ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК

1. Основные синдромы при патологии почек.

Важнейшее значение в поддержании гомеостаза организма принадлежит почкам.

Функции почек:

1. Экскреторная (выделение с мочой продуктов обмена, особенно азотистых - мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина и др. чужеродных веществ, органических веществ типа глюкозы, аминокислот).

2. Осморегуляция (поддержание постоянства концентрации осмотически активных веществ крови, межклеточной жидкости, клеток).

3. Регуляция кислотно-основного равновесия

4. Регуляция объема крови и внеклеточной жидкости

5. Участие в обмене белков, жиров, углеводов, гормонов.

6. Регуляция артериального давления

7. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена

8. Регуляция эритропоэза (синтез эритропоэтинов), гемостаза (синтез урокиназ), иммунитета.

Анализ указанных выше функций позволяет выделить в целом две глобальные функции почек:

1. Экстреторная (выведение или задержка электролитов, воды, продуктов обмена, ионов водорода).

2. Регуляторная (регуляция АД, гемопоэза, кальция, гемостаза, иммунитета).

Чаще поражение почек в зависимости от степени выраженности и характера клинико-лабораторных признаков проявляется в виде следующих синдромов:

2. Нарушения фильтрации в почках.

В обеих почках имеется около 2 млн. нефронов. Через капсулу нефрона кроме воды и электролитов проходит очень небольшое количество белков (около 0,01% сывороточного альбумина, около 3% гемоглобина, а при приеме в пищу яичного белка около 22%).

Фильтрация белка зависит не только от величины его молекул, но и их заряда.

За счет фильтрации в норме за одну минуту образуется около 120 мл первичной мочи. Это связано с наличием эффективного фильтрационного давления (ЭФД) в капиллярах клубочков. Оно определяется по следующей формуле: ЭФД=ГД - (ОД+ВД), где ГД - гидростатическое давление в капиллярах клубочка, равное 75мм.рт.ст.;

ОД - онкотическое давление крови, равное в норме 25-30 мм.рт.ст.;

ВД - внутрипочечное давление, равное 10-15 мм.рт.ст.

В условиях патологии наблюдается как уменьшение, так и увеличение процессов фильтрации, и связано это с изменением гидростатического, онкотического, внутрипочечного давления, а также состояния мембраны капилляров клубочка.

Нарушение фильтрации связано как с внутри-, так и внепочечными изменениями. Наиболее часто уменьшение гидростатического давления связано с развитием шока, кровопотери, коллапса, атеросклеротическими изменениями сосудов, тромбозе их (например, при ДВС-синдроме).

1) Увеличение фильтрации наблюдается при повышении гидростатического давления, чаще всего за счет сужения выносящей артериолы. Это наблюдается на начальных этапах гипертензий, в первой стадии лихорадки, гипертермии. Наконец, увеличение фильтрации наиболее часто наблюдается при поражении капилляров клубочков почки, (например, гломерулонефрит). При этом в первичную мочу поступают не только белки, но и форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

2) Уменьшение фильтрации имеет место при увеличении количества белков крови при гиперпротеинемиях, переливании белковых кровезаменителей, миеломной болезни, обезвоживании и др. Наоборот, при гипопротеинемиях (прием большого количества жидкости, переливание плазмозаменителей) увеличивается фильтрация за счет повышения эффективности фильтрационного давления. Повышение внутрипочечного давления и уменьшение фильтрации наблюдается при застойных явлениях в почках (цирроз печени, недостаточность сердца, воспаление почек, стриктуры мочеточника и уретры, закупорка Мочевыводящих путей камнем и т.д.).