5) Легочная форма дн связана с поражение дыхательных путей и легких.

а) Рестриктивная форма – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких в связи с:

– эмфиземой;

– пневмонией;

– инфарктом или резекцией легкого;

– поражением легкого туберкулезом;

– поражение опухолью.

Клиника: одышка, частое поверхностное дыхание, уменьшение ЖЕЛ, нарушение вентиляционно-перфузных отношений, в позже обструкция дыхательных путей.

б) Обструктивная форма – связана с обструктивными нарушениями различного уровня:

– при дискинезии трахеи и крупных бронхов;

– обструкции концевых дыхательных путей (бронхиальная астма, дистальный бронхит);

В формировании обструкции играет роль нарушение эластичности легких. Альвеолы легких выстланы сурфактантом, который уменьшает поверхностное натяжение, и альвеолы не спадаются при выдохе.

При снижении сурфактанта при длительном воспалительном процессе происходит спадение и альвеол и мелких бронхов. Недостаток сурфактанта способствует отеку и образованию пены в дых. путях, которая в конечном счете стекает каплями, что улучшает диффузию газов через поры альвеол. В связи с тем, что наружное давление превышает давление внутри бронхиол из-за мобилизации доп. дых. мускулатуры, возникает обтурация.

4. Расстройства альвеолярной вентиляции. Обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции. Понятие «альвеолярный шунт».

Нарушения вентиляции:

1) Обструктивный тип - закупорка просвета дыхательных путей.

В клинике наиболее часто дыхательная недостаточность связана с обструктивными нарушениями различного уровня. Например, при дискинезии трахеи и крупных бронхов или же при обструкции концевых дыхательных путей (бронхиальная астма, дистальный бронхит), что ведет к эспираторному их спадению.

Обструктивная недостаточность наиболее часто связана с отечностью мелких бронхов и избыточным образованием слизи в бронхо-легочных путях при различных заболеваниях легких и других органов. Причем, образующаяся мокрота имеет повышенную вязкость, нередко примесь гноя, плохо отделяется во время кашля и чихания, которые в свою очередь нередко подавлены.

Сужение просвета трахеи и бронхов наблюдается при бронхиальной астме, опухолях, попадании инородных тел, в том числе рвотных масс, удушении, хронических бронхитах, эмфиземе. Большое значение в формировании обструктивных расстройств принадлежит нарушению эластичности легких

Ранними клиническими признаками обструкции легких являются жалобы больных на одышку, кашель со скудным отделяемым, удлинение фазы вдоха (стенотическое дыхание) при закупорке верхних дых, а при закупорке нижних-удлинение выдоха (экспираторная отдышка), включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, снижение форсированных легочных проб.

2) Рестрективный тип - дыхательной недостаточности происходит от слова restrictio, означающего ограничение, и обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких.

А) Внегрудные причины: повреждение дых центра, повреждение дых мышц, патология плевральной полости (заполнение воздухом, жид, и кровью), подпирание диафрагмы (увеличение печени), нарушение иннервации дых мышц.

Б) Внутригрудные причины: фиброзных процессов в легких (при силикозе, асбестозе, пневмокониозе), при эмфиземе, пневмонии, инфаркте или резекции легкого или его долей, поражении туберкулезом.

Клинически, как и при обструкции, возникает одышка, частое поверхностное дыхание, уменьшение ЖЕЛ, нарушение вентиляционно-перфузных отношений, а позже присоединяется обструкция дыхательных путей.

В) Смешанный тип - сочетание обструктивного и рестрективного типов.

Встречается редко, при эмфиземе, т.е нарушении эластичности легких. Бронхиолы играют роль клапанного аппарата, и когда человек вдохнул они были открыты, и как только произошел вдох, они закрылись и выдох будет затруднен. Это будет приводить к гиповентиляции.Закупориваются бронхиолы пузырьками воздуха.

Последствия: гипоксия, гиперкапния, респираторный ацидоз.