы.

Диагноз: ставится на основании данных анамнеза, клинического и бактериологического исследования.

Дифференциальный диагноз: кандидоз (молочница); острый герпети-

ческий стоматит; скарлатина.

Лечение: осуществляет инфекционист. Местное лечение направлено на предупреждение вторичной инфекции (антисептическая обработка

0,05% хлоргексидин, 0,5% перекись водорода и др.).