Учебник (Бородовицина) - профилактика стоматологических заболеваний

УДК 616.31-084 (075.8) ББК 56.6

Б 833

Рецензенты: Л.Б. Филимонова, к.м.н., доц., зав. кафедрой хирургической стоматологии;

Г.С. Межевикина, к.м.н., доц. кафедры терапевтической и детской стоматологии

Авторы: С.И. Бородовицина, к.м.н., доц., зав. кафедрой терапевтической и детской стоматологии; Н.А. Савельева, к.м.н, доц. кафедры терапевтической и детской стоматологии;

Е.С. Таболина, к.м.н, ассист. кафедры терапевтической и детской стоматологии

Бородовицина С.И.

Б833 Профилактика стоматологических заболеваний: учебное посо-

бие / С.И. Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. – 264 с.

Вданном учебном пособии рассмотрены вопросы определения профилактики, индивидуальной гигиены рта, профилактики зубочелюстных аномалий.

Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета.

УДК 616.31-084 (075.8) ББК 56.6

©Бородовицина С.И., Савельева Н.А., Таболина Е.С., 2019

©ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России,2019

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.1. Понятие профилактики. Профилактические мероприятия по ВОЗ: первичная,

1.4. Индексы, применяемые при стоматологическом обследовании. Методы изучения заболеваемости кариесом. Освоение индексов КПУ, КПУ+ кп, кп зубов и

5.5.4. Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ - ТЕСТ)160

5.5.6. Определение показателя микрокристаллизации ротовой жидкости (ПМК) 161

4

ГЛАВА 1 Введение в предмет профилактики

1.1. Понятие профилактики. Профилактические мероприятия по ВОЗ: первичная, вторичная, третичная профилактика. Цели и задачи

Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

В системе профилактики выделяют два звена единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную.

Первичная профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения, неблагоприятных факторов окружающей среды. Главной задачей первичной профилактики кариеса является повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей.

Основными задачами программ первичной профилактики кариеса:

1.Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба.

2.Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости - стимуляция этих процессов.

3.Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.

Многообразие форм и методов первичной профилактики предусматривает разработку критериев ее эффективности. Это, прежде всего, экспресс - методы, позволяющие оценить кариесогенность тканей зуба (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест, методика микрокристаллизации П. А. Леуса (1997), определение ПМК Н. В. Курякиной и др. (1992).

Основные задачи первичной профилактики заболеваний пародонта:

1.Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса.

2.Регулярное определение жевательной нагрузки методом окклюзиографии и своевременная ее коррекция.

3.Диагностика и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней

инижней губы, языка, преддверия полости рта.

4.Гигиенический уход.

5.Укрепление здоровья с целью обеспечения здоровой реактивности

ирезистентности организма.

Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматологическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры профилактики использованы.

5

Вторичная профилактика предусматривает ранее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений. Вторичная профилактика проводится у детей, уже страдающих каким-то заболеванием.

Перед врачами на данном этапе стоят следующие задачи: снижение числа осложнений кариеса (пульпита, периодонтита), уменьшение прироста кариеса и др.

Вторичная профилактика является частью программы реабилитации. Реабилитация включает в себя мероприятия по лечению и вторичной

профилактике заболеваний. И если средства и методы первичной и вторичной профилактики могут быть одни и те же, то критерии оценки эффективности вторичной профилактики будут отличаться от таковых первичной.

Изменение интенсивности прироста кариеса за определенный срок является достаточно информативным показателем для оценки профилактического действия комплекса мероприятий вторичной профилактики.

Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т.д.

Таким образом, при разработке комплекса мер вторичной профилактики необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и характер течения патологического процесса.

Третичная профилактика - направлена на выздоровление, предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму или стадию, предупреждение обострений в ее течении, на снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности.

Существует классификация профилактических мероприятий, принятая ВОЗ в 1972 г., согласно которой следует различать 3 группы мероприятий.

1.Первичная профилактика включает:

а) санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта; б) диспансерное наблюдение населения; в) нормализация питания; г) улучшение условий труда и быта.

2.Специфическая профилактика предусматривает: а) фторирование питьевой воды; б) местное применение фтористых препаратов; в) личную гигиену полости рта.

3.Вторичная профилактика включает:

а) раннюю диагностику; б) лечение кариеса зубов современными методами.

Санация полости рта является основной частью плановой стоматологической диспансеризации.

Различают этиотропную (этиологическую) и патогенетическую профилактику кариеса зубов.

