Конспект - смешанные черепные нервы пнс
.pdf
Ход:
1Ярёмное отверстие → ganglion superius (верхний узел) – в отверстии → ganglion inferius (нижний узел) – ниже отверстия
2В области шеи по боковой стенке (СНП шеи) на задней поверхности внутренней ярёмной вены → верхняя апертура грудной клетки (между подключичными артерией (позади) и вены (спереди))
3В грудной полости в заднем средостении:
•Левый блуждающий нерв: ложится на переднюю поверхность дуги аорты
•Правый блуждающий нерв: на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной
артерии Далее оба отклоняются кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходят к пищеводу, образуя
здесь plexus esophageus (пищеводное сплетение)
4В брюшную полость попадает через пищеводное отверстие диафрагмы → передний и задний блуждающие стволы → ветви
NB! Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.
Особенность: присутствие в нём рассеянных по ходу ствола микроузелков, в которых происходит переключение преганглионарных волокон на постганглионарные.
@christmedschool
@christmedschool
Ветви:
Основные ветви блуждающего нерва |
Ветви |
|
Зоны иннервации |
Ветви головного отдела блуждающего нерва – отходят от ganglion superius (верхний узел) |
|||
1 – r.meningeus (менингеальная ветвь) |
|
Чувствительная иннервация: |
|
|
|
• Твёрдая мозговая оболочка в области |
|
|
|
|
задней черепной ямки |
2 – r. auricularis (ушная ветвь) |
|
• |
Наружный слуховой проход |
|
|
• |
Барабанная перепонка |
Ход: |
|
• |
Частично ушная раковина |
Верхний узел → наружная поверхность |
|
|
|
луковицы внутренней ярёмной вены → |
|
|
|
ярёмная ямка → сосцевидный каналец → |
|
|
|
барабанно-сосцевидная щель |
|
|
|
3 – r. communicans cum nervo |
|
|
|
glossopharyngeo (соединительная ветвь с |
|
|
|
языкоглоточным нервом) |
|
|
|
4 - r. communicans cum r. internus n. |
|
|
|
accessorius (соединительная ветвь с |
|
|
|
внутренней ветвью добавочного нерва) |
|
|
|
Ветви шейного отдела блуждающего нерва – от ganglion inferius (нижний узел) |
|||
1 – rr. pharyngei (глоточные ветви) |
|
Чувствительная и парасимпатическая |
|
|
|
иннервация глотки |
|
Ход: |
|
Двигательная иннервация констрикторов глотки |
|
Идут по наружной поверхности |
|
и мышц мягкого нёба (кроме мышцы, |
|
внутренней сонной артерии вперёд и |
|
напрягающей небную занавеску) |
|
несколько кнутри |
|
|
|
Образуют plexus pharyngeus (глоточное |
|
|
|
сплетение) – вместе с глоточными ветвями |
|
|
|
языкоглоточного нерва и симпатического |
|
|
|
ствола |
|
|
|
@christmedschool
2 – n. laryngeus superior (верхний |
а – r. externus (наружная ветвь) |
Чувствительная иннервация слизистой оболочки |
гортанный нерв) |
|
глотки и щитовидной железы |
|
|
Двигательная иннервация |
Ход: |
|
• m. cricothyroideus (перстнещитовидная |
Нижний узел → книзу вдоль внутренней |
|
мышца) |
сонной артерии → принимает ветви от |
б – r. internus (внутренняя ветвь) |
Чувствительная иннервация слизистой оболочки |
верхнего шейного симпатического узла и |
|
гортани выше голосовой щели, надгортанника |
глоточного сплетения |
Ход: |
и частично корня языка |
|
вместе с верхней гортанной артерией, |
|
|
прободает щитоподъязычную мембрану |
|
3 – rr. cardiaci cervicales superiores |
|
Парасимпатическая иннервация сердца |
(верхние шейные сердечные ветви) |
|
|
Ход: |
|
|
Вдоль общей сонной артерии |
|
|
От правого идут впереди плечеголовного |
|
|
ствола, от левого – впереди дуги аорты |
|
|
Участвуют в образовании plexus cardiacus |
|
|
(сердечное сплетение) – вместе с |
|
|
сердечными волокнами из |
|
|
симпатического ствола |
|
|
4 – rr. cardiaci cervicales nferiores (нижние |
|
|
шейные сердечные ветви) |
|
|
Участвуют в образовании plexus cardiacus |
|
|
(сердечное сплетение) – вместе с |
|
|
сердечными волокнами из |
|
|
симпатического ствола |
|
|
@christmedschool
5 – n. laryngeus recurrens (возвратный |
а – rr. tracheales (трахейные ветви) |
Парасимпатическая иннервация трахеи |
|
гортанный нерв) |
б – rr. oesophageales (пищеводные ветви) |
Парасимпатическая иннервация пищевода |
|
|
в – нижний гортанный нерв (n. laryngeus |
Чувствительная иннервация слизистой оболочки |
|
Ход: |
inferior) – конечная ветвь – делится на: |
гортани ниже голосовой щели |
|
Справа – на уровне подключичной |
• |
r. anterior (передняя ветвь) |
Двигательная иннервация мышц гортани |
артерии, слева – на уровне дуги аорты |
• |
r. posterior (задняя ветвь) |
(кроме перстнещитовидной) |
Огибает снизу эти сосуды и направляются |
|
|
|
кверху в борозде между трахеей и |
|
|
|
пищеводом |
|
|
|
Не забудь!
