Патан - диф.зачёт (5 файлов в одном)

Клинические признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (I,II,III степени), легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I,II,III стадии), a также течение и осложнения пневмокониозов.

Осложнения:

•туберкулез;

•хронический бронхит (необструктивный, обструктивный, астматический)

•ХНЗЛ, бронхоэктазии, бронхиальную астму,эмфиземулегких (диффузная, буллезная), спонтанный пневмоторакс

204. Корь

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Этиология: Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Морбиливирус. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем.

Патогенез кори:

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний.

Симптомы:

Осложнения:

-Часто - вторичная бактериальная пневмония.

-У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

-У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а

также полиневритов. -Редко– коревой энцефалит.

1. В г. Ростове-на-Дону врачебное медицинское общество было воссоздано в 1915 г. путем слияния Ростовско-Нахичеванского и Варшавского медицинских обществ И. Ф. Пожариским, заведующим кафедрой патологической анатомии медицинского факультета Донского императорского университета, организованного на базе эвакуированного во время первой мировой войны Варшавского университета. Общество имело правление, в которое входили председатель и его заместители, секретарь, казначей и ревизионная комиссия. Сохранились вырезки из газет и воспоминания секретаря Г. Г. Жамгоцева о первом заседании общества врачей, на котором к присутствующим с речью обратился И.Ф.: « Научное медицинское общество при Варшавском университете, основанное в 1888 г, имело свою собственную библиотеку и регулярно издавало свои труды. Судьба Общества тесно связана с судьбой университета, на долю которого, особенно в последнее время выпало много невзгод и бурь… Я верю, что на новом месте общество скоро оправится и разовьет свою деятельность на пользу Родине!» — так закончил под аплодисменты присутствующих в большом количестве врачей и студентов он свое выступление. Не смотря на обстановку военного времени, удалось издать первую книгу трудов общества за 1915-1917 г.г.

После безвременной смерти И. Ф. Пожариского от сыпного тифа в 1919 г. заведующим кафедрой патологической анатомии стал профессор Ш. И. Криницкий. Он продолжает работу в медицинском обществе, сохраняя тесную связь с клиницистами – профессорами Н. И. Напалковым и И. В. Завадским.

Ш. И. Криницкий и студенты

В 1921 году заведующим стал Шалва Иосифович Криницкий, который был учеником Пожариского И.Ф. Преемственность всегда была важнейшей чертой кафедры патологической анатомии. Шалва Иосифович был организатором патологоанатомической службы в г. Ростове-на-Дону, Ростовской области и на Северном Кавказе, по его инициативе были созданы 8 прозектур в крупных больницах города и 7 в области.

А в 1961 году заведующим становится Иван Иванович Дорохов, который являлся председателем Ленинградской Военно-медицинской академии. Студенческий научный кружок патологов продолжает работать все это время и все сотрудники кафедры, профессора и доктора наук, бывшие кружковцы.

Нельзя не отметить ценнейший вклад в науку кружковцами: в 1978 году ими была создана первая цитологическая лаборатория на базе кафедры патологической анатомии, которая в дальнейшем стала Городской цитологической лабораторией.

В 1990 году заведующей кафедрой становится ученица И.И. Дорохова Дерижанова Ирина Сергеевна. Необычная судьба Ирины Сергеевны связывает не одно поколение кружковцев. Ее отец Сергей Мартынович Дерижанов был учеником Криницкого Ш.И. и работал плечом к плечу с другими молодыми врачами, такими как З.Д.Ханина, Е.А.Кишкина, Н.И.Завадская и пр. После войны Сергей мартынович умер (оставив за собой поколение учеников и массу научных работ), а маленькую Ирину воспитала Елена Александровна Кишкина. Можно сказать, что ее вырастила кафедра. Ирина Сергеевна всегда была активным кружковцем, в дальнейшем его научным руководителем, председателем студенческого научного общества в течении 26-ти лет.

2. Биопси́я (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) — метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

По способу получения материала

Забор материала для гистологического исследования

Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком.

Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.

Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)

Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заостренным краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.

Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заостренным краем.

Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.

Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.

Забор материала для цитологического исследования

Отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) — материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности.

Мазок-отпечаток с патологического образования — материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощеткой затем переносится на предметное стекло.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.

Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости.

По виду контроля точности:

Классическая биопсия

Прицельная биопсия

Эндоскопическая

Биопсия под контролем УЗИ

Биопсия под рентгенологическим контролем

Стереотактическая биопсия

Цели и задачи биопсии

Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия

является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить тактику лечения при онкологических заболеваниях. Лечение онкологических заболеваний требует выполнения травматичных, часто инвалидизирующих вмешательств: хирургических операций, лучевой терапии, введения токсичных химиотерапевтических препаратов,

что не позволяет начинать лечения без достоверного подтверждения диагноза, которым является гистологическое либо цитологическое исследование биоптатов.