Этиотропная профилактика кариеса зубов включает в себя борьбу с микрофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изменения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности мик-

6

рофлоры - мягкого зубного налета, улучшения самоочищения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта.

Более широк круг мер патогенетически обоснованного повышения резистентности тканей зубов к действию кариесогенных факторов. К ним относятся общая и местная фторизация и воздействие другими реминерализирующими средствами, а также биологически активными веществами.

На современном уровне развития стоматологической помощи детям профилактика невозможна без планирования, без управления развитием здоровья.

Планирование профилактических мероприятий возможно на общегосударственном, групповом и индивидуальном уровнях.

Примерами общегосударственных мер профилактики являются:

-фторирование питьевой воды в зонах с пониженным содержанием фтора

впитьевой воде;

-выпуск лечебно-профилактических средств ухода за полостью рта;

-включение вопросов гигиенического воспитания, направленного на повышение санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, в программы воспитания детей в школе, а также целый ряд мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка;

-улучшение труда и быта населения, создание различных детских учреждений, в т.ч. специализированных (для детей с врожденной патологией лица и челюстно-лицевой области).

Общегосударственная профилактика планируется на основании рекомендаций ВОЗ, данных ЦСУ и научных исследований главных стоматологических учреждений и научных советов АМН, обобщающих на популяционном уровне данные по стране в целом.

В качестве групповых мер могут быть использованы:

-обучение детей различного возраста гигиеническому уходу за зубами (в детских садах, школах и т.д.);

-введение в цикл занятий физической культурой в дошкольных учреждениях и в школе упражнений по дыхательной гимнастике, для формирования правильной осанки и положения головы;

-назначение средств эндогенной профилактики кариеса в виде пищевых добавок, препаратов кальция, фтора, фторсодержащих таблеток и пр.

Медицинский персонал участник программы профилактики стоматологических заболеваний:

-основным звеном, ведущим профилактическую работу по стоматологии, должны быть врачи гигиенисты, средний медицинский персонал;

-за организациями стоматологической службы и стоматологами закрепляется организационная, контролирующая, консультативная, управляющая функции;

-необходима подготовка среднего медицинского персонала, ориентированного на профилактическую работу.

В функциональные обязанности руководителей стоматологической службы по проблемам профилактики в стоматологии входят:

-организация профилактики основных стоматологических заболеваний в регионе, районе обслуживания;

7

-организация обучения, подбора и расстановки кадров по профилактике; -организация и внедрение новых эффективных форм профилактической

помощи населению по стоматологии; -организация контроля, учёта, отчётности стоматологических учреждений

по профилактике; -решение проблем профилактики стоматологических заболеваний сов-

местно с руководящими органами, администрации учреждений.

Заведующие стоматологическими отделениями по профилактике стоматологических заболеваний имеют следующие функциональные обязанности:

-организация профилактической работы в стоматологическом отделении и на участках, в том числе при клиническом приёме;

-организация и проведение обучения врачей и средних медицинских работников профилактической работе в зоне обслуживания;

-организация рабочих мест для профилактики стоматологических заболеваний в детских учреждениях и др.;

-проведения контроля, учёта и отчётности работы стоматологов по профилактике стоматологических заболеваний;

-организация рациональных форм и технологий профилактической помощи в отделении и на рабочих местах, расстановка кадров;

-организация и проведение передовых методов профилактической помощи

вотделениях и участках.

Вфункции врача-стоматолога по профилактической работе входят:

-организация и при необходимости проведение всех видов профилактической стоматологической помощи на рабочем месте и учреждениях;

-знание следующих видов работ: определение индексов КПУ, КПУ, кп, кпп, ГИ, РМА, обучение гигиене полости рта, умение контролировать эффективность гигиенических мер, подбирать зубные пасты, щётки, полоскания, фторлак, а также средства, воздействующие на резистентность и минеральный обмен организма, использовать активные и пассивные формы сан-просвет. работы;

-обучение среднего медицинского персонала профилактике, контроль за их работой;

-ведение учёта и отчётности профилактической работы.

В функциональные обязанности среднего медицинского персонала входят: обучение гигиене рта, контроль за гигиеной рта, подбор зубной щётки, проведение бесед, выступлений, составление листовок, проведение профилактических процедур (нанесение фторлака, гелей, полоскание растворами фтористых препаратов).

Функциональные обязанности среднего медицинского персонала нестоматологического профиля (медсестра детского сада, школы) заключаются в обучении гигиене полости рта, контроле за её эффективностью, проведении бесед, профилактических процедур.