Операции на пищеводе, трахее и щитовидной железе сопровождаются риском возникновения афонии из-за поражения возвратного гортанного нерва
@christmedschool
|
|
Ветви грудного отдела блуждающего нерва |
|
1 |
– rr. cardiaci thoracici (грудные |
|
Парасимпатическая иннервация сердца |
сердечные ветви) |
|
|
|
Ход: отходит ниже возвратного гортанного |
|
|
|
нерва, идут вниз и медиально |
|
|
|
Участвуют в образовании plexus cardiacus |
|
|
|
(сердечное сплетение) – вместе с |
|
|
|
сердечными волокнами из |
|
|
|
симпатического ствола |
|
|
|
2 |
– rr. tracheales (трахеальные ветви) |
|
Парасимпатическая и чувствительная |
|
|
|
иннервация грудного отдела трахеи |
|
|
|
|
3 |
– rr. bronchiales (бронхиальные ветви) |
|
Парасимпатическая и чувствительная |
|
|
|
иннервация бронхов и лёгких |
Участвуют в образовании plexus pulmonalis |
|
|
|
(лёгочное сплетение) |
|
|
|
4 |
– rr. oesophageales (пищеводные ветви) |
|
Парасимпатическая и чувствительная |
|
|
|
иннервация пищевода |
Участвуют в образовании plexus |
|
|
|
oesophagealis (пищеводное сплетение) |
|
|
|
5 |
– rr. pericardiales (перикардиальные |
|
Парасимпатическая и чувствительная |
ветви) |
|
иннервация перикарда |
|
@christmedschool
Ветви брюшного отдела блуждающих стволов
1 – truncus vagalis anterior (передний |
а – rr. gastrici anterioris (передние желудочные |
Парасимпатическая иннервация желудка |
|
|
блуждающий ствол) – образуется из |
ветви) |
|
|
|
пищеводного сплетения |
|
|
|
|
На передней стенке желудка |
Участвуют в образовании переднего |
|
|
|
|
желудочного сплетения |
|
|
|
|
б – rr. hepatici (печёночные ветви) |
Парасимпатическая иннервация печени |
|
|
|
Участвуют в образовании печёночного |
|
|
|
|
сплетения |
|
|
|
2 – truncus vagalis posterior (задний |
а – rr. gastrici posteriores (задние желудочные |
Парасимпатическая иннервация желудка |
|
|
блуждающий ствол) - образуется из |
ветви) |
|
|
|
пищеводного сплетения |
|
|
|
|
|
Участвуют в образовании заднего |
|
|
|
|
желудочного сплетения |
|
|
|
|
б – rr. coeliaci (чревные ветви) |
Парасимпатическая иннервация |
|
|
|
|
• |
селезёнки |
|
|
Участвует в образовании plexus celiacus |
• |
поджелудочной железы |
|
|
(чревное сплетение) |
• |
почек |
|
|
|
• |
тонкой кишки |
|
|
|
• толстой кишки до верхней 1/3 прямой |
|
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не забудь! |
|
|
|
|
У блуждающего нерва в области желудка различают 2 |
|
|
|
|
нерва: |
|
|
|
|
• Ветвь Латарже – к пилорическому отделу |
|
|
|
|
• Ветвь Грасси – к кардиальному углу |
|
|
|
|
Если перерезать при ваготомии первый, то нарушится |
|
|
|
|
эвакуационная моторика желудка |
|
|
|
|
Если забыть при ваготомии про второй – она будет |
|
|
|
|
неполной и возникнет рецидив язвы! |
|
|
|
|
|
|
@christmedschool
@christmedschool
А если поражён?
1
2
Дисфагия
– нарушение глотания
Причина: паралич мышц глотки, пищевода и мягкого нёба
Дисфония/афония/дизартрия –
нарушение/отсутствие/неразборчивость |
|
речи |
3 |
Хриплый голос/отсутствует, невнятная речь Причина: паралич голосовых связок
Парасимпатические симптомы
Снижение АД, ЧСС, увеличение перистальтики кишечника, увеличение работы экзокринных желёз
Причина: поражение блуждающего нерва
@christmedschool