Учебник (Бородовицина) - профилактика стоматологических заболеваний

ный рефлекс, особенно он характерен для курильщиков. Именно поэтому у курильщиков всегда проблемы с очищением внутренних поверхностей зубов в глубине полости рта.

Если раньше считалось, что чистящее щеточное поле зубной щетки должно покрывать 1,5 - 2,5 зуба, то сейчас правильнее говорить, что оно должно быть не более 2,5 зубов, но лучше меньше. Размер головки определяется размером зубов: если зубы мелкие, то можно пользоваться и подростковой или детской щеточкой. Если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щеточки должны иметь 35-40 размер головки.

19.Выбор щетки со слишком жесткой щетиной. Учитывая повышенные абразивные свойства для твердых тканей зубов и травмоопасность для мягких тканей полости рта, следует избегать использования щеток с жесткой и очень жесткой щетиной. Очень ограниченное число лиц может позволить себе роскошь использования таких щеток. Из-за этих негативных свойств жесткой щетины некоторые ведущие производители зубных щеток вообще отказались от производства щеток с такой щетиной. Даже закругление и полировка кончиков щетинок существенно не снижают абразивных свойств жесткой щетины.

20.Отсутствие очищения ретромолярной области. Из-за слизистых складок, тяжей, капюшона, аномалийного расположения моляров (2-х или 3-х) значительно затрудняется возможность очищения этих труднодоступных мест, а следовательно, здесь легче будет протекать формирование налета и развитие патологических процессов. Повышенный рвотный рефлекс, особенно у курящих, также будет затруднять очищение ретромолярной области. Кроме того, эту область невозможно очистить обычной гигиенической зубной щеткой, а можно это сделать только профилактической щеткой, имеющей силовой выступ.

21.Повышенные пенообразующие свойства зубных паст также вызывают

умногих людей повышенный рвотный рефлекс, из-за чего они не могут качественно провести гигиену полости рта.

22.Отсутствие очищения языка ведет к повышенному скоплению слизи, остатков пищи на нем, изменению рН ротовой жидкости, созданию неблагоприятных гигиенических условий с повышенной продуктивностью микрофлоры ПР.

23.Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, особенно после "дневных" перекусываний, приводит к наиболее интенсивному росту зубных отложений вследствие повышенной метаболической деятельности микрофлоры при повышенном пищевом рационе. В настоящее время в развитых странах население имеет одновременно по две зубные щетки: одну - дома, другую - на работе. "Перекусил - почисти зубы" - другое золотое правило гигиены полости зуба. Кроме этого, каждый раз после еды следует пользоваться флоссами, а не один раз в день. Рекомендация об однократном использовании флосса в течение дня появилась скорее в результате безвыходности, чем целесообразности. Так как считается, что лучше хоть один раз в день перед сном очистить межзубные промежутки, чем ни разу. Хотя гигиеническая целесообразность диктует совершенно иное правило: пользоваться флоссом необходимо каждый раз после еды.

61

24.Повышенная вязкость слюны вследствие неправильной гигиены полости рта будет только способствовать дальнейшему росту зубных отложений и микрофлоры полости рта.

25.Обработка искусственной щетины кипятком - от этого щетка приходит

вполную непригодность и не может быть использована.

26.Регулярная смена зубной щетки. Статистика свидетельствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10-11 мес., а не 2-3 мес. как рекомендует стоматологическая наука.

27.Врач – стоматолог должен воспитывать позитивно мотивированное отношение у пациентов к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма и поддержания общего тонуса и жизнеспособности.

Классификация и характеристика предметов и средств гигиены рта

Классификация по Э. М. Мельниченко, 1990г.

1.Предметы гигиены полости рта: -Зубные щетки; -Зубочистки; -Зубные нити; -Зубные стимуляторы

2.Средства гигиены полости рта: -Зубные порошки; -Зубные пасты; -Гели; -Эликсиры.

Классификация индивидуальных зубных паст СБ. Улитовский (1999г.)

1.Гигиенические (1-е поколение)

очищение зубов;

дезодорирование полости рта.

2.Лечебно-профилактические

-Простые (2-е поколение)

противокариесные;

противовоспалительные;

противгиперчувствительности;

абразивные"Антитартар".