Обучение руководителей стоматологической службы, заведующих отделениями и врачей-стоматологов по профилактике стоматологических заболеваний проводится на центральной и местных базах. Целесообразна первичная подготовка врачей-стоматологов путём проведения семинаров, курсов обучения на рабо-

8

чих местах с участием работников кафедр стоматологического факультета. Средний медицинский персонал можно обучать как коллективно, так и индивидуально на базе учреждений, где имеется опыт такой работы. Руководители органов здравоохранения нестоматологического профиля должны знать цели и задачи профилактики в стоматологии, её организационные аспекты для оказания поддержки и помощи в их реализации.

Индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а индивидуальным выбором этих средств и методов, а также индивидуальной кратностью их применения в соответствии с уровнем здоровья или с характером факторов риска. При проведении вторичной профилактики индивидуальный выбор методов, средств и кратности профилактических мероприятий осуществляется в соответствии с активностью течения патологического процесса. Планирование индивидуальной профилактики в большей степени возможно на уровне участкового врача, ответственного за здоровье детей на дошкольношкольном участке.

Создание программ профилактики и их внедрение должно базироваться на данных эпидемиологических исследований, состоянии стоматологической помощи детям, кадровых возможностях при использовании принципов целевого планирования и др.

С позиции общегосударственного планирования задачами эпидемиологического исследования являются определение распространенности и тяжести заболеваний или их совокупности у населения области или страны в целом. Например, обобщение опыта фторирования питьевой воды в различных странах показало, что эта мера профилактики кариеса целесообразна лишь для зон с высокой или очень высокой интенсивностью поражения. В зонах, с незначительной интенсивностью кариеса его профилактика не является задачей общегосударственного значения. Профилактические мероприятия планируются в отношении других заболеваний, например, пародонтальных, которые для этого региона имеются (по данным эпидемиологических исследований) наиболее интенсивными.

Для составления программ профилактики группового воздействия эпидемиологические исследования должны проводиться более углубленно, с учетом возрастных особенностей развития патологии. Например, в связи с высокой интенсивностью зубочелюстных аномалий уже в дошкольном возрасте их профилактика должна назначаться с грудного и раннего возраста.

Таким образом, установив целый ряд принципов и взаимообусловленных позиций, определяющих программирование профилактики, можно прийти к пониманию того, что выбор конкретной программы не может быть стандартизованным даже для однотипных детских стоматологических учреждений.

У детей дошкольного возраста показатели стоматологических заболеваний находятся на более высоком уровне и свидетельствуют о недостаточности возможного объема санации детей в детских дошкольных учреждениях. В связи с этим основной акцент в организации профилактических и лечебных мероприятий следует перенести на дошкольный возраст.

Первоочередной задачей является достижение полного охвата санацией рта дошкольников до 6 лет включительно. Высокий уровень заболеваемости до-

9

школьников чаще всего, по современным данным, бывает связан с отклонениями в физиологическом течении беременности (особенно в многодетных семьях), высокой заболеваемостью детей раннего возраста, наблюдается не только интенсивный кариозный процесс, но и часто встречаются пороки развития твердых тканей зубов и формируются зубодесневые аномалии. Указанное обуславливает необходимость введения диспансерного наблюдения детей, начиная с момента рождения. Параллельно с санационной и диспансерной работой необходимо начать внедрение методов первичной профилактики кариозного процесса. С этих позиций будет иметь большое значение тесная связь стоматологов с педиатрами, которая позволит в оптимальные сроки назначить средства эндогенной профилактики кариеса. Содружественной работы с педиатрами, медицинским персоналом и воспитателями детских дошкольных учреждений требуют и задачи профилактики зубочелюстных аномалий. Для демонстрации поэтапности внедрения программы профилактики можно рассмотреть вариант долгосрочного планирования.

Заключительным этапом этой программы является комплексная профилактика стоматологических заболеваний у детей всех возрастных групп до 14 лет включительно.

1.2. Режим и структура профилактического стоматологического отделения

Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий. В детских садах, школах, вузах, на заводах и фабриках с учетом возраста детей, подростков и взрослых намечают план проведения профилактической работы. В каждом из таких коллективов необходима организация специальных классов (кабинетов), где должна осуществляться работа по внедрению системы профилактики.

Существуют определенные нормативы и требования к организации профилактического стоматологического отделения.

По существующему положению каждый стоматологический кабинет отделения должен занимать не менее 14 м² площади на одного врача. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают из дополнительного норматива – 7 м² на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м².

Особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены и потолки отштукатуриваются, а затем окрашивают силикатными или масляными красками. Пол кабинета сначала покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеумов, также как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и по-

10