Например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, радикальным методом лечения является выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — операции, предполагающей удаление прямой кишки и формирование колостомы (противоестественного заднего прохода). При отсутствии чёткой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике не опухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и

предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

3. Вскрытие (аутопсия).

Что такое вскрытие?

Вскрытие (секция, некропсия, аутопсия) - это посмертное исследование человека с целью установления изменений, вызванных заболеванием, и причин смерти. Во время вскрытия производится осмотр и исследование человеческих органов. Для этого вскрывают

черепную коробку, грудную клетку и брюшную полость. Все результаты фиксируются в протоколе вскрытия.

Значение вскрытия в медицине

В средние века вскрытие трупов заложило основы анатомии человека, послужило предпосылкой для развития хирургии. Большинство знаний о микроскопическом строении тканей и внутренних органов было получено благодаря проведению вскрытия. При проведении вскрытий были получены важные данные о физиологии человека. Сегодня вскрытие проводят для установления причины смерти, в научных и учебных целях, а также в интересах судебного расследования.

Что изучают при проведении вскрытия?

Современные методы диагностики позволяют сегодня достаточно точно устанавливать диагноз заболевания. Однако посмертное вскрытие позволяет сравнить результаты вскрытия с диагнозом, установленным человеку при жизни. Кроме этого, клиническая аутопсия позволяет судить о степени эффективности проведенного лечения. Микроскопические и химические исследования дополняют материалы вскрытия. Благодаря электронному микроскопу можно увидеть самые незначительные изменения клеток. Возможно также выполнение анализа крови, устанавливающее различные инфекции. Иногда результаты анализа крови или ткани хранят в специальном архиве, для того чтобы

через много лет при появлении более совершенных методов использовать данный материал для генетической или какой-либо другой диагностики.

Вкаких случаях вскрытие обязательно?

ВУголовном кодексе предусмотрены обстоятельства, при которых по решению судебных органов проводится обязательное вскрытие. Врач судебной медицинской экспертизы выполняет вскрытие при подозрении на насильственную смерть. Подобное вскрытие проводится даже при отсутствии согласия родных и близких умершего. Вскрытие обязательно, если больной страдал заразным заболеванием.

Судебное вскрытие

Судья или прокурор имеет право потребовать выполнения вскрытия в том случае, если человек умер неестественной смертью, и этому требуется подтверждение. При неустановленности личности умершего труп также подлежит судебно-медицинскому вскрытию. В процедуре вскрытия принимают участие два врача, один из которых является судебно-медицинским

экспертом. Врач, лечивший пациента до его смерти, не имеет права участвовать во вскрытии.

В каких случаях вскрытие возможно?

Вскрытие проводится в медицинских целях - для уточнения или подтверждения диагноза. Для этого необходимо согласие близких умершего или его собственное согласие, подтвержденное завещанием. Представители лечебного учреждения и близкие покойного подписывают документ - акт, подтверждающий факт смерти человека, на основании которого проводится вскрытие. Процедура выполнения вскрытия регламентирована законом, предусматривающим как возможность отказа от вскрытия, так и право на его обязательное проведение.

Вскрытие по медицинским показаниям

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты умирают собственной смертью, однако врачи при этом точно не знают, по каким причинам это произошло. В таких случаях вскрытие направлено на установление причин смерти. Сегодня посмертные исследования имеют меньшее значение, т.к.

существуют и другие технические способы для установления диагноза. И все-таки по сей день аутопсия - один из важнейших источников обогащения медицинской науки.

Страховка и вскрытие

Если умерший был застрахован, то для осуществления выплаты необходимо проведение вскрытия, согласие на которое должны дать родственники. В случае отказа от вскрытия страховой полис теряет силу.

Донорство органов

Каждый человек вправе решить, что будет с его телом после смерти. Например, он может пожертвовать свое тело науке, для медицинских исследований, или стать донором. Если у человека есть паспорт донора, то это означает, что в случае его смерти, здоровые органы могут быть изъяты для пересадки.

4. объект исследования и методы патологической анатомии.

Патологическая анатомия занимается изучением структурных нарушений, возникших на самых начальных стадиях болезни, в ходе ее развития, вплоть до конечных и необратимых состояний или выздоровления. Это морфогенез болезни.

Патологическая анатомия изучает отклонения от обычного течения болезни, осложнения и исходы болезни, обязательно раскрывает причины, этиологию, патогенез.