Сложносоставные

Комбинированные (3 и 4-е поколение) - противокариесные; - противовоспалительные; - противогрибковые;

- против образования налета; - против гиперчувствительности -отбеливающие;

62

-абразивные (для курильщиков);

-антимикробные.

Комплексные (5- е поколение)

-противокариесные и противовоспалительные;

-противокариесные и антисенситивны;

-противокариесные и отбеливающие;

-противокариесные и антиплак;

-противокариесные и антитартарные;

-противовоспалительные и антиплак;

-противовоспалительные и антисенситивные;

-противокариесные,противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые.

Модифицированная классификация зубных паст (Улитовский СБ., 2002 г.)

Профессиональные

(для применения во время профессиональной гигиены)

Простые: - полирующие; - шлифующие; - абразивные;

- отбеливающие.

Комбинированные: - абразивно-шлифующие; - шлифующе-полирующие;

- абразивно-шлифующе-полирующие; - отбеливающе-полирующие; - отбеливающе-шлифующие;

- отбеливающе-шлифующе-полирующие.

Специальные

(обладаютвыраженнымлечебным эффектом и не предназначены для постоянного и частого использования)

Медицинские (лечебные): - противогрибковые

- с повышенным содержанием фтора - ит.д..

Условно-медицинские

обладают выраженным лечебно-профилактическим (антибактериальным) действием за счет входящих в их состав антисептиков (хлоргекисидинабиглюконитриклозана), идлительное использование которых может вызвать развитие тяжелого дизбактериоза полости рта.

Индивидуальные

Косметические

Отбеливающие

- простые

63

o Механические;

oХимические.

-сложные (химические);

-смешанные

o механохимические;

oхимикомеханические.

Гигиенические:

-абразивные;

-дезодорирующие;

-смешанные.

Лечебно-профилактические:

Простые:

-противокариесные

-противовоспалительные;

-противосенситивные

-антитартарные;

- комбинированные

Классификация зубных щеток

мануальные

специфические;

специального назначения

o для очищения ретромолярной области; o для очищения внутриротовой тяги;

o для очищения языка;

o для очищения ортодонтических аппаратов;

64

электрические Классификация межзубных ершиков, щеточек:

По форме:

емые межзубные ленты);По толщине;

По обработке поверхности:

o вощеные (показаны при плотных межзубных контактах, большом количестве апроксимальных реставраций и пациентов, не владеющих в достаточной степени техникой применения нитей),

o не вощёные;

По наличию пропитывния

o без специальной пропитки,

o пропитанные лечебно-профилактическими веществами (фтористыми соединениями, прополисом и т. д.).

65

По предназначению:

o для индивидуального применения,

o для применения в условиях стоматологического кабинета. Основными предметами гигиены рта являются:

1.Зубные щетки.

2.Интердентальные средства: а) флоссы, ленты, флоссеты; б) зубочистки; в) межзубные стимуляторы; г) ирригаторы; д) ершики;

е) стоматологические специальные щетки.

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Без нее нельзя осуществить эффективные гигиенические мероприятия.

Впервые о зубной щетке упоминается в "Большой восточной энциклопедии" в 1400 г., а в европейской литературе - лишь в 1675 г., 300-400 лет до нашей эры народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке.

Зубная щетка, или, как она тогда называлась, "зубной веник", впервые появилась в странах Европы в XVII столетии, в россии они стали применяться в

XVIII в.

Зубная щетка состоит из:

•ручки;

•головки.

В некоторых зубных щетках для большей подвижности головки делают гибким соединение между ней и ручкой.

Зубные щетки отличаются:

•размерами;

•свойствами волокон;

•формой головки и расположением пучков;

•жесткостью;

•дизайном ручки.

Зубные щетки могут быть большими, средними или маленькими. Это в большей степени относится к размеру головки. Если раньше, в основном, использовали щетки с большой головкой, то сейчас, на основании данных научных исследований, пришли к противоположному выводу.

В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов.

Размеры головки в детской щетке должны быть равны 18-25 мм, в щетке для взрослых - не более 30 мм.

Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синтетические волокна.

66

Вто же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из натуральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по качеству.

