ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

1. Понятие дыхательной недостаточности.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – патологическое состояние, которое развивается вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается N-ый газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма.

(или)

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или последнее достигается за счет ненормальной работы системы дыхания, приводящие к снижению функциональных возможностей организма.

Симптомы: вялость, потливость, снижение тонуса скелетных мышц.

Дыхательная система: свистящие дыхание, «кряхтящий» выдох, снижение/отсутствие дыхательных шумов, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипное, брадипное, цианоз, сохранение цианоза при вдыхание газовой смеси со 40% O2.

CCC: брадикардия/тахикардия, гипотензия/гипертензия, парадоксальный пульс ЦНС: беспокойство, раздражительность, вялость, адинамия, головная боль, сопор, судороги, кома.

Функциональные изменения: МОД, МВЛ, ЖЕЛ, резерв дыхания, насыщение крови O2 (pO2) и pCO2.

(ДОП)

Степени острой дыхательной недостаточности (ОДН):

1 Степень одн.

- Поведение без изменений/ легкое беспокойство, одышки в покое нет или незначительная, видимого участия вспомогательных мышц нет в покое.

- Изменение соотношения Д:Р за счет тахикардии, после физ нагрузки тахипное умеренное, дыхание быстро нормализуется, периоральный цианоз, усиливается при крике.

- Вдыхание 40% приводит к ликвидации цианоза.

- МВЛ, резерв дыхания снижен, МОД увеличен (компенсаторно), ЖЕЛ снижена, ДО снижен/ не изменен.

- pO2 снижено до 80-90 мм рт.ст., метаболический ацидоз.

2 Степень одн.

- Одышка (диспное) постоянная (тахипное - повышение на 25%), участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

- Изменение соотношения Д:Р (1:2.5-2) за счет выраженной тахикардии.

- Генерализованная бледность, цианоз, акроцианоз, проходящий после длительного вдыхания O2 в кислородной палатке.

- Беспокойство сменяется заторможенностью, вялость, адинамия, сомнолентность, мышечная гипотония.

- МВЛ, МОД уменьшается в 2 раза, ЖЕЛ снижается на 25-50%, ДО резко снижен, pO2- 70-80 мм. рт. ст.

3 Степень одн.

- Одышка постоянная значительная (тахипное - 50%, участие вспомогательных мышц в акте дыхания).

- Изменение соотношения Д:Р (1:2) за счет выраженной тахикардии, генерализованная бледность и цианоз, ликий пот, неэффективность вдыхания O2, заторможенностью, вялость, адинамия, сомнолентность, мышечная гипотония.

- МВЛ - 0, МОД резко снижен, ЖЕЛ снижается на 25-50%, ДО резко снижен, pO2- меньше 70-80 мм рт. ст.. метаболический ацидоз.

4 Степень одн.

- Гипоксемическая кома (pO2 меньше 50 мм рт. Ст), отсутствует сознание, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, цианоз, акроцианоз, набухание шейный вен, гипотензия.

2. Классификация дыхательной недостаточности (по течению, степени компенсации, степени выраженности, происхождению, патогенезу, характеру нарушения вентиляции).

Существуют следующие классификации недостаточности внешнего дыхания:

По течению: острая, подострая, хроническая.

По степени компенсации:

1) компенсированная - когда за счет компенсаторных механизмов поддерживается нормальный газовый состав крови.

2) декомпенсированная - когда из легких вытекает кровь, не соответствующая в норме газовому составу артериальной. Считают, что для декомпенсированной дыхательной недостаточности характерно р СО2 свыше 50 мм.рт.ст., а рО2 ниже 60 мм.рт.ст. (насыщение гемоглобина кислородом меньше 90%) при дыхании воздухом в условиях покоя.

По степени выраженности:

1 степень (латентная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются только при интенсивной нагрузке и не обнаруживаются в покое.

2 степень (парциальная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются при небольшой нагрузке. В крови имеется гипоксемия без гиперкапнии.

3 степень (глобальная) - признаки дыхательной недостаточности выявляются в покое и минимальной физической нагрузке. В крови обнаруживаются гипоксемия и гиперкапния.

По происхождению:

1) первичная (при поражении легких);

2) вторичная (при поражении других органов).

По патогенезу:

1) центрогенная;

2) нервно-мышечная;

3) торако-диафрагмальная.;

4) легочная;

5) сердечно-сосудистая;

6) смешанная.

По характеру нарушения вентиляции:

1) обструктивная (при закупорке дыхательных путей);

2) рестриктивная (при уменьшении дыхательной поверхности).

3) смешанная