Изучение этиологии, патогенеза, клиники, морфологии болезни позволяет применить научнообоснованные меры лечения и профилактики болезни.

Результаты наблюдений в клинике, исследований патофизиологии и патологической анатомии показали, что здоровый организм животного обладает способностью сохранять постоянство состава внутренней среды, устойчивое равновесие в ответ на внешние факторы – гомеостаз.

При болезни гомеостаз нарушается, жизнедеятельность протекает иначе, чем в здоровом организме, что и проявляется характерными для каждой болезни структурными и функциональными нарушениями. Болезнь – это жизнь организма в изменившихся условиях как внешней, так и внутренней среды.

Патологическая анатомия изучает также изменения в организме. Под влиянием лекарств они могут быть положительными и отрицательными, вызывая побочные явления. Это патология терапии.

Итак, патологическая анатомия охватывает большой круг вопросов. Она ставит перед собой задачу дать четкое представление о материальной сущности болезни.

Патологическая анатомия стремится использовать новые, более тонкие структурные уровни и наиболее полную функциональную оценку измененной структуры на равных уровнях ее организации.

Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургических операций, биопсии и экспериментов. Кроме того, в ветеринарной практике с диагностической или научной целью проводят вынужденный убой животных в разные сроки заболевания, что дает возможность изучить развитие патологических процессов и болезни на различных стадиях. Большая возможность патологоанатомического обследования многочисленных туш и органов представляется на мясокомбинатах при забое животных.

В клинической и патоморфологической практике определенное значение имеют биопсии, т. е. прижизненное взятие кусочков тканей и органов, проводимое с научной и диагностической целью.

Особенно важным для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней является воспроизведение их в эксперименте. Экспериментальный метод дает возможность создавать модели болезни для точного и детального их изучения, а также для испытания эффективности лечебных и профилактических препаратов.

Возможности патологической анатомии значительно расширились с применением многочисленных гистологических, гистохимических, авторадиографических, люминисцентных методов и т. д.

Исходя из задач, патологическая анатомия ставится в особое положение: с одной стороны, это теория ветеринарии, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, служит клинической практике; с другой – это клиническая морфология для установления диагноза, служащая теории ветеринарии.

5. Что такое цитологическое исследование

Цитология — наука о клетке.

Цитологическое исследование — это метод изучения клеточного материала с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений.

Метод основан на исследовании с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах, после чего дается общая оценка материала — цитологическое заключение.

С помощью цитологических исследований оценивают:

— состояние покровных тканей организма — кожи и слизистых оболочек, — из этих тканей могут формироваться раковые новообразования,

— гормональную активность,

— степень поражения опухолевых клеток при лечении злокачественных заболеваний, -процесс заживления ран и другие процессы.

Что является материалом для цитологии

Характер и способ получения материала для исследований зависит от того, какой орган или ткань поражены:

при заболеваниях кожи — соскобы и отпечатки с тканей;при заболеваниях щитовидной и молочной желез, органов кроветворения — пунктаты из участков

поражения;при заболеваниях центральной нервной системы — спинномозговая жидкость;

при заболеваниях легких — мокрота и так далее;при заболеваниях простаты — сок предстательной железы;

при заболеваниях половых органов у женщин — мазки из шейки и полости матки;

при заболеваниях суставов — жидкость из суставных и серозных полостей;

6. Патология клеточного ядра

Морфологически она проявляется в изменении структуры, размеров, формы и количества ядер и ядрышек, в появлении разнообразных ядерных включений и изменений ядерной оболочки. Особую форму ядерной патологии представляет патология митоза; с патологией хромосом ядра связано развитие хромосомных синдромов и хромосомных болезней.

Например, маргинация хроматина, т. е. расположение его под ядерной оболочкой, трактуется и как признак активности ядра, и как проявление его повреждения. Однако конденсация эухроматиновых структур (гиперхроматоз стенки ядра), отражающая инактивацию активных участков транскрипции, рассматривается как патологическое явление, как предвестник гибели клетки. К патологическим изменениям ядра относят также его дисфункциональное (токсическое) набухание, встречающееся при различных повреждениях клетки. При этом происходит изменение коллоидно-осмотического состояния ядра и цитоплазмы вследствие торможения транспорта веществ через оболочку клетки.

Форма ядер и их количество

Изменения формы ядра – существенный диагностический признак: деформация ядер цитоплазматическими включениями при дистрофических процессах, полиморфизм ядер при воспалении (гранулематоз) и опухолевом росте (клеточный атипизм).

Форма ядра может меняться также в связи с образованием множественных выпячиваний ядра в цитоплазму (рис. 3), которое обусловлено увеличением ядерной поверхности и свидетельствует о синтетической активности ядра в отношении нуклеиновых кислот и белка.