Его недостатками являются: наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеально ровной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости.

Щетинки из синтетического волокна вначале изготавливались с острыми концами, однако впоследствии выяснилось, что они могут травмировать мягкие ткани. Если щетинки имеют острый концевой отдел, разволокнены или являются полыми, то на их поверхности и в глубине могут размножаться бактерии и вирусы. По этой причине в настоящее время концы щетинок стали делать закругленными.

Вщетинке, изготовленной из гладкого волокна, при чистке действует только ее концевой отдел. Поэтому, чтобы участвовали в очищении и боковые поверхности щетинок, в последних моделях щеток компания Oral-В стала использовать микротекстурное волокно, которое отвечает этим требованиям.

Невооруженным глазом и под оптическим микроскопом такая щетинка кажется гладкой, а под электронным микроскопом боковые поверхности щетинок не гладкие, а микрорельефные, что увеличивает их очищающую способность в несколько раз.

Вбоковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки - плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый.

Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой - язычные.

Щетки, где щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов.

Вголовке щетки щетинки организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов.

Как правило, пучки щетинок имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.

Группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда: так, прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.

Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки.

Для лучшего очищения моляров, некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ, особенно дистальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникновения в межзубные промежутки.

Часто зубные щетки имеют индикатор - два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования. В связи с этим, если происходит обесцвечивание щетинки на

67

половину ее высоты, то зубную щетку необходимо заменить при ежедневной двухразовой чистке зубов (как правило. Это происходит через 2-3 месяца).

Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также количества щетинок в пучке.

Различают несколько степеней жесткости зубных щеток:

•очень жесткие;

•жесткие;

•средние;

•мягкие;

•очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать повышенное стирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит».

Зубные щетки, производимые известными фирмами, отвечают современным требованиям и учитывают достижения науки и техники. Результатом является появление зубных щеток оригинального дизайна.

В 1998 г. разработана новая модель зубной щетки Oral-В eXceed, где использовано микротекстурное волокно, очищающее налет всей поверхностью щетинки. В головке этой щетки пучки имеют разную высоту и располагаются в 2 направлениях, под разным углом к основанию.

При этом пучки с наклоном вперед проникают между зубами и разрыхляют налет, тогда как пучки с наклоном назад удаляют налет за счет подметающих движений. Перекрещивающиеся пучки щетинок позволяют удалить налет не только с гладких, но и с проксимальных поверхностей зубов, а также с прилегающей десны.

Детские зубные щетки Oral-В. DisneyMickeyMouseL-10 (для детей от 2 лет) и SquishGrip (от 4 лег) - очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетинками и удобной нескользящей ручкой.

68

Зубная щетка ColgateTotal имеет три группы щетинок: короткие внутренние щетинки удаляют налет с поверхности зубов, длинные внутренние - из межзубных промежутков, а длинные наружные щетинки, расположенные под углом, удаляют налет из десневой бороздки и массируют десну.

Отличительной особенностью зубных щеток Intradent является щетина, пропитанная фторидом натрия.

Взубных щетках Fuchs щетинки имеют несколько микроворсинок на боковых поверхностях и закруглены на концах. В этих щетках присоединение щетины происходит без использования металла и сверления отверстий, что позволяет избежать зазоров, где могут скапливаться бактерии. Благодаря системе сменных головок длительность использования щеток увеличивается.

Вэлектрических зубных щетках используется три вида щетинок: мягкие Flexi Soft с губчатой структурой, более высокие «силовых выступов», индикаторные. Маленькая головка электрощетки совершает пульсацию с частотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с частотой 7 600 колебаний в минуту, которые удаляют налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десен.

Прежде такую щетку рекомендовали использовать инвалидам или людям,

укоторых были недостаточно выработаны мануальные навыки чистки.

Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной частоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой вверх. Это заметно снижает количество микроорганизмов в щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму. Никогда не следует укладывать зубную щетку сразу же после использования в закрытый футляр, который предназначен для ее транспортировки.

Как только появляются признаки износа зубной щетки, ее следует заменить, т.к. она становится функционально непригодной. Выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок являются признаками непригодности и необходимости замены щеток.

