4. Нарушения секреции в почках.

В почках секретируются ионы калия, водорода, антибиотики, рентгенконтрастные вещества. Поэтому при патологии почек, особенно дистальных отделов нефрона эта функция будет нарушаться и как следствие- изменение ионного состава, рН крови, накопление лекарственных средств и изменение их эффектов, что обязательно должно учитываться врачом при проведении терапии или рентгеноконтрастных исследований у почечных больных.

5. Ренальные и экстраренальные проявления патологии почек.

О нарушении функции почек можно судить по ряду важных показателей (ренальных и экстраренальных):

функциональным пробам - (проба Земницкого-сбор мочи каждые 3-4 часа с анализом количества и удельного веса), изменению количества, удельного веса и состава мочи, концентрационной способности почек, изменению системного артериального давления, анемии, изменению рН и водно-электролитного баланса (отеки).

1) РЕНАЛЬНЫЕ – В норме взрослым человеком выделяется 1,5-2 л. мочи. Увеличение количества мочи называется полиурией, уменьшение - олигурией, а прекращение мочеотделения - анурией. Увеличение мочеотделения ночью получило название никтурии.

Важным показателем является удельный вес мочи. В норме он равен 1,002-1,035. Уменьшение удельного веса ниже 1,010 называется гипостенурией. При неизменном удельном весе вне зависимости от времени суток, характера принимаемой пищи и водного режима, когда удельный вес постоянно поддерживается на уровне 1,003-1,005 формируется явление изостенурии.

При патологии почек, кроме изменения концентрации остаточного азота, электролитного баланса и рН крови, в моче могут обнаруживаться эритроциты (гематурия), увеличение количества лейкоцитов, появление цилиндров. Причем гематурия, связанная с поражением клубочковой зоны, характеризуется тем, что эритроциты обычно выщелочены, в то время как при гематурии, связанной с поражением мочевыводящих путей, эритроциты остаются неповрежденными (невыщелоченными).

2) Экстраренальные симптомы патологии почек и мочевыводящих путей. Проявляются в виде гипертензии, отеков, анемии, лихорадки, а при хронической почечной недостаточности и многими другими симптомами (расстройства ритма сердца, эндокринной системы и нервной системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта). В условиях патологии почек обычно не наблюдается изолированного поражения процессов фильтрации, реабсорбции, секреции и инкреции.

6. Этиология нефротического синдрома.

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ - Мочевой синдром характеризуется изменениями мочи без каких-либо экстраренальных проявлений. Для него характерно изменение цвета и количества мочи, удельного веса (гипо-, изостенурия), появление в моче белка, цилиндров, эритроцитов, бактерий, грибков, кристаллов, эпителия, ряда ферментов, увеличение количества лейкоцитов.

ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - Характеризуется отечностью, гипертензией, протеин- и гематурией. Ведущее значение в патогенезе синдрома придается иммунологическим нарушениям, что подтверждается наличием адекватных экспериментальных моделей с использованием нефротоксической сыворотки (Линдеман В.К., Масуги), гомологичной почечной ткани с адъювантом Фреинда, смеси из почечной ткани и стрептококков.

Поражение клубочкового аппарата носит иммунокомплексный характер с участием иммуноглобулинов G, М, А, комплемента и лейкоцитов. Различия клинико-лабораторных проявлений нефротического и остронефритического синдромов во многом объясняются меньшей степенью поражения канальцев в последнем случае. Поэтому протеинурия при остронефритическом синдроме выражена умеренно и в 75 % случаев не превышает 1 г/сутки.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Встречается наиболее часто в возрасте 2-5 лет и 17-25 лет, хотя возможен у индивидуумов любого возраста. Основу этого процесса составляет сочетанное поражение - первично клубочков с вовлечение в процесс и канальцевого аппарата почек. Эти сочетанные поражения могут быть связаны как с первичным поражением почек, так и вовлечением их при развитии патологического процесса вне почек.

Поэтому по своему происхождению нефротический синдром может быть:

1. Первичным (75 %) (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз почек, опухоли, нефропатии беременных).

2. Вторичным (25 %) причем как инфекционного (хронические инфекции, нагноительные процессы, туберкулез), так и неинфекционного характера (коллагенозы, диабет, аллергия).