Патологоанатомическая картина.

Степень I — соответственно участку стирания отмечается более интенсивное отложение заместительного дентина.

Степень II — наряду со значительным отложением заместительного дентина наблюдается обтурация дентинных канальцев. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация. В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, наблюдаются петрификаты.

Степень III - выраженноесклерозирование дентина, полость зуба в коронковой части почти полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична. Каналы плохо проходимы.

Диф диагностика. Кариес, эрозия, клиновидный дефект. Характерные местные клинические симптомы, выявленные при: а) осмотре: дефект режущего края и бугров в виде площадки, острые края зубов, дентин желтого цвета, изменение формы зубов; б) зондировании: болезненное, зонд скользит по поверхности не внедряясь в ткань зуба; в) окрашивании красителями: легко отмываются; г) температурной пробе: болезненная; д) электроодонтодиагностике: может быть повышенной при гиперестезии; е) рентгенографии зубов: частичная облитерация коронковой полости зуба.

Лечение.Устранение этиологического фактора.

При I и II степени стирания задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. Восстановление анатомической формы зуба посредством пломбирования и протезирования (изготовления вкладок, виниров, коронок). На зубы-антагонисты могут изготовляться вкладки, длительное время не поддающиеся истиранию. Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения. Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Лечение, как правило, ортопедическое с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов.

Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: устранение вредных привычек, своевременная диагностика и лечение соматической патологии, своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.

Кислотный некроз эмали

Кислотный, или химический, некроз зубов является результатом воздействия местных факторов (кислот, медикаментов и т. д.). Происходят поверхностная убыль и деминерализация эмали. Особенно сильно поражаются резцы и клыки, причем коронки постепенно скалываются и разрушаются до уровня десневого края.

Пациенты жалуются на оскомину, прилипаемость зубов-антагонистов друг к другу.

Такое поражение возникает у пациентов, страдающими ахилическим гастритом, при приеме внутрь 10 % раствора соляной кислоты. Чтобы избежать этого, рекомендовано пользоваться коктейльной трубочкой, которая предотвращает контакт соляной кислоты с тканями зуба.

Дифференциальный диагноз проводят с эрозией эмали. Для эрозии характерно наличие твердой, блестящей поверхности, тогда как некроз сопровождается размягчением эмали.

Лечение. Первоочередной задачей является устранение явлений гиперестезии, для чего применяют аппликации 10 % раствора глюконата кальция и 0,2—2 % раствора фторида натрия. При наличии размягченных тканей показано препарирование с последующим пломбированием, при обширных поражениях — протезирование. Важно устранить кариесогенную ситуацию: ограничить прием углеводов и наладить правильный гигиенический уход за полостью рта.

Профилактика кислотного некроза заключается в создании качественной вентиляции в цехах; необходимо обеспечить рабочих растворами для полосканий полости рта, имеющими щелочную реакцию. Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете и подвергаться профилактической обработке тканей зубов фтористыми препаратами и реминерализирующими растворами.

Выделяют некроз эмали, связанный с воздействием больших доз облучения при лечении онкологических заболеваний. В этом случае некроз эмали необходимо дифференцировать с множественным кариесом, который возникает как следствие ксеростомии, нарушения свойств слюны и самоочищаемости полости рта.