Обычно в течение года зубная щетка из натуральной щетины должна быть заменена 6-7 раз, из искусственной - 10, т.е. необходима ежемесячная замена. Именно этот срок приводит к кульминационному накоплению микроорганизмов в зубной щетке, и она становится рассадником инфекции, обычное намыливание уже не обеспечивает ее идеальной чистоты.

Однако даже тщательное соблюдение гигиены рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необходимо в личной гигиене использовать и другие средства: зубные нити (флоссы), зубочистки, специальные стоматологические зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики.

Все зубные щетки подразделяются на виды, которые, в свою очередь, подразделяются на подвиды, составляющие серии (Улитовский С. Б., 1998). Так, транснациональная компания "Oral-BLaboratories" производит щетки следующих видов:

"Oral-BPlus", "Angular", "Advantage" и др. В свою очередь, вид "Oral-BAdvantage"

69

("Эдвантеж") состоит из обычного "Эдвантежа", представляющего прямую щетку из прозрачной пластмассы, "Нового эдвантежа" - угловой щетки из непрозрачной пластмассы с впрессованной резиной, формирующей особый захват для большого пальца. "Новый эдвантеж" снабжен микротекстурой щетины, обладающей повышенной очищающей способностью от зубного налета.

Также выделяется подростковый "Эдвантеж" для возраста старше 9 лет - "Squeezy", и детский "Эдвантеж" для детей от 1 года до 8 лет - "SquishGrip". Отличительной особенностью этой группы является не только многоярусное расположение щетинок, но и меняющаяся форма ручки, отражающая формирование и изменение кисти ребенка, подростка и взрослого человека. Внутри серий есть подразделение по величине головки щеток, так для взрослых выделяют размеры 35-40. Тогда как детский "Эдвантеж" соответствует номеру размера 20, как у детской щетки "Oral-B-Plus" – 20, а подростковый – 30 размеру.

Так, другая международная компания Colgate - Palmolive" производит зубные щетки вида "Colgate". "Колгейт - классик", "Колгейт - даймонд", "Зигзаг", "Тотал" и др. Первые две имеют ровное щеточное поле, третья в виде заостренного частокола и последняя имеет лопатовидную форму головки с щетиной, расположенной на двух уровнях, а боковую - еще и под углом, за счет чего повышаются ее очищающие способности, почему ее также следует отнести к профилактическим зубным щеткам.

Зубная щетка "Colgate 360 " разработана специально для очищения всей полости рта. Она обладает высокой способностью очищения и удаления бактерий с языка, вызывающих неприятный запах изо рта. С ее помощью возможна также качественная чистка зубов, что обеспечивает комплексный уход за полостью рта .

В 2005 году время на рынке появилась электрическая зубная щетка ком-

пании Colgate (SinghS. etall., 2005).

По сравнению с обычной мануальной зубной щеткой ColgateMicroSonic эффективнее удаляет поддесневой зубной налет, проникает в межзубные промежутки, устраняет окрашенный налет и очищает поверхность зубов (Singh, RustogiK.N., Chaknis и др., 2005) .

Следующая группа щеток, которую следует рассмотреть, производится компанией "SmothKlineBeecham" - щетки вида "Aquafresh". Их особенности в подвижности головки и шейки за счет дополнительных резиновых вставок. Это щетинки: "Аквафреш" ("AquafreshFlex" и "AquafreshFlexDirect"). Однако они имеют ровное щеточное поле и менее эффективны, чем профилактические зубные щетки. Щетками с пружинящей головкой, шейкой и ручкой сложнее манипулировать во рту, т.к. трудно контролировать степень нажима.

Компания "JohnsonandJohnson" имеет зубные щетки вида "Reach", такие как: "Контрол", "Интердентел" и "ReachAdvancedDesign" а также классическую прямую и угловую щетки "Reach" с ровным полем щетины. Зубные щетки "ReachInterdental", "Colgate", "Zig - zag" и "Purodent" имеют схожую рифленую поверхность чистящего поля щетины с достаточно густой кустопосадкой. Как показывают современные исследования, значительного различия в очищающей способности щеток подобного вида перед щетками с ровным щеточным полем не обнаружено.

70