Изменения количества ядер в клетке могут быть представлены многоядерностью, появлением «спутника ядра» и безъядерностью. Многоядерность возможна при слиянии клеток. Таковы, например, гигантские многоядерные клетки инородных тел и Пирогова – Лангханса, образующиеся при слиянии эпителиоидных клеток (см. рис. 72). Но возможно образование многоядерных клеток и при нарушениях митоза – деление ядра без последующего деления цитоплазмы, что наблюдается после облучения или введения цитостатиков, а также при злокачественном росте.

Структура и размеры ядрышек

Изменения ядрышек имеют существенное значение в морфофункциональной оценке состояния клетки, так как с ядрышками связаны процессы транскрипции и трансформации рибосомальной РНК (р-РНК). Размеры и структура ядрышек в большинстве случаев коррелируют с объемом клеточного белкового синтеза, выявляемого биохимическими методами. Размеры ядрышек зависят также от функции и типа клеток.

Увеличение размеров и количества ядрышек свидетельствует о повышении их функциональной активности. Вновь образованная в ядрышке рибосомальная РНК транспортируется в цитоплазму и, вероятно, через поры внутренней ядерной мембраны. Интенсивный синтез белка в таких случаях подтверждается увеличением количества рибосом эндоплазматической сети.

Ядерные включения

Ядерные включения делят на три группы:

1.ядерные цитоплазматические

2.истинные ядерные

3. ядерные вирусобусловленные.

Ядерными цитоплазматическими включениями называют отграниченные оболочкой части цитоплазмы в ядре. Они могут содержать все составные части клетки (органеллы, пигмент, гликоген, капли жира и т. д.). Их появление в большинстве случаев связано с нарушением митотического деления.

Истинными ядерными включениями считают те, которые расположены внутри ядра (кариоплазмы) и соответствуют веществам, встречающимся в цитоплазме [белок, гликоген, липиды и т. д.]. В большинстве случаев эти вещества проникают из цитоплазмы в ядро через неповрежденные или поврежденные поры ядерной оболочки или через разрушенную ядерную оболочку. Возможно также проникновение этих веществ в ядро при митозе. Таковы, например, включения гликогена в ядрах печени при сахарном диабете («ядерный гликоген», «дырчатые, пустые, ядра»).

Вирусобусловленные ядерные включения (так называемые тельца ядерных включений) неоднозначны. Во-первых, это ядерные включения в кариоплазме кристаллической решетки вируса, во-вторых, включения белковых частиц, возникающих при внутриядерном размножении вируса; в- третьих, ядерные включения как проявление реакции на поражение вирусом цитоплазмы («реактивные включения»).

Ядерная оболочка

Ядерная оболочка выполняет ряд функций, нарушения которых могут служить основой для развития патологии клетки.

Ороли ядерной оболочки в поддержании формы и размера ядра свидетельствует образование внутриядерных трубчатых систем, отходящих от внутренней ядерной мембраны, включений в перинуклеарной зоне [гипертрофия миокарда, легочный фиброз, системный васкулит, саркоидоз, опухоли печени, дерматомиозит].

Оядерной оболочке как месте прикрепления ДНК для облегчения репликации и транскрипции свидетельствует тот факт, что в ядерной оболочке имеются структуры, модулированные хроматином и в свою очередь ответственные за ориентацию и структуру хроматина. Показано, что функциональная активность ДНК связана с ее распределением при делении клетки и со степенью конденсации в интерфазе, причем повреждение оболочки может вызывать изменения таких участков распределения и быть причиной патологических изменений клетки.

7. Патология митоза

В жизненном цикле клетки митоз занимает особое место. С его помощью осуществляется репродукция клеток, а значит, и передача их наследственных свойств. Подготовка клеток к митозу складывается из ряда последовательных процессов: репродукции ДНК, удвоения массы клетки, синтеза белковых компонентов хромосом и митотического аппарата, удвоения клеточного центра, накопления энергии для цитотомии. В процессе митотического деления, как известно, различают 4 основные фазы: профазу, метафазу, анафазу и телофазу.

При патологии митоза может страдать любая из этих фаз. Руководствуясь этим, создана классификация патологии митоза [Алов И. А., 1972], согласно которой выделяются следующие типы патологии митоза:

I. Повреждение хромосом:

1.задержка клеток в профазе;

2.нарушение спирализации и деспирализации хромосом;

3.фрагментация хромосом;

4.образование мостов между хромосомами в анафазе;

5.раннее разъединение сестринских хроматид;

6.повреждение кинетохора.

II. Повреждение митотического аппарата: