Учебник (Бородовицина) - профилактика стоматологических заболеваний

крыты нитрокраской. Данные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки.

Стоматологический кабинет профилактического стоматологического отделения должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентаций, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Светильники общего освещения размещаются с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.

Стоматологические кабинеты, кроме общей, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

Вкабинете врача должна быть кварцевая лампа при помощи которой происходит кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.

Встоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик врача, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должен быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должен быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих веществ и письменный стол.

Классы гигиены и профилактики в отделении следует рассчитывать в среднем на 15-20 человек и размещать вблизи от стоматологических кабинетов. На двух стенах класса устанавливают раковины. Над раковинами крепят зеркало. На третьей стене класса во всю ее длину монтируют шкаф с ячейками для хранения индивидуальных средств гигиены. В центре класса размещают мебель для проведения уроков по гигиене рта. Кабинет оснащают экраном для демонстрации фильмов. В классе организуют стенд средств гигиены и профилактики, на видном месте вывешивают памятки по уходу за зубами. Класс используют также для проведения санитарно-гигиенической работы. В кабинете должны быть препараты для профилактики кариеса, определения состояния полости рта, стол с набором стерильных инструментов. Для предотвращения распространения инфекции в кабинете соблюдаются принципы асептики и антисептики.

Задачами работы кабинета гигиены и профилактики являются:

- обучение детей и родителей правильной методике чистки зубов;

11

- контроль за приобретенными навыками; -обучение родителей контролю приобретенными ребенком навыками;

-консультативная помощь по выбору индивидуальных средств гигиены полости рта;

-воспитание культуры общения «врач-стоматолог–пациент»;

-выполнение лечебно-профилактических процедур (ремтерапия) при лечении начальных форм кариеса, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий.

Таким образом, в кабинете гигиены и профилактики проводится воспитание детей на уровне знания, умения и навыка.

В клинике терапевтической стоматологии должны руководствоваться указанными принципами асептики и антисептики.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного

впроцессе любых врачебных манипуляций. Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов; б) специальную обработку рук врача;

в) соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий; г)осуществление специальных гигиенических и организационных меро-

приятий в лечебном учреждении.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Существует несколько видов антисептики:

•механическая - хирургическая обработка раны, удаление из нее инфицированных и нежизнеспособных тканей;

•физическая - использование гигроскопического перевязочного материала, применение гипертонических растворов, способствующих оттоку раневого отделяемого в повязку, ультрафиолетового (УФ) облучения;

•химическая - применение антисептических и химиотерапевтических препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием;

•биологическая - применение различных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации, воздействующих на микробную клетку и ее токсины;

•смешанная - применение нескольких видов антисептики (имеет наибольшее распространение).

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно – патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий и грибов) в окружающей среде, в том числе на изделиях и инструментах медицинского назначения.

Цель дезинфекции – уничтожение патогенных и условно – патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений, на медицинском оборудовании и инструментарии.

12

1.3. Методы стоматологического осмотра. Освоение методов осмотра челюстно-лицевой области

иполости рта пациентов. Особенности осмотра рта детей различного возраста. Отличие молочных

ипостоянных зубов, их регистрация

Цель клинического обследования больного –диагностика заболевания, необходимая для успешного лечения. Для подтверждения первоначального диагноза и дифференциальной диагностики проводят общее и системное обследование пациента. Обязательное условие достижения цели – сбор фактического материала.

В стоматологии применяют разные методы, которые разделяют на основные:

•расспрос больного (сбор анамнеза);

•расспрос близких родственников больного (при необходимости);

•осмотр (внешний осмотр, осмотр полости рта: преддверия полости рта и собственно полости рта)

и дополнительные (вспомогательные):

•температурная диагностика;

•электроодонтодиагностика (ЭОД);

•электрометрическая диагностика;

•рентгенодиагностика;

•лабораторные методы;

•функциональные методы исследования.

Расспрос начинают с выяснения жалоб, которые нередко позволяют сразу заподозрить то или иное заболевание. Можно задавать вопросы, но лучше попросить больного рассказать, что его беспокоит в данный момент, каковы первые проявления болезни, причины возникновения и усиления боли. Большое количество популярной медицинской литературы и реклама делают пациентов информированными, и их ответы могут быть наполнены диагнозами различных заболеваний. Здесь важны не диагнозы заболеваний, а субъективные ощущения.

По информативности существуют жалобы основные и второстепенные. Основные жалобы – важные симптомы заболевания, указывают в определенной степени на локализацию процесса. Второстепенные жалобы - ощущения пациента, указывающие лишь на наличие заболевания без определенной специфичности, или жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием.

Жалобы в зависимости от преимущественного поражения органов полости

рта:

•жалобы отсутствуют – бессимптомное течение характерно для некоторых стадий кариеса и хронического верхушечного периодонтита в стадии ремиссии;

•изменение положения, величины, формы и цвета зубов характерны для некариозных поражений твердых тканей зубов;

•неприятные ощущения, связанные с жеванием - попадание пищи в межзубные промежутки, с наличием дефектов пломб или искусственных коронок, дистопии зубов при их подвижности;

•боль в зубе:

13

-боль от температурных (холодное, горячее), химических (кислое, сладкое) и механических раздражителей, проходящая после их устранения (характерна для кариеса зубов);

-боль в зубе от любых раздражителей, сохраняющаяся после их устранения, самопроизвольная боль, приступообразная, в определенное время суток, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва или без нее – воспаление пульпы зуба, невралгия;

-боль в зубе разной интенсивности, возникающая или усиливающаяся при механической нагрузке, - воспаление периодонта, пародонта;

• кровоточивость десен – воспаление пародонта разной степени тяжести;

• подвижность зубов – воспалительные заболевания пародонта, симптом гипо- и авитаминоза, диабета, травмы, заболеваний кроветворных органов;

• боль в полости рта, невозможность приема пищи - заболевания слизистой оболочки рта;

• сухость полости рта – заболевания слюнных желез, синдром Шегрена, Костена;

• повышенное слюноотделение – гиперсаливация истинная (ящур, интоксикация солями меди), гиперсаливация ложная - ощущение избытка слюны при затруднении глотания;

• неприятный запах изо рта – галитоз, появляется при воспалении десенного края, наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, большом количестве разрушенных зубов, низком уровне гигиены полости рта, при общесоматических заболеваниях и наличии хронического очага инфекции: хронического воспаления миндалин, болезней верхних дыхательных путей (озена, распад злокачественных образований легких), заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений обмена веществ (сахарный диабет, цинга);

• нарушение вкуса – понижение, отсутствие или извращение вкусовых ощущений (следствие поражения центральной нервной системы или изменение рецепторного аппарата).

Для диагностики важно знать, когда появились симптомы заболевания, первые его проявления, с чем связано начало заболевания, возможные причины его возникновения; как протекало заболевание до момента обследования: усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших или появление новых симптомов заболевания, обращался ли больной ранее к врачу для лечения, его результаты.

При описании истории заболевания не следует использовать фразы, допустимые в обиходной речи людей, не имеющих отношения к медицине. В таких случаях слова заключают в кавычки, для обозначения, что они принадлежат пациенту.

Перенесенные и сопутствующие заболевания имеют большое значение; некоторые на первый взгляд безобидные перенесенные заболевания могут играть важную роль в возникновении другой, более тяжелой патологии и оказывать влияние на выбор метода лечения.

Выясняют, какие заболевания перенес больной, начиная с детства, и их последствия; операции, контузии; венерические заболевания, туберкулез, психические заболевания, отравления; контакт с инфекционными больными; злокачествен-

14

ные заболевания, заболевания пародонта, кариес. Хроническое заболевание может быть подтверждено медицинским заключением соответствующего специалиста.

Для выяснения заболеваний, влияющих на проведение планируемого стоматологического лечения, проводят предварительный расспрос пациентов с использованием специальных стандартизованных листов (анкет), которые заполняет пациент. Полноту и правильность сведений пациент удостоверяет подписью. Заполнение анкеты не освобождают врача от общения с пациентом.

В связи со значительным увеличением количества заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, продуктам питания и другим факторам, при сборе анамнеза это уточняют. Выясняют наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, экзема и др.) у больного и его родственников; предшествующее применение антибиотиков (особенно при планировании лечения воспалительных заболеваний пародонта или периодонтита); повышенную чувствительность к лекарствам, непереносимость пищевых продуктов.

Аллергологический (аллергический) анамнез помогает в уточнении диагноза, его следует учитывать и при назначении лекарственных препаратов.

При подозрении на наследственное заболевание (аномалии развития твердых тканей зуба и др.) необходим семейный анамнез. Выясняют наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний, которыми страдает больной, таких, как туберкулез, сифилис, алкоголизм, злокачественные новообразования.

Бытовой анамнез – условия жизни больного, питание, регулярность приема пищи и ее характер.

Трудовой анамнез – начало трудовой деятельности, условия труда; профессиональные вредности.

Во время беседы с пациентом следует принимать во внимание его психическое состояние и отношение к предполагаемым стоматологическим мероприятиям. Результат собеседования зависит в равной мере как от способности врача вызвать к себе доверие пациента, благодаря правильной постановке вопросов, так и от отношения пациента, уровня его интеллектуального развития и готовности к сотрудничеству с лечащим врачом. В результате собеседования между врачом и пациентом должна быть создана атмосфера доверия, значение которой для успешного лечения не следует недооценивать.

Обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных исследований.

Цель осмотра – выявить изменения в челюстно-лицевой области при обращении за помощью или в процессе диспансеризации (профилактические осмотры).

Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта.

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ.

Если больной жалуется на изменение слизистой оболочки рта или появление каких-либо элементов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные покровы.

15

При жалобах на болезненные ощущения в слизистой оболочке носа и глаз обязателен тщательный осмотр их. При некоторых заболеваниях, например, при пузырчатке, может быть поражение слизистых оболочек рта, носа и глаз.

При осмотре челюстно-лицевой области обращают внимание:

•на цвет кожи лица;

•изменение конфигурации лица: наличие отека, его локализация и размеры, рубцы;

•состояние красной каймы губ - сухость, трещины, эрозии, корки, новообразования;

•состояние углов рта - язвы, повышенная влажность, заеды;

•запах изо рта.

Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалении, новообразовании, эндокринных заболеваниях. Отек мягких тканей лица наблюдают при нарушении функции почек, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических состояниях (отек Квинке). Ограниченная гиперемия кожных покровов характерна для абсцесса, флегмоны, рожистого воспаления. Обращают внимание на состояние носа и глаз, при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта (пузырчатка, многоформная экссудативная эритема) возможно сочетанное поражение слизистых оболочек носа и глаз. При жалобах на болезненные ощущения в слизистой оболочке носа и глаз обязателен тщательный их осмотр.

При жалобах больного на изменение слизистой оболочки полости рта или появлении патологических элементов необходим тщательный осмотр кожных покровов. Цвет, отек слизистой оболочки и кожных покровов, пигментация, состояние волосяного покрова нередко помогают врачу при дифференциальной диагностике. Так, цвет кожи зависит не только от содержания гемоглобина в крови, но и от индивидуально различной просвечиваемости наружных слоев кожи.

Часто степень окраски слизистых оболочек глаз и полости рта служит лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи. Бледность кожи при болезнях почек обусловлена не только почечной анемией, но и отеком кожи и особенно ее плохим кровоснабжением. Кожа при этом теплая, в отличие от бледной, отечной и холодной кожи больных с заболеваниями сердца. У больных микседемой кожа бледная, морщинистая, с утолщенным эпидермисом, в отличие от кожи больных с заболеваниями сердца.

Выраженная гиперемия кожи и слизистых оболочек при полицитемии (увеличение числа эритроцитов) сопровождается расширением сосудов. При алкоголизме покраснение лица – следствие умеренной полицитемии и частичного расширения сосудов (некомпенсированный цирроз печени).

Цианоз кожи лица, губ, слизистых оболочек разделяют на истинный и ложный. Истинный цианоз появляется при высоком содержании восстановленного гемоглобина вследствие длительного приема больших доз определенных лекарственных препаратов – сульфаниламиды, фенацетин, антифибрин, нитриты, производные анилина, анальгетики. Истинный цианоз - симптом полиглобулии при врожденных и приобретенных пороках сердца, при легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.). Ложный цианоз наблюдают при отложении производных серебра и золота в коже и слизистых оболочках.

16

Желтый цвет или оттенок кожи и слизистых оболочек свидетельствует о заболеваниях печени, гемолитической или пернициозной анемии, хронических энтероколитах, затяжных септических состояниях, раке и др.

Пигментации кожи и слизистых оболочек способствует выделяемый гипофизом и стимулирующий меланофоры гормон, который тесно связан с продукцией адренокортикотропного гормона.

Пигментную маску, или гиперпигментацию вокруг глаз в виде очков, отмечают преимущественно у женщин, это заболевание семейное. Кроме того, гиперпигментацию наблюдают при циррозе печени, тиреотоксикозе. Пигментацией кожи часто сопровождается беременность. Значительную пигментацию кожи наблюдают при железодефицитной анемии, аддисоновой болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфункциях (после лечения массивными дозами гормонов), авитаминозах В12, РР, В1. Часто пигментация обусловлена избыточным содержанием меланина, при гемосидерозе - гемосидерина, хронической порфирии – порфирина, охранозе – гмогентизиновой кислоты (алкаптонурия), аргирозе – серебра, хризиазисе – золота.

При внешнем осмотре обращают внимание на западение щек, губ, что указывает на нарушение целостности зубного ряда. Выраженность носогубных складок свидетельствует о снижении высоты нижнего отдела лица пациента за счет стирания зубов или их отсутствия.

При определении общего состояния ребенка, выявляют анамнез заболевания. Он почти всегда дает возможность врачу сделать предположение о возможных причинах и характере заболевания, остроте возникновения, тяжести течения и периоде его развития. Целесообразно выяснить, как и когда начиналось заболевание, как оно протекало до обращения к врачу, особенности температурной реакции, жалобы и поведение ребенка, основные проявления болезни. Необходимо также узнать, как поводилось лечение и его результаты.

Большое значение имеет также выяснение эпидемиологического анамнеза. Выяснив анамнез заболевания, необходимо получить сведения об анамнезе жизни. Следует уточнить, как протекали беременность и роды матери, не было ли у матери или в семье аллергических и наследственных заболеваний, не болела ли мать на 3-4 месяце беременности, родился ребенок в срок или недоношен, какое питание получал на первом году жизни, как развивался, какие болезни ребенок уже перенес и как они протекали.

Токсикозы первой половины беременности, заболевания матери в этот период оказывают влияние на рост и формирование зачатков зубов молочного прикуса.

Подробно и точно собранный анамнез помогает врачу не только поставить правильный диагноз, но и дает представление об общем состоянии больного, позволяет назначить индивидуальное лечение с учетом особенностей организма больного ребенка. Следует помнить, что у детей при тяжелых формах заболеваний общее тяжелое состояние часто не соответствует скудным местным проявлениям болезни. Врач должен учитывать и анализировать изменение общего состояния ребенка в состоянии болезни.

Температура тела отражает общее состояние больного. Повышение температуры временного характера и длительные очень часто возникают в детском

17

возрасте, поэтому при них трудна дифференциальная диагностика. Хронические гипертермии у детей наблюдается при туберкулезной интоксикации, ревматизме, хронических заболеваниях полости носа и носоглотке (всегда есть у детей с врожденной патологией неба) и др. Подъемы температуры тела до высоких цифр отмечаются при острых стоматитах, острых одонтогенных остеомиелитах, лимфаденитах, при росте злокачественных опухолей (саркома Юринга и некоторые формы сарком у детей).

Объективное обследование ребенка начинается с оценки кожи лица и тела. При этом обращают внимание на цвет, структуру и тургор кожи, наличие кожных высыпаний. Так, у детей, больных острым герпетическим стоматитом, кожные высыпания на лице и паронихии могут предшествовать или сопутствовать основному заболеванию.

При некоторых системных заболеваниях кожа лица и других отделов тела имеет характерные для данного заболевания изменения. Так, при нейрофибриматозе (болезнь Реклингхаузена) участок кожи в патологическом очаге имеет коричневую пигментацию, повышенное количество морщин, тургор ее резко снижен. При эктодермальной дисплазии нарушение структуры кожной ткани клинически выражается в бледности, истончении и сухости кожи, повышенном числе морщин за счет резкого снижения тургора. Специфичные (сухость, кератоз, трещины) изменение кожи на ладонной поверхности и стопах наблюдается при синдроме Папийона-Лефевра. При гемангиомах лица и челюстей кожа в пределах патологического очага имеет различную окраску – от ярко-розовой до багрово-красной с синюшным оттенком. При воспалительных процессах челюстно-лицевой области разлитая гиперемия и инфильтрация кожи, как правило, характерны для всех стадий флегмонозного воспаления.

По внешнему виду лица больного можно установить большинство врожденных пороков развития: синдром Франческетти; чёрепно-лицевой дизостоз, расщелины лица, врожденные нарушения развития верхней и нижней челюстей, патологию наружного уха. При некоторых патологических состояниях отмечается характерное выражение лица: скрофулезное, аденоидное, типичное лицо при болезни Лангдона, Дауна, при гипо- и атериозе и т. д.

При осмотре врач должен проверить состояние глазных яблок. Выявление экзофтальма при воспалительном или опухолевом процессе свидетельствует о распространении процесса в полость глазницы. Двусторонний экзофтальм, сопровождающийся отеком и воспалительной инфильтрацией век обоих глаз, гиперемией и отеком кожи, является грозным симптомом флегмоны ретробульбарного пространства. Экзофтальм при наличии пародонтального синдрома (гингивит, деструкция альвеолярного отростка, пародонтальные карманы, подвижность зубов и др.) является симптомом болезни Хенда—Шюллера—Крисчена.

Важной при обследовании ребенка является оценка состояния периферических лимфатических узлов. Необходимо отметить их количество, размеры, консистенцию (плотные, мягкие, частично размягченные), подвижность, отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно, спаяны в пакеты), отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), чувствительность (болезненные, безболезненные). Следует обратить внимание на состояние кожи над ними: покраснение, рубец, свищ и т. д.

18

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов наблюдается при обострении хронического пульпита, периодонтита, т. е. при наличии одонтогенных очагов инфекции в полости рта. Подчелюстной лимфаденит одновременно с катаральным гингивитом является одним из первых симптомов развития острого герпетического стоматита у детей.

При определении общего состояния больного имеет значение установление характера дыхания, выяснение глубины, ритма, числа дыханий в минуту. Учащение дыхания происходит при общей тяжелой интоксикации, связанной с воспалением или опухолевым процессом. Замедление дыхания можно наблюдать при черепно-мозговой травме, сотрясении мозга, повышенном внутричерепном давлении.

У здорового ребенка число дыханий в минуту неодинаково в различные возрастные периоды: у новорожденного 40—60, у ребенка 1—2 лет 30—35, 5— 6 лет около 75, старше 7 лет 20—18. В любом возрасте у здорового ребенка на одно дыхание приходится З½—4 удара пульса.

Пульс у здоровых детей среднего наполнения, ритмичный. Возрастная частота у новорожденных 140—120, у ребенка 4—6 лет 105—95, старше 6 лет 90—80 сердечных сокращений в минуту. При лихорадочных заболеваниях повышение температуры тела на 1С° вызывает учащение пульса на 15—20 ударов.

Учащение пульса отмечается при острых воспалительных процессах, учащение со слабым наполнением при острой кровопотере; замедление свидетельствует о черепно-мозговой травме.

Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстнолицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов, следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с подлежащими тканями.

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом при дневном освещении.

Сначала осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия – выводные протоки этих желез. У этих отверстий, при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1-2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних 2 моляров имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.

19

Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов – прикуса.

Различают временный, сменный и постоянный прикус.

Временный прикус представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных зубов размером, формой и цветом.

Сменный прикус – прикус, когда на месте молочных зубов начинают появляться постоянные зубы. В сменном прикусе одновременно с уже прорезавшимися постоянными зубами продолжают функционировать молочные, которые постепенно сменяются постоянными. Этот период продолжается от 6-7 до 1214 лет. До 6-летнего возраста высота прикуса удерживается молочными большими коренными зубами (молярами), после 6 лет – постоянными первыми большими коренными зубами (молярами). Ранняя потеря молочных моляров до прорезывания первых больших постоянных коренных зубов не только значительно уменьшает жевательную мощность сменного прикуса, но и влечет за собой изменения постоянного прикуса.

Постоянный прикус формируется при прорезывании 32 постоянных зубов. В зубном ряду зубы плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями (контактные пункты); каждый зуб контактирует и смыкается с двумя нижними антагонистами, за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих больших коренных зубов (моляров).

При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрыты на 1/3 высоты их коронок, режущие края нижних резцов опираются на зубные бугорки на нёбной (язычной) поверхности верхних резцов, щечные бугры боковых резцов перекрывают соответствующие бугры нижних зубов, верхние клыки при смыкании зубов попадают между нижними клыками и первыми малыми коренными зубами. Медиально-щечные бугры верхних зубов верхних больших коренных зубов укладываются в передние бороздки между щечными буграми нижних первых больших коренных зубов.

У значительного числа людей третьи большие коренные зубы (зубы мудрости) не прорезываются в связи с отсутствием их зачатков, т.е. прорезываются только 28 зубов. Отсутствие зубов мудрости, как и менее закономерное отсутствие боковых резцов и вторых малых коренных зубов (премоляров), - редукция зубной системы вследствие изменившихся условий жизни и характера питания современного человека. Эти признаки соответствуют ортогнатическому прикусу - эталону нормы.

Разновидности нормального постоянного прикуса:

-физиологическая прогнатия - умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти;

-физиологическая прогения - умеренное выстояние, или переднее положение зубного ряда нижней челюсти;

-бипрогнатия - одновременное отклонение вперед (вестибулярно) верхних и нижних передних зубов;

-прямой прикус - краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